瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析

馮麗麗 張力敏

【摘要】目的：分析瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況。方法：隨機選取2014年1月至2015年12月我院收治的35例瘢痕子宮二次妊娠剖宮產產婦為觀察組，再選擇同期收治35例初次剖宮產產婦為對照組，對比兩組產婦術后并發癥情況。結果：觀察組子宮破裂、胎盤前置及植入、盆腹腔粘連、產后出血等情況明顯多于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；腹壁行縱切口剖宮產產婦手術時間和胎兒娩出時間、術中出血量等明顯優于腹壁橫切口剖宮產手術，對比差異顯著（P<0.05）。結論：瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后容易發生多種并發癥，而且選擇腹壁縱切口對患者會起到較好的影響，值得推廣應用。

【關鍵詞】瘢痕子宮；二次妊娠；剖宮產；術后并發癥

瘢痕子宮多因重大手術后子宮內有明顯術后瘢痕，隨著我國剖宮產率的增高，瘢痕子宮二次妊娠發生率也逐年上升。瘢痕子宮妊娠極易使胚胎著床，再次行剖宮產容易使子宮發生破裂[1]。本次研究中，隨機選取2014年1月至2015年12月我院收治的剖宮產產婦臨床資料分析，其中觀察組為瘢痕子宮二次妊娠行剖宮術，發生并發癥率更高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月至2015年12月我院收治的35例瘢痕子宮二次妊娠剖宮產產婦為觀察組，再選擇同期收治35例初次剖宮產產婦為對照組，兩組產婦經體檢均健康，排除了剖宮產術合并其他手術的患者。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（30.5±3.8）歲；孕周36～43周，平均孕周（38.5±2.5）周；瘢痕子宮病程0.10～7.0年，平均病程（3.8±1.1）年；對照組年齡23～44歲，平均年齡（29.8±3.9）歲；孕周36～43周，平均孕周（39.2±2.4）周；兩組產婦年齡、孕周等臨床資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均行硬膜外麻醉，其中觀察組在原腹部切口將原瘢痕切除，分離粘連，行子宮下段橫切口，與原切口瘢痕距離在2cm以上。對照組行下腹部橫切口和子宮下段橫切口。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦剖宮產術中、術后的并發癥發生情況。并發癥觀察指標包括子宮破裂、產后出血、胎盤前置或植入、盆腔粘連、子宮切除等[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組剖宮產并發癥情況

觀察組子宮破裂、胎盤前置及植入、盆腹腔粘連、產后出血等情況明顯比對照組多，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同切口對剖宮產的影響

觀察組分娩時間（12.5±2.3）min，手術時間（48.1±10.5）min，術中出血量（315.2±14.6）ml，對照組分娩時間（7.0±1.8）min，手術時間（31.2±9.9）min，術中出血量（180.5±16.2）ml；腹壁行縱切口剖宮產產婦手術時間和胎兒娩出時間、術中出血量等明顯優于腹壁橫切口剖宮產手術，對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著我國剖宮產手術水平的提高，剖宮產技術越來越成熟，加上抗生素的應用、麻醉支持、輸血支持、臨床監測水平的提高等各項配合都提高了剖宮產手術安全，減少了陰道助產母嬰受到的損傷，降低了產婦與新生兒的病死率。有些產婦由于害怕分娩疼痛也會選擇剖宮產手術。但是，剖宮產手術屬于外科開腹術的范疇，對患者近期遠期均會帶來并發癥等風險，尤其是產后感染、胎盤植入、產后出血、子宮破裂等并發癥，在產婦二次妊娠剖宮產時還會增加并發癥的發生率。選擇剖宮產生產方式的產婦逐年增多，剖宮產術會對患者子宮造成創傷，使子宮遺留明顯的手術瘢痕，也稱作瘢痕子宮。如果瘢痕子宮患者再次妊娠會加大分娩風險，容易發生子宮破裂、子宮出血及盆腹腔粘連等并發癥，嚴重傷害女性的身體，嚴重時還會威脅生命安全[3]。瘢痕子宮再次妊娠會使胎盤著床于瘢痕部位，子宮前位瘢痕會導致胎盤前置、胎盤植入等疾病，還會使產婦發生盆腹腔粘連，使剖宮產術損傷產婦的臟器，嚴重威脅著產婦的身體健康。

本次研究結果顯示，觀察組子宮破裂、胎盤前置及植入、盆腹腔粘連、產后出血等情況明顯比對照組多，兩組對比差異顯著（P<0.05）；腹壁行縱切口剖宮產產婦手術時間和胎兒娩出時間、術中出血量等明顯優于腹壁橫切口剖宮產手術，對比差異顯著（P<0.05），與其他人研究結果一致[4]。瘢痕子宮二次妊娠剖宮產容易發生產后出血、產褥感染等并發癥，產后出血是因為產婦子宮收縮乏力，產褥感染是因為陰道病原體入侵，產婦子宮強烈收縮，陰道中受致病菌影響發生感染，如果要防止感染發生，就要在術前為患者行抗生素治療。由于二次剖宮產盆腹腔粘連發生率較高，所以，需要將粘連分離，使切口保留，才能順利分娩胎兒。

總之，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后容易發生多種并發癥，而且選擇腹壁縱切口對患者會起到較好的影響，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳誠，常青，王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（04）：278281.

[2] 吳彩林，陳新，邱偉修，等.瘢痕子宮試產結局與分娩間隔及子宮下段厚度的關系[J].實用婦產科雜志，2013，29（11）：826829.

[3] 申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（03）：234236.

[4] 陳劉紅，錢麗芳，陳友國.二次剖宮產術孕婦及新生兒并發癥發生情況分析[J].中國性科學，2014，23（11）：8789.