密閉式負(fù)壓護(hù)理在心胸外科傷口滲液管理中的應(yīng)用體會(huì)

邵世蓉 秦紅

【摘要】目的：探討密閉式負(fù)壓護(hù)理在心胸外科傷口滲液管理中的作用。方法：將2011年1月至2015年12月間的45例心胸外科傷口滲液患者，隨機(jī)分為觀察組（23例）與對(duì)照組（22例）。對(duì)照組選擇新型傷口敷料進(jìn)行濕性換藥，觀察組給予密閉式負(fù)壓傷口護(hù)理，比較兩組患者的傷口愈合時(shí)間、舒適度的差異。結(jié)果：觀察組傷口愈合時(shí)間為（19.44±4.83）d，舒適度VAS評(píng)分（6.21±1.44）；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為（22.28±4.56）d，舒適度VAS評(píng)分（4.87±1.27），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：密閉式負(fù)壓護(hù)理能使心胸外科傷口滲液患者傷口愈合時(shí)間縮短，使患者舒適度增加，在傷口滲液管理中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】密閉式負(fù)壓護(hù)理；傷口滲液；傷口換藥

傷口滲液是外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題。外傷或手術(shù)切口都可造成傷口滲液，雖說(shuō)滲液中的大量活性因子具有促進(jìn)傷口愈合的作用，但大量傷口滲液若未經(jīng)良好護(hù)理，則有可能滋生細(xì)菌，加重患者感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且傷口滲液會(huì)浸濕敷料，還可散發(fā)難聞的異味，造成患者不適，就診滿意度降低，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)也產(chǎn)生一定影響。密閉式負(fù)壓護(hù)理技術(shù)，是使用具有一定孔隙的敷料將創(chuàng)面覆蓋后再以生物半透膜封閉，根據(jù)負(fù)壓吸引原理，通過(guò)導(dǎo)管以及填充敷料造成密閉傷口環(huán)境，以促進(jìn)滲液傷口愈合的方法，這種方法現(xiàn)已成為復(fù)雜疑難傷口的重要醫(yī)護(hù)手段之一[1]。本文以心胸外科傷口滲液患者為研究對(duì)象，探討了密閉式負(fù)壓護(hù)理在心胸外科傷口滲液管理中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心胸外科2011年1月至2015年12月間的45例傷口滲液患者，隨機(jī)分為觀察組（23例）與對(duì)照組（22例）。觀察組男13例，女10例，患者平均年齡（59.25±4.61）歲；其中冠脈搭橋術(shù)后4例，瓣膜置換術(shù)后8例，食道癌術(shù)后8例，肺癌術(shù)后3例；傷口部位：胸部正中切口12例，側(cè)胸切口11例。對(duì)照組男11例，女11例，患者平均年齡（59.06±4.47）歲；其中冠脈搭橋術(shù)后5例，瓣膜置換術(shù)后6例，食道癌術(shù)后9例，肺癌術(shù)后2例；傷口部位：胸部正中切口11例，側(cè)胸切口11例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇新型傷口敷料進(jìn)行濕性換藥，傷口滲液較多且有感染者選擇高滲鹽敷料，傷口滲液中等但有感染者選擇藻酸鹽銀抗菌敷料，滲液中等且無(wú)感染者用親水纖維類(lèi)敷料。內(nèi)層敷料填在傷口基底，注意不宜填塞過(guò)緊，再在外層使用棉墊、紗布或泡沫敷料加以覆蓋。每日換藥一次。

1.2.2 觀察組 常規(guī)清創(chuàng)后按照傷口大小、形狀，修剪醫(yī)用泡沫海綿加以覆蓋，其內(nèi)置入引流管，用泡沫海綿完全包裹端口，傷口周?chē)つw用75%酒精棉球擦拭油脂和污垢后，貼上透明薄膜敷料，引流管連接中心負(fù)壓連接管，將壓力調(diào)至125～250mmHg，確保此時(shí)敷料呈塌陷負(fù)壓狀態(tài)，有液體引出。每3d傷口換敷料一次。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間以及舒適度情況。舒適度的評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，在紙上畫(huà)一條10cm長(zhǎng)的線段，其兩端分別注釋“最不適”及“最舒適”字樣，讓患者根據(jù)自身感受在此線段上作標(biāo)記，代表其不適感的強(qiáng)度，從起點(diǎn)到標(biāo)記處的長(zhǎng)度即為舒適度評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）來(lái)表示，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組傷口愈合時(shí)間及VAS評(píng)分均較對(duì)照組好，且兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

研究表明[2]，密閉式負(fù)壓護(hù)理系統(tǒng)在負(fù)壓的作用下，使心胸外科手術(shù)傷口邊緣靠攏，并能減輕局部水腫，增加血流灌注，減少細(xì)菌滋生，促進(jìn)傷口愈合。盡管新型敷料也能夠明顯縮短傷口愈合時(shí)間，但是相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，對(duì)于滲液量較多（≥90mL/d）的病例，密閉式負(fù)壓護(hù)理能夠更好地處理滲液?jiǎn)栴}，使感染迅速得到控制，因此其傷口愈合時(shí)間要短于新型敷料組。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采取密閉式負(fù)壓護(hù)理的患者，在換藥時(shí)打開(kāi)敷料極少見(jiàn)到有滲液存留，而濕性換藥患者換藥時(shí)打開(kāi)敷料見(jiàn)到局部滲液聚集的情況較多，這無(wú)疑會(huì)影響傷口的愈合。本研究中觀察組傷口愈合時(shí)間為（19.44±4.83）d，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為（22.28±4.56）d，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。

本研究中密閉式負(fù)壓傷口護(hù)理所需的材料主要是薄膜敷料、泡沫海綿、紗布、引流管等，與新型濕性敷料相比，具有價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于面積較大的傷口，對(duì)照組濕性換藥敷料使用的增加使得換藥成本大大增加；觀察組采用密閉式負(fù)壓傷口護(hù)理，使傷口滲液被持續(xù)吸出，有利于保持傷口敷料的干燥，在保持密閉不漏氣的前提下可使換藥間隔大大延長(zhǎng)。密閉式負(fù)壓護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，使得傷口滲出液被及時(shí)引流排出，減少了對(duì)傷口周?chē)つw的腐蝕浸漬，降低了皮膚炎癥的發(fā)生率，因此患者瘙癢與疼痛等不適現(xiàn)象更少。另外，也有利于保持患者衣物的干爽。而濕性敷料對(duì)滲液的吸收能力是有限的，對(duì)于滲液量較多者必須1日數(shù)次換藥，否則容易使傷口周?chē)つw被浸漬，衣物被滲液污染，嚴(yán)重降低患者舒適度，多次換藥本身也增加了對(duì)患者的刺激，降低其舒適度，可見(jiàn)密閉式負(fù)壓護(hù)理技術(shù)能夠延長(zhǎng)換藥間隔，使患者舒適度增加。本研究中觀察組患者舒適度也高于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，密閉式負(fù)壓護(hù)理能使心胸外科傷口滲液患者傷口愈合時(shí)間縮短，使患者舒適度增加，在傷口滲液管理中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊帆，白祥軍.創(chuàng)面治療的新理念負(fù)壓封閉引流技術(shù)[J].中華外科雜志，2010，48（05）：387389.

[2] 謝冬，姜格寧，徐志飛.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在胸心外科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（11）：690691.

[3] 金鮮珍，廖新華，辛霞，等.自制密閉式負(fù)壓系統(tǒng)在傷口滲液管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015，22（17）：6264.