去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效分析

李濤 李超 劉曉

【摘要】目的：探討去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效。方法：選取我院從2010年1月至2015年1月進行去大骨瓣減壓術治療的重型顱腦損傷患者105例，對其臨床資料及治療效果進行回顧性分析。結果：105例患者中，良好41例，占39.0%，中殘27例，占25.7%，重殘18例，占17.1%，植物人10例，占9.5%，死亡患者9例，占8.6%。本組患者術后出現并發癥患者13例，所占的比例是12.4%。結論：去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效確切，可有效降低顱內壓，提高患者的生活質量，日后臨床應用過程中，需嚴格掌握手術指征，充分發揮該手術優勢，以進一步保證治療效果。

【關鍵詞】去大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；療效

重型顱腦損傷是一種常見的并且病情嚴重的神經外科疾病，是致使人類致殘和死亡的主要原因[1]。針對重型顱腦損傷患者預后差、死亡率高等特點，近幾年，臨床引入去大骨瓣減壓術治療，可有效降低顱腦損傷的死亡率，療效確切，已得到了臨床醫生的廣泛認可[2]。本研究選取我院從2010年1月至2015年1月所收治的105例重型顱腦損傷患者，采取去大骨瓣減壓術治療，對其臨床資料進行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1月至2015年1月進行去大骨瓣減壓術治療的重型顱腦損傷患者105例，男性患者60例，所占的比例是57.1%，女性患者45例，所占的比例是42.9%；年齡最小的是17歲，最大的是70歲，平均年齡（42.3±2.7）歲；其中因高空墜落而致傷患者28例，所占的比例是26.7%，因車禍而致傷患者56例，所占的比例是53.3%，因打擊致傷患者21例，所占的比例是20%；從受傷到手術時間最短的是1小時，最長的是7小時，平均間隔手術（3.2±0.4）小時。

1.2 影像學檢查

本組患者在入院后，均進行頭顱CT確診，其中有腦內血腫患者57例，硬膜下血腫患者43例，蛛網膜下腔出血患者78例，彌漫性腦腫脹患者52例，硬膜外血腫患者11例，開放性顱腦損傷患者3例，創傷性腦梗死患者2例。本組患者均有腦室受壓，中線結構偏移程度不同，其中中線移位超過1.0厘米者39例，基底池、環池術被壓者47例。

1.3 治療方法

本組患者行去大骨瓣減壓術，取額顆大弧形切口，于顴弓上耳屏前 1 cm 處作為起點，沿著發際內向上，朝后上方到頂結節，朝向前方，于發際正中線旁開一橫指外終止，將顆葉、額葉、枕葉 、頂葉、顱前窩、顱中窩充分暴露出來，取下額顳頂區游離骨瓣，切開硬腦膜排放血性腦脊液及血凝塊，用生理鹽水反復沖洗，清除硬膜外血腫。及時降低顱內壓，然后按T字型，將硬腦膜切開，擴大骨窗，下界平顴弓，結合腦組織膨出狀況，判斷是否去除骨瓣[3]。

本組患者術后均進入重癥監護室監護，并早期切開氣管，降低顱內壓，給予神經細胞活化劑、營養支持、抗感染、脫水、促醒、護胃等治療，同時積極處理合并傷。

1.4 評價標準

根據GOS（格拉斯哥預后評分）對患者的預后情況進行評判[4]，共分為5個級別，良好：有輕度缺陷，但可正常工作、學習；中殘：雖然有一定殘疾，但生活可自理；重殘：殘疾嚴重，生活不能自理，需人照顧；植物人狀況；死亡。同時，觀察本組患者的并發癥發生情況。

2 結果

本組105例患者中，良好患者41例，所占的比例是39.0%，中殘患者27例，所占的比例是25.7%，重殘患者18例，所占的比例是17.1%，植物人10例，所占的比例是9.5%，死亡患者9例，所占的比例是8.6%。

本組患者術后出現并發癥患者13例，所占的比例是12.4%，其中遲發性水腫患者1例，肺部感染患者2例，神經源性肺水腫患者1例，急性腦膨出患者2例，急性腦膨出患者1例，外傷性癲癇患者2例，應激性消化道出血患者2例，切口腦脊液漏患者2例。

3 討論

重型顱腦損傷多發生于廣泛顱腦骨折、彌漫性損傷、對沖性傷、廣泛腦挫裂傷、肝干損傷及各類顱內血腫而損傷腦疝，病情進展快，昏迷時間長，預后差，具有較高死亡率，據相關資料統計[5]，其死亡率高達35%，顱內壓增高難以控制是致殘和死亡的主要因素，因此，有效控制顱內壓是避免病情惡化，降低死亡率的關鍵之處，而手術是否及時、是否成功，是搶救重型顱腦損傷的主要環節。所以，在接診后，需立即進入快速手術通道，抓緊時間協調各個相關科室，及時做好術前備血、備皮、檢驗等準備工作，盡早實施手術。

去大骨瓣減壓術手術是當前治療重型顱腦損傷的常見方法，其視野清晰，可有效清除壞死腦組織，降低遲發性血腫，避免再次手術。并且骨窗大，具有較好的減壓效果，可改善肺部微循環以及外側裂循環，減輕對繼續性腦干的損傷，減壓充分，可改善腦血管，重建硬腦膜的生理屏障，避免發生硬腦膜切口腦脊液漏。

總而言之，去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷具有積極的臨床應用意義，可挽救多數患者重型患者的生命，但是術后也存在著一定的并發癥，這需要神經外科醫生充分認識手術適應癥，最大程度發揮手術優越性，針對不同患者的具體情況，規范手術方案，保證臨床治療效果。

參考文獻

[1] 楊朝華，李鵬程，李強，等.重型顱腦損傷腦疝139 例治療分析[J].中華神經外科雜志，2013，29（02）：138141.

[2] 楊登峰.改良大骨瓣減壓術與常規去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床對照研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35（26）：3739.

[3] 陳志生，馬少彬，張錦釗，等.改良標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床研究 [J].中國實用醫藥，2012，07（19）：109110.

[4] 楊厚銀.大骨瓣開顱減壓術與改良顳部減壓術治療重型顱腦損傷效果比較[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（09）：3105.

[5] 侯勇，劉仍利，泮雙軍，等.改良開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷112例臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2014，12（10）：900902.