贛州市社區(qū)康復發(fā)展探討

古月明　高娟娟

【摘要】本文以贛州市服務(wù)機構(gòu)為研究對象，通過了解贛州市社區(qū)康復服務(wù)機構(gòu)的基本技術(shù)與服務(wù)標準、服務(wù)人群、服務(wù)內(nèi)容、與醫(yī)療保障制度的銜接等，分析贛州市開展社區(qū)康復存在的問題和面臨的困難，探尋解決的途徑和方法，為贛州市社區(qū)康復的開展提供指導。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)康復；探討；對策

1978年阿拉木圖（Alma.Ata）宣言主張把初級衛(wèi)生保健作為實現(xiàn)“人人共享健康”目標的主要戰(zhàn)略，康復援助開始從支持大城市的醫(yī)院和康復中心建設(shè)轉(zhuǎn)移到社區(qū)。在該宣言之后，世界衛(wèi)生組織發(fā)起社區(qū)康復（CBR），作為一種最佳的利用初級衛(wèi)生保健和社區(qū)資源的服務(wù)提供方式，其目標是提高初級衛(wèi)生保健服務(wù)和康復服務(wù)，特別是對中低收入國家的殘疾人的可及性。社區(qū)康復服務(wù)的理念于20世紀80年代引入中國。截至2010年，我國已有831個市轄區(qū)和1676個縣（市）開展了社區(qū)康復工作，累計建立社區(qū)康復站l4.5萬個，累計1268.3萬殘疾人得到康復服務(wù)。

贛州市社區(qū)康復服務(wù)起步較晚，同時存在機構(gòu)設(shè)置不足、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、社會資源尚未充分調(diào)動等問題，如何解決這些瓶頸，探尋制約其發(fā)展的多重原因，推進贛州市社區(qū)康復的進一步發(fā)展，成為擺在我們面前的一項重大課題。

本文以贛州市社區(qū)康復服務(wù)機構(gòu)為研究對象，通過了解贛州市社區(qū)康復服務(wù)機構(gòu)的基本技術(shù)與服務(wù)標準、服務(wù)人群、服務(wù)內(nèi)容、與醫(yī)療保障制度的銜接等，分析贛州市開展社區(qū)康復存在的問題和面臨的困難，探尋解決的途徑和方法，為贛州市社區(qū)康復的開展提供指導。

一、經(jīng)費投入不足，基本技術(shù)與服務(wù)標準有待完善

由于社區(qū)康復起步較晚，殘疾人群體在社區(qū)居民中比重較低，殘疾人康復工作的經(jīng)費沒有納入各級政府財政的預算，國家財政撥款有限且難以及時到位?？祻凸ぷ鹘?jīng)費主要是向上級殘聯(lián)申請，殘聯(lián)的資金也不寬裕，能申請下來的資金就少得可憐。社區(qū)康復工作由于缺乏經(jīng)費經(jīng)常陷入窘境。社區(qū)康復缺少資金與技術(shù)的扶持，無力甚至是根本無資格通過競爭的方式來獲得發(fā)展所需資金。目前，很多社區(qū)康復中心大多基礎(chǔ)設(shè)施落后，提供不了全面的服務(wù)內(nèi)容。有些農(nóng)村以及偏遠地區(qū)根本就沒有社區(qū)康復的服務(wù)，由于以上條件的限制，很多社區(qū)康復中心開展的傷、病、殘者康復服務(wù)項目較少，另一方面由于其沒有充足的工作經(jīng)費而不能送康復上門，導致偏遠地區(qū)的傷、病、殘者康復中斷而得不到及時有效的康復治療。隨著社區(qū)康復工作的深入開展，與社區(qū)康復相關(guān)的技術(shù)與服務(wù)標準還需要進一步完善。基本技術(shù)包含必備的基本康復功能測評、康復工程、社會康復、職業(yè)康復、成本低和效果好的臨床中西醫(yī)康復治療等手段；基本服務(wù)標準指按照循證醫(yī)學要求制定的符合安全、有效、經(jīng)濟等原則的康復治療和康復服務(wù)規(guī)范及康復技術(shù)標準。

