57例腸癌患者中西醫綜合治療情況分析

張微 高宏 殷東風

【摘要】目的：研究就診于省級中醫院的腸癌患者中西醫結合治療的情況。方法：收集2015年5月至6月就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科病房及門診以腸癌為第一診斷結果的患者，分析其綜合治療情況，總結中西醫結合治療規律。結果：1）患者進行西醫抗腫瘤治療時，中醫起防護作用。患者完成西醫抗腫瘤治療時，中醫起鞏固、維持作用。患者不適合或不接受西醫抗腫瘤治療時，中醫起單純中醫治療作用。2）抗腫瘤治療早期應用最多，中期次之，晚期最少，臨終期無抗腫瘤治療。姑息治療在早、中、晚期皆應用，中醫姑息治療貫穿始終，西醫姑息治療在早、中、晚期應用依次遞增，臨終期以西醫姑息治療為主。結論：中醫院治療腸癌是以患者臨床分期為依據，根據患者所處的西醫治療階段選擇中西醫結合治療的側重。

【關鍵詞】腸癌；中西醫綜合治療；抗腫瘤治療；姑息治療

由于社會的迅猛發展，人們的飲食習慣發生變化，過食肥甘厚味的不良習慣造成腸癌患者的發病率在逐漸上升，尤以結腸癌上升顯著。根據2011年統計，每10萬人群中，腸癌的發病率和死亡率達23.03%和11.11%[1]。手術切除仍為腸癌首選治療方法，但復發及轉移率仍達50%。隨著醫療水平的進步，腸癌的治療應多元化，中醫治療與西醫治療、抗腫瘤治療與姑息治療不應該是獨立的、續貫地進行，而是應該有機地結合起來，使得治療上連續、無縫隙、無盲點[2]。這要求中醫腫瘤醫生熟悉掌握惡性腫瘤的中西醫綜合治療情況，而現今并沒有一本中西醫綜合治療惡性腫瘤的指南來指導臨床中醫腫瘤醫生，故我們選取就診于我院的腸癌患者作為研究對象，研究每位患者的治療全貌，淺析我院腸癌的中西醫配合治療情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月至6月就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院腫瘤科門診及病房以腸癌為第一診斷結果的患者。被納入的腸癌患者按臨床分期進行分類。早期為手術后無瘤者，中期為癌灶有1處者，晚期為癌灶有2處或大于2處者，臨終期為終末階段。

1.2 納入標準

1）以腸癌為第一診斷；2）中西醫治療資料明確；3）當同一患者再次入院，及門診收住院患者不重復加入。

1.3 排除標準

1）轉移性腸癌；2）中西醫治療資料不全；3）不能確定各種治療應用的起止時間。

1.4 研究方法

1.5 統計方法

研究前采用Microsoft Excel統一制表，對錄入數據進行統計。表格內容包括年齡、性別、PS評分，中西醫綜合治療情況等。其中抗腫瘤治療包括西醫的手術、化療、放療、靶向治療、生物治療，中醫的抗腫瘤中成藥及中草藥。姑息治療包括除抗腫瘤治療以外的其他治療。

2 結果

2.1 一般情況

收集腸癌患者71例，排除再次入院者9人，門診收入院者3人，中西醫治療資料不全者2人，共57人納入本研究。年齡最大者84歲，年齡最小者36歲，平均年齡63歲。男性患者35人，占61%。女性患者22人，占39%，男女人數比例為1.6：1。根據PS評分標準，將使用KPS評分的患者全部轉換為PS評分形式。其中0分者8人，1分者17人，2分者7人，3分者20人，4分者5人。57例腸癌患者中，術后無病者25人，占44%。術后復發、轉移者21人，占37%。未手術者11人，占19%。57例腸癌患者中，早期有25人，占44%。中期有17人，占30%。晚期有10人，占17%。臨終期有5人，占9%。

2.2 57例腸癌患者中西醫綜合治療情況

惡性腫瘤患者病情復雜，應根據患者的年齡、體力、病理類型、臨床分期，前治療情況等選取最佳的綜合治療方式。

2.2.1 中西醫結合治療的具體情況 本院腸癌的中醫治療原則主要由患者所處的西醫治療階段決定，57例腸癌患者中西醫具體治療情況如表1。

參考《惡性腫瘤中醫診療指南》[3]，本院中西醫結合治療的原則是，當患者正在進行西醫抗腫瘤治療時，中醫起防護作用，以姑息治療為主[4]。當患者完成西醫抗腫瘤治療時，中醫起鞏固、維持作用，以抗腫瘤治療與姑息治療并舉。當患者不適合或不接受西醫抗腫瘤治療時，中醫起單純中醫治療作用，以姑息治療為主，必要時輔以中醫抗腫瘤治療。

2.2.2 臨床分期與抗腫瘤治療、姑息治療的關系 惡性腫瘤的治療為中醫治療與西醫治療同步，抗腫瘤治療與姑息治療并舉，但對于臨床分期不同的患者，哪類治療發揮主要作用需要臨床醫生思考。表2為57例不同臨床分期的腸癌患者綜合治療情況。

