老年全麻病人體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒及拔管時(shí)間的影響分析

張軍紅 王玉慧

【摘要】目的：探討老年全麻患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒及拔管時(shí)間的影響分析。方法：選擇我院行全麻手術(shù)的老年患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組全麻后行常規(guī)手術(shù)處理，觀察組全麻后，術(shù)中采取保暖措施，觀察并記錄兩組患者腋下體溫，術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組的平局腋下體溫為35.0℃，蘇醒時(shí)間（75±9.5）min，拔管時(shí)間（35±5.6）min，觀察組分別為36.5℃、（46±6.3）min、（15±3.2）min。結(jié)論：老年患者無(wú)論從手術(shù)角度或麻醉方面均存在極大風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中藥評(píng)判各種誘因，降低風(fēng)險(xiǎn)，選擇正確的麻醉方式和用藥控制，充分做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)中麻醉管理，使老年患者可以在很大程度上安全地完成手術(shù)，順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年全麻；體溫；蘇醒；拔管時(shí)間

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步以及人口的逐步老齡化，大眾對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，保健及就醫(yī)意識(shí)逐步加強(qiáng)，接受手術(shù)治療的老年患者人數(shù)逐年增多，但老年人器官功能減退，常因外科疾病需要接受手術(shù)治療，對(duì)于麻醉專業(yè)增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度。本研究擬總結(jié)老年全身麻醉患者低體溫的各種誘因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年2月我院行全麻手術(shù)的老年患者60例為研究對(duì)象，年齡65～75歲，女性36例，男性24例，其中急診手術(shù)患者16例，含高血壓、糖尿病及偶發(fā)室早及其他合并癥的患者20例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組麻醉方法：全身麻醉均為咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.12mg/kg誘導(dǎo)，丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼泵入、維庫(kù)溴銨間斷靜注、全身麻醉維持，術(shù)中機(jī)械通氣。

1.3 麻醉處理與監(jiān)測(cè)

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、血壓、體溫，觀察尿量變化。根據(jù)血壓、心率、汗腺淚腺的分泌情況判斷麻醉深度，由此增減麻醉藥量，控制麻醉深度。對(duì)照組全麻后行常規(guī)手術(shù)處理，觀察組全麻后，術(shù)中采取保暖措施。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中患者腋下體溫；術(shù)后蘇醒時(shí)間：定向力恢復(fù)，可正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題；拔管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的腋下體溫、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間具體結(jié)果見(jiàn)表1。其中本次研究中3例因血氧飽和度不升停留1小時(shí)左右，2例因藥物代謝緩慢，進(jìn)行一系列處理后仍無(wú)反應(yīng)，在手術(shù)室看護(hù)3小時(shí)后逐漸蘇醒，順利拔管，護(hù)送回科（我院二甲評(píng)審前無(wú)麻醉復(fù)蘇室）。所有患者均未出現(xiàn)后遺效應(yīng)，順利康復(fù)出院。

3 討論

低體溫是指圍手術(shù)期體溫低于36℃，即中心體溫在34～36℃之間[1]。眾多因素可誘發(fā)手術(shù)期患者發(fā)生低體溫，如環(huán)境溫度、麻醉用藥等。低體溫情況的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重麻醉藥物的代謝，使麻醉藥物代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致凝血功能障礙、術(shù)中創(chuàng)面出血和感染機(jī)會(huì)等多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。雖然術(shù)中注意保暖措施，但術(shù)中低體溫仍然是老年全麻患者蘇醒延遲的主要原因之一，多數(shù)情況下，低體溫程度不重，因此也未引起足夠的重視。

老年患者術(shù)中低體溫的原因主要有：1）產(chǎn)熱不足：患者術(shù)前均會(huì)禁食，導(dǎo)致機(jī)體化學(xué)能釋放減少，體溫調(diào)控能力不足，機(jī)體代謝率下降。2）手術(shù)室低溫環(huán)境：手術(shù)室環(huán)境溫度通常保持在22～24℃，患者在手術(shù)過(guò)程中常只覆蓋幾層單敷料，手術(shù)中無(wú)法起到保溫作用，使患者體溫下降。3）皮膚保暖的作用散失：術(shù)中皮膚消毒時(shí)，裸露皮膚面積較大，碘酒酒精涂擦患者皮膚上，具有揮發(fā)作用，低溫液體沖洗體腔或手術(shù)切口，體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露等因素造成外周血管收縮反應(yīng)，熱量丟失，此為術(shù)中體內(nèi)熱量散失，低體溫發(fā)生的主要原因。4）麻醉及藥物作用：體溫自身調(diào)解功能在全身麻醉可被顯著抑制，肌肉松弛藥降低肌肉張力和抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，使患者術(shù)中體溫不斷下降。5）輸液和輸血：術(shù)中輸入未加溫的液體或冷藏庫(kù)血，據(jù)報(bào)道在室溫下輸入1L室溫的液體可使體溫下降0.25℃[3]。6）年齡對(duì)體溫的影響：老年患者皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，對(duì)溫度變化敏感度差，體溫下降的發(fā)生率高。

老年患者器官系統(tǒng)的穩(wěn)定性與耐受性直線下降，動(dòng)脈管壁增厚、硬化，心肌增厚，術(shù)中血壓變化極易發(fā)生腦血管意外，全身麻醉蘇醒延遲，更易增加風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[4]。麻醉師應(yīng)時(shí)刻保持清醒的頭腦，在保證患者生命體征平穩(wěn)的前提下，盡量減少麻醉用藥，同時(shí)督促巡回護(hù)士做好保暖工作，必要時(shí)液體加溫，保證手術(shù)室的溫度，屏蔽一切誘因，一切以患者為中心，手術(shù)順利結(jié)束，患者順利蘇醒拔管，醫(yī)療質(zhì)量安全是我們最終的目的。本研究中，觀察組體溫高于對(duì)照組，同時(shí)蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明，低體溫的預(yù)防可明顯縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，從而降低老年患者各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

總之，老年患者無(wú)論從手術(shù)角度或麻醉方面均存在極大風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中要評(píng)判各種誘因，降低風(fēng)險(xiǎn)，選擇正確的麻醉方式和用藥控制，充分做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)中麻醉管理，使老年患者可以在很大程度上安全完成手術(shù)，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱瑞芬，劉學(xué)英，宋敬珍，等.綜合保溫體系對(duì)新生兒開(kāi)腹術(shù)低體溫發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2014（09）：14321433.

[2]李旭鵬，陳永利，李曉輝.淺談麻醉對(duì)患者體溫的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（07）：14.

[3]丁風(fēng)蘭，呂春玲，李永菊，等.麻醉恢復(fù)室高齡患者腹部術(shù)后低溫原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，09（05）：10761077.

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