二、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，嚴重缺乏專業(yè)人員

我國很多省市社區(qū)康復服務(wù)中心的康復治療科室不僅數(shù)量少，而且地區(qū)設(shè)置不科學。很多社區(qū)康復專業(yè)機構(gòu)過于集中于市區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及偏遠地方至今沒有社區(qū)康復專業(yè)機構(gòu)，有很大一部分傷、病、殘者存在康復難的現(xiàn)狀，從而貽誤了患者的最佳康復時機。同時，醫(yī)保覆蓋有限，在多數(shù)地區(qū)，相當多的社區(qū)康復醫(yī)療項目費用尚未得到醫(yī)保覆蓋，使群眾未能充分享用社區(qū)康復，也限制了社區(qū)康復機構(gòu)的發(fā)展。另一方面，贛州市為數(shù)不少的社區(qū)康復中心服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范、不全面，應(yīng)做到為社區(qū)殘疾人提供康復技術(shù)指導，為偏癱、截癱、腦癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、骨關(guān)節(jié)疾病等肢體功能障礙者，制定訓練計劃，指導在社區(qū)和家庭開展運動功能、生活自理和社會適應(yīng)能力等方面的康復訓練，做好訓練記錄，進行效果評估，組織指導殘疾人開展以家庭為基礎(chǔ)的康復訓練，普及康復知識和健康教育開展殘疾預防，建立并實行兒童殘疾報告制度等。

殘疾人康復是一門多學科交叉的系統(tǒng)學科，需要專業(yè)的技術(shù)人才。目前，很多社區(qū)康復中心大多數(shù)都是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，社區(qū)康復人員大都由衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生兼職，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，不僅基礎(chǔ)設(shè)施、輔助器具陳舊，而且專業(yè)人員緊缺，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生機構(gòu)可能僅配備有一名“全能型”的康復人員，無法滿足康復人員入戶的需求。即使減少人戶頻率，一個人面對幾十且需求不一的殘疾人，也無法一一悉心指導，康復服務(wù)總體水平不高。

三、與醫(yī)療保障制度缺乏有效銜接，殘疾人（家庭）維權(quán)意識和參與能力薄弱

我國目前的基本醫(yī)療保障制度主要有城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公費醫(yī)療、工傷保險等制度，各項制度的設(shè)計、管理部門、管理模式、財政投入和保障人群都各不相同，如何將社區(qū)康復項目與現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度相銜接，直接保障傷、病、殘者得到長久的社區(qū)康復服務(wù)，間接可以促進社區(qū)康復機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展是亟待研究的課題。同時，社區(qū)康復服務(wù)的中心是滿足殘疾人及功能障礙人士的基本需求，有針對性地幫助其克服困難、康復并融人社會。但是殘疾人因為自身條件所限，即便有暢通的訴求渠道，也很難明確表達出自己的需求，特別是殘疾兒童、老人和智力、精神殘疾者。有報告顯示顯示，18歲及以上殘疾人未上過學和上過小學的比例近八成，殘疾人總體受教育程度不高。從社區(qū)康復的國際發(fā)展趨勢看，殘疾人已漸漸地從康復的受益人角色轉(zhuǎn)為參與人，如何發(fā)揮殘疾人的主體身份，引導殘疾人參與社區(qū)康復服務(wù)項目，主動選擇和幫助調(diào)整社區(qū)康復的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，有效行使質(zhì)詢和監(jiān)督的權(quán)利，提高社區(qū)康復服務(wù)的針對性和實效，是另一大難題。

【作者簡介】

古月明（1984—），女，漢族，江西贛州人，本科學歷，江西贛南醫(yī)學院康復學院講師，主要研究方向：康復醫(yī)學。

高娟娟，女，漢族，江西贛州人，碩士研究生學歷，江西贛南醫(yī)學院康復學院講師，主要研究方向：康復醫(yī)學。