由表2可見，在抗腫瘤治療方面，無論西醫還是中醫，都是早期應用最多，中期次之，晚期最少，臨終期無抗腫瘤治療。在姑息治療方面，中醫姑息治療在早、中、晚期全部應用，西醫姑息治療在早期、中期、晚期患者中依次遞增。臨終期患者以西醫姑息治療為主。

3 討論

惡性腫瘤的治療可分為抗腫瘤治療和姑息治療兩大類，終末期為臨終關懷。抗腫瘤治療把治療重點放在瘤體本身，目的在于讓腫瘤縮小，以延長患者生存期。姑息治療是指除抗腫瘤治療以外，以減輕患者臨床癥狀，提高患者生存質量為目的的治療。而腸癌的治療是以手術為中心，輔助化療、放療等，抗腫瘤治療處于絕對的主導地位[5]，但不意味著腸癌的治療只是一味地追求腫瘤的縮小及消失，如果以腫瘤的縮小換來患者生活質量的嚴重下降，也失去了治療的目的。這時中西醫結合，抗腫瘤治療與姑息治療并施是非常必要的。

中醫防護治療適用于圍手術期、放化療、靶向治療期間的患者，以扶正為主。中醫鞏固治療適用于手術后無需輔助化療或已完成手術輔助化療者，以扶正祛邪為主。中醫維持治療適用于放化療后病情穩定的帶瘤患者，以扶正祛邪為主。單純中醫治療適用于不適合或不接受西醫抗腫瘤治療者，以扶正祛邪為主[3]。中醫院治療腸癌，不僅要掌握并發揮中醫的優勢，對腸癌的西醫治療也要掌握。治療上應處理好腫瘤和人的關系，疾病和癥狀的關系，延長生存期及維護生存質量的關系，單純以某方面治療是不合理的[6]。本研究探討了就診于我院的57例腸癌患者的綜合治療情況，在中西醫綜合治療情況中，中醫以防護、加載、鞏固、維持及單純中醫治療的模式使得中西醫治療結合，即根據患者所處的西醫治療階段，選擇相應的中醫治療模式，在總模式的指導下，選擇最佳的中西醫結合治療方案。若患者有必要進行抗腫瘤治療，且患者的身體狀態允許，應鼓勵患者接受西醫抗腫瘤治療，這多適用于早、中期的腸癌患者，此時以西醫抗腫瘤為主導，中醫以緩解抗腫瘤治療引起的不良反應，研究表明化療時應用四君子湯可有效緩解患者化療引起的不良反應[78]。若患者已不適合進行西醫抗腫瘤治療時，一味地以損傷機體以獲得腫瘤的縮小而延長生存期也是不科學的，此時，應根據患者的臨床癥狀，以中西醫配合姑息治療為主，主要針對患者出現的癥狀及合并癥進行治療，這多適用于晚期及臨終期的腸癌患者，以提高患者生存質量，減輕患者的病痛折磨為目的。

以上為本院的中西醫綜合治療腸癌的現狀，并不能代表腸癌中西醫結合治療的全貌。一方面由于大多數患者首選西醫治療，在外院住院期間，由于醫保的限制，不能及時尋求中醫治療。另一方面，惡性腫瘤患者對于中醫治療的了解度遠遠不及西醫治療，很多患者在西醫無計可施時才來就診，使得中西醫無縫隙的配合治療存在一定的困難。但對于尋求中醫治療的腸癌患者，我們有義務將中醫治療、西醫治療、抗腫瘤治療、姑息治療有機的結合起來。門診就診相對病房就診，更加自由，在外院住院期間，可隨時前來就診，但是大多數也是代診，患者本人來就診的也屬少數，并且門診的治療手段有限。所以，如何改變惡性腫瘤治療的醫療模式，使得中醫治療，西醫治療，抗腫瘤治療與姑息治療能夠更好的結合需要進一步探討的。

參考文獻

[1] 結直腸癌診療規范（2015年版）[J].中國實用外科雜志，2015，11：11771191.

[2] 殷東風.姑息醫學在大腸癌治療中的地位和應用策略[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2010，03：2022.

[3] 林洪生.惡性腫瘤中醫診療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[4] 高宏，殷東風，邢向榮，等.殷東風以中醫理論指導中西醫結合腫瘤治療的經驗淺談[J].遼寧中醫雜志，2013，06：10821083.

[5] 崔恒官，曹秀峰.手術為主的大腸癌綜合治療[J].世界華人消化雜志，2008，16：17741780.

[6] 殷東風.中西醫結合姑息治療惡性腫瘤現狀及展望[J].實用中醫內科雜志，2012，10：14.

[7] 肖寒，楊進.加味四君子湯對大腸癌化療患者的免疫促進作用[J].中國中西醫結合雜志，2011，02：164167.

[8] 顧群浩，張曉東，蔡照弟，等.大腸癌術后患者四君子湯應用觀察[J].山東醫藥，2012，34：7374.