雙“O”形子宮捆扎術治療產后出血臨床體會

祿田保 李曉玲 魏瑋

【摘要】目的：探討雙“O”形子宮捆扎術治療產后出血的效果。方法：對我院2002年8月至2015年11月收治的20例產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。介紹雙“O”形子宮捆扎術的過程方法。結果：20例宮縮乏力性產后出血經雙“O”形子宮捆扎術治療后有效，7天～10天拆線，切口愈合佳，均順利康復出院。結論：雙“O”形子宮捆扎術簡單易行，止血效果可靠，并發癥少，且避免了子宮切除，保留了生育能力，也保障了婦女的身心健康。

【關鍵詞】產后出血；雙“O”形子宮捆扎；產后出血

產后出血是婦產科的常見并發癥，隨著醫療技術的提高，大部分患者通過正規系統的處置，能夠得到有效控制[1]。我院對有產科合并癥及分娩并發癥的產婦，陰道分娩及剖宮產手術前均制定周詳的防治產后出血的措施，但仍有一部分患者出血不能控制，出血量急劇增多，變成難治性產后出血，為產科急癥。雙“O”形子宮捆扎術是一種新的控制產后出血的手術方式。我院2002年8月至2015年11月間收治20例難治性產后出血的患者，均采用雙“O”形子宮捆扎術治療，取得了較好的臨床效果，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例產后出血患者中初產婦17例，經產婦3例，年齡19～40歲；孕周37～41周，剖宮產16例，陰道分娩4例。剖宮產指征為珍貴兒、胎兒窘迫、頭位難產、臀位、子癇前期、子癇、前置胎盤、多胎妊娠、胎盤早剝、疤痕子宮等。出血原因：宮縮乏力。

1.2 方法

雙“O”形子宮捆扎術方法：將子宮從剖宮產原切口托出，雙手加壓子宮體，縮小子宮體積，若出血減少或停止，估計該術能成功。術者站在患者右側，在子宮下段，腹膜反折處，距子宮緣3cm處，用20 PGA可吸收線，以大號圓針子宮前壁進針，從后壁對應部位出針，縫線拉至宮底距宮角3～4cm處，助手加壓子宮體，抽緊縫線打結，同法處理對側。常規縫合子宮下段切口。陰道分娩出血者開腹后同前法操作。這樣子宮體縱向雙“O”形子宮捆扎術完畢。

1.3 診斷標準

分娩后24h內，出血量超過或達500ml者，即可診斷為產后出血[2]。

2 結果

20例宮縮乏力性產后出血經雙“O”形子宮捆扎術治療均有效，7～10天拆線，切口愈合佳，均順利康復出院。未發生活動性陰道出血，術后35～42天，檢查子宮，復舊良好，惡露已凈。均未出現產后晚期出血、宮腔粘連、產褥感染等癥狀。隨診2～12個月，20例患者均產后月經復潮，月經周期、經量及持續時間均正常。再次懷孕3例，2例已行剖宮產，宮內及盆腔沒有發現粘連，母嬰安全，健康出院。

3 討論

1）產后出血居我國目前孕產婦死亡原因的首位，是分娩期嚴重并發癥，占分娩總數的2%～3%[3]。70%～80%的產后出血是由宮縮乏力引起。子宮肌肉纖維具有內環外縱中交叉的生理結構，子宮血管行走于肌纖維間。正常情況下，產后宮腔容積縮小，肌肉纖維收縮，子宮血管被壓迫，胎盤胎膜剝離面血竇關閉，從而使子宮出血明顯減少或停止。受某些因素影響時，子宮肌肉不收縮或收縮乏力，胎盤胎膜剝離面血竇無法正常關閉，就可出現產后出血。宮縮乏力性產后出血一般的處理辦法有宮腔填塞紗布，按摩子宮，應用宮縮劑，經腹結扎血管等[4]。一般患者經過這些處理均會奏效，但仍有一些難治性產后出血需要血管栓塞（介入治療）甚至切除子宮來挽救產婦生命，而介入治療要求一定的設備及技術條件。

2）產后出血患者多為20～40歲婦女，手術切除子宮意味著生育器官的永久喪失，加之卵巢血供50%～70%來源于子宮動脈，卵巢支切除或血管栓塞勢必影響卵巢的內分泌功能，從而嚴重影響婦女的身心健康[5]。

3）雙“O”形子宮捆扎術可使子宮呈縱向、前后壁壓縮狀態，交織于肌纖維間的子宮血管被有效壓迫，血竇被動關閉，出血迅速減少或停止，不破壞子宮血管網[6]（子宮動脈卵巢動脈陰道動脈吻合成網狀）的結構與功能，從而子宮、卵巢不會缺血，壞死。

4）雙“O”形子宮捆扎術，雖然被動使宮腔閉合，但未縫合，兩“O”形環之間相距3cm以上，宮腔、宮頸管、陰道仍呈相通，不影響惡露的排出。

5）所用20PGA可吸收線，主要原料為羥基乙酸，廣泛存在于自然界中，特別是在甘蔗和甜菜以及未成熟的葡萄汁中。其生物和化學性能為：無菌、無致熱原、無急性全身毒性反應、組織相容好、植入體內后組織學反應良好、可以被吸收、代謝，最終排出體外[7]。

綜上所述，雙“O”形子宮捆扎術簡單易行，效果可靠，可應用于剖宮產或陰道分娩時宮縮乏力性產后出血。對于邊遠地區不失為一種簡單而實用的治療產后出血手術方法，且避免了子宮切除，保留了生育能力，也保障了婦女的身心健康。

參考文獻

[1]李躍紅，許建鳳，張美華，等.基層醫院產后出血分級預警系統的建立及管理效果評價[C]//2014浙江省婦產科學、圍產醫學學術年會暨婦產科常見疾病規范化治療新進展、圍產醫學現狀與進展專題學術論壇論文匯編.2014.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.人民衛生出版社，2006：224.

[3]Briley A，Seed P T，Tydeman G，et.al.Reporting errors，incidence and risk factors for postpartum haemorrhage and progression to severe PPH：a prospective observational study[J].BJOG，2014，121（07）：876888.

[4]林佩瑤，鄭容華，龍孫宇，等.宮縮無力產后出血的治療進展[J].現代診斷與治療，2012，23（10）：17851787.

[5]羅紅艷，張艷珍.子宮動脈栓塞術和子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響研究[J].腫瘤學雜志，2014，20（05）：432434.

[6]陳金寶.實用人體解剖圖譜（軀干內臟分冊）[M].第1版.上海科學技術出版社，2015，05：501，562563.

[7]楊才德，雒成林.六位埋線療法[M].第1版.中國中醫藥出版社，2015，09：34.