14例黑色素瘤患者術后應用大劑量干擾素不良反應的觀察與護理

江美娟

【摘要】目的：通過對患者應用大劑量干擾素治療不良反應種類和發生率的觀察和護理，總結護理經驗，減少不良反應的發生，提高患者在使用干擾素時的舒適度。方法：回顧性分析2012年12月至2014年12月我科治療的高危惡性黑色素瘤術后聯合大劑量干擾素治療的14例患者進行密切觀察，及時采取有效的護理措施減少不良反應的發生，提高患者生活質量。結果：全部患者接受大劑量干擾素治療后均出現不同癥狀、不同程度的不良反應，其中2例在使用后24小時內出現高熱、劇烈嘔吐、全身乏力、頭痛不能耐受，放棄治療，余12例順利完成治療，未發生護理并發癥。結論：通過對用藥副作用出現時間的嚴密觀察，及時采取有效的護理措施和心理疏導，以提高患者的舒適度。

【關鍵詞】黑色素瘤；大劑量干擾素；不良反應；護理

1 臨床資料

2012年12月至2014年12月間，我科收治的惡性黑色素瘤術后予大劑量干擾素治療的患者共14例，男性9例，女性5例，平均年齡65.1（47～78）歲。其中足部黑色素瘤為10例，下肢黑色素瘤為3例，上肢黑色素瘤為1例，采用大劑量重組人干擾素靜脈滴注治療，方案為頭次劑量從600萬單位遞增至3000萬單位靜脈滴注，連續使用5天，休息兩天，后四周每周連續靜脈滴注5天3000萬單位，共使用五周。使用后患者均有不同程度的不良反應出現，見表1。

2 不良反應的護理

2.1 全身流感樣癥狀

全身流感樣癥狀是使用大劑量干擾素后最常見的不良反應，患者用后3～6小時，主訴出現不同程度的全身乏力、頭痛、肌肉痛、四肢關節疼痛等癥狀，針對這一不良反應的出現，首先在用藥前，告知患者用藥后可能會出現的癥狀；其次調節好用藥時間，盡量避免發熱癥狀發生的高峰期——深夜，影響患者的睡眠；密切觀察患者用藥后的反應，一旦出現寒戰反應，予加蓋棉被、升高室溫、多飲溫開水等保暖措施，體溫升高時，及時監測體溫變化，腋溫<38.7℃時，予溫水擦浴等物理降溫方法，腋溫>38.7℃時，遵醫囑予布洛芬混懸液口服、配合予冰敷降低體溫，同時注意觀察患者血壓、脈搏的變化，患者高熱出汗后予及時更換潮濕的被服，補充水分。患者發熱期間飲食宜清淡、易消化。

2.2 骨髓抑制

9例患者在用藥后的不同時間不同程度地出現了骨髓抑制現象，主要表現為白細胞總數的減少。因此，用藥期間遵醫囑予定期檢查血常規，觀察其有無異常。使用干擾素時，盡量安排單人、通風良好、陽光充沛的房間，每日進行紫外線消毒1次，每次一小時，開窗通風上下午各一次，每次30分鐘，床單元及地面每日予500mg/L含氯消毒液擦拭，床尾配備手消毒劑，用藥期間觀察患者有無乏力等不適，指導患者臥床休息，固定陪客及減少探視人員，注意口腔清潔、衛生。

2.3 轉氨酶升高

在接受治療的患者中，5人有轉氨酶升高的現象，遵醫囑予護肝片口服，繼續予干擾素治療，監測肝功能的各項指標，同時向患者做好相應的解釋工作，指導患者平緩情緒，避免過度緊張，密切觀察病情。

2.4 消化道癥狀

所有接受治療的患者均出現不同程度的消化道癥狀，主要表現為食欲不振，進食量明顯減少，少部分患者出現惡心、嘔吐癥狀。因此，在使用干擾素前告知患者可能出現的胃腸道反應，告知其進食量及攝入食物質量的重要性，指導患者少食多餐，進食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，多飲水。

2.5 神經系統癥狀

11例患者有情緒低落的表現，大部分患者表現出難受、焦慮、悲觀的心理，同時夜間入睡困難、睡眠較淺；其中3例尤為明顯，表現為極度不愿與人交談。在用藥前，就與患者進行宣教，用藥后關注患者的情緒變化，主動打招呼與之交談，幫助其樹立信心，同時指導家屬要比以前更注意多給予患者言語及肢體上的關切，多給患者聽輕松、愉悅的音樂，給其分享開心的事情。

2.6 皮疹

用藥過程中可能會出現蕁麻疹、單純皰疹等，嚴重者會出現過敏性休克。本組患者中有1例出現全身瘙癢不適，出現少量皮疹，遵醫囑予抗組胺藥物左西替利嗪口服，氧化鋅洗劑外涂止癢，用藥后患者皮疹完全消退，干擾素用藥未予中止。皮膚發生不適或異常時，指導患者避免搔抓，著全棉、寬松衣物，避免冷熱及化學物質的刺激，飲食宜清淡。

3 小結

大劑量使用干擾素已成為惡性黑色素瘤術后主要的輔助治療手段，怎樣在使用的過程中減少患者的不良反應，去除不必要的痛苦，當前已成為我們護理人員需要共同努力的目標。綜合本組患者接受治療后發生的不良反應及我們采取護理措施后所體現的效果來看，護理上采取有效的干預措施是可以幫助患者提高用藥過程中的舒適度的。尤其要在患者使用干擾素前做好相應的解釋工作，包括藥物的作用、可能出現的不良反應、飲食注意事項，做好前期的準備工作，可以減少患者出現部分不良反應或預防性的準備應對即將可能出現的不良反應；在使用的過程中，出現各種不良反應，護理人員要從容面對，采取有效的護理措施，這樣能夠減少患者的痛苦，提高其生活質量。

參考文獻

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