基于魚骨圖法的國家醫學科技發展水平影響因素研究

張新雨 代濤 汪楠 賈曉峰

[摘要] 目的 分析影響國家醫學科技發展水平的主次因素，為開展國家醫學科技發展水平評價提供依據。 方法 通過文獻調研法收集、篩選影響國家醫學科技發展水平的因素，并采用魚骨圖法對影響因素進行分層分析與總結，確定影響醫學科技發展水平的主要因素及次要因素。 結果 影響國家醫學科技發展水平的因素共有15項，魚骨圖顯示15項影響因素中包括4項主要因素和11項次要因素。 結論 國家醫學科技發展水平主要受醫學科技投入因素、醫學科技產出因素、醫學科技影響因素、醫學科技環境因素的影響，可以此為借鑒構建評價指標體系，開展國家醫學科技發展水平評價。

[關鍵詞] 醫學科技發展水平；影響因素；魚骨圖法

[中圖分類號] R-012 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（c）-0177-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the developing level of national medical science and technology （SciTech）， so as to offer valuable references for evaluating the developing level of SciTech. Methods Literature research method was used to gather and screen out the influencing factors of the developing level of national medical SciTech， and fishbone diagram was applied to stratify and sort these factors as primary factors and secondary factors. Results As indicated by the fishbone diagram， the developing level of national medical SciTech was influenced by 15 factors， including 4 primary ones and 11 secondary ones. Conclusion The developing level of national medical SciTech is mainly influenced by the input， output， impact and environment of medical SciTech， which can be used as a reference for constructing an assessment indicator system to evaluate the developing level of national medical SciTech.

[Key words] Developing level of national medical science and technology； Influencing factors； Fishbone diagram

國家醫學科技發展水平評價是推動國家醫學科技發展的重要手段，是實現國家醫學科技管理現代化和決策科學化的重要環節。其中，國家醫學科技發展水平影響因素的研究是國家醫學科技發展水平評價的必要前提。目前，有關醫學科技發展水平影響因素的研究主要圍繞某一具體問題展開，如醫藥科技成果轉化、臨床路徑完成率等[1-3]，而且研究成果多以評述為主[4]，鮮有關于國家醫學科技發展水平影響因素的系統研究。本研究將借鑒既往研究成果，在明晰國家醫學科技發展水平概念與表現形式的基礎上，采用文獻調研法收集、篩選影響國家醫學科技發展水平的因素，采用魚骨圖法，對影響因素進行分層分析與總結，為國家醫學科技發展水平評價提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻調研法

基于醫學科技發展水平的概念，以PubMed、萬方、CNKI等中外文獻數據庫及衛生、科技等管理部門的官方網站為平臺，檢索1992年1月～2014年12月發表的國內外有關科技發展水平影響因素、醫學科技評價的研究資料。

以關鍵詞“科技發展”或“科技競爭力”進行檢索，再限定摘要中包含“影響因素”或“評價”進行模糊檢索，檢索并下載到以“科技發展”為關鍵詞的文獻63篇，以“科技競爭力”為關鍵詞的文獻12篇。對上述文獻進行梳理，收集并篩選出影響國家學科技發展水平的因素。

1.2 魚骨圖法

魚骨圖法是一種發現問題“根本原因”的分析方法，是將結果產生的原因、擬解決問題的對策，以頭腦風暴等形式，進行逐一的定性分析羅列，從而發現事物的原因，從根本上解決問題，因此也可以稱之為“因果圖”[5]。當影響因素很多、內容較為復雜時，通常采用魚骨圖法整理問題及其原因的層次關系。在深入分析實際問題的基礎上，將有關因素按照不同的屬性自上而下的分解成若干層次，同一層次的諸因素從屬于上一層的因素或對上層因素有影響，同時又支配下一層的因素或受下一層因素的作用。

利用魚骨圖法，對國家醫學科技發展水平的影響因素進行分析。步驟如下：①首先確定研究對象（魚頭），即國家醫學科技發展水平影響因素；②畫出主骨；③分析主要影響因素，畫出大骨；④分析次要影響因素，畫出中骨；⑤通過繪制魚骨圖，以大骨、中骨區分主要影響因素和次要影響因素，并體現各因素間的相互關聯性。

2 結果

經分析，共有15項因素影響國家醫學科技發展水平。采用魚骨圖法分層分析，得到如下結果：以國家醫學科技發展水平影響因素作為魚頭，在主骨上分別繪制出4根大骨，又依據大骨探討繪制出11根中骨。每一根魚骨都代表了影響醫學科技發展水平的一個因素，大骨代表影響國家醫學科技發展水平的主要因素，中骨代表影響科技醫學科技發展水平的次要因素，主要因素支配對應的次要因素，并受有關次要因素的影響。四根大骨是代表影響醫學科技發展水平的主要因素，分別是“醫學科技投入因素”“醫學科技產出因素”“醫學科技影響因素”“醫學科技環境因素”。11根中骨是代表影響醫學科技發展水平的次要因素。其中，醫學科技投入因素包括3根中骨，即受3個次要因素影響，分別是人力投入、經費投入、設施投入；醫學科技產出因素包括4根中骨，即受4個次要因素影響，分別是基礎研究、技術開發、診療產品研發、衛生科技標準制訂；醫學科技影響因素包括2根中骨，即受2個次要因素影響，分別是生物醫藥產業和居民健康水平；醫學科技環境因素包括2根中骨，即受2個次要因素影響，分別是醫學科技政策和醫學科技管理。見圖1。

3 討論

3.1 國家醫學科技發展水平的概念及表現形式

國內外對“科技發展水平”有不同的理解和定義，當前，國內較為統一的觀點認為科技發展水平是衡量一定時期社會生產和利用科技知識能力及水平的尺度[6-8]，是指通過科技資源的投入和活動，而顯現出來的發現、發明和創造，并轉化成對社會經濟與科技進步生產現實的、潛在的貢獻與影響的綜合力量[9]。

作為科技整體的重要組成部分，醫學科技的獨特性體現在促進醫藥產業的發展和居民健康水平的提升[10]。因此，醫學科技發展水平是指衡量一定時期醫學科技產出和利用水平的尺度，結合科技發展的表現形式，醫學科技發展水平表現為以下四個方面：①科技創新活動指科學研究、技術開發、應用推廣。醫學科技活動則包括醫學基礎理論研究、醫學技術研發、醫學科技成果轉化、應用與產業化[11]。因此，國家醫學科技發展水平首先表現為通過一系列醫學科技活動，將現有的醫學科技資源有限而創造性的應用水平。②科技發展以資源投入為基礎[12]。人體和疾病的復雜性決定了醫學科技的發展需要長期大量的投入。因此，國家醫學科技發展水平表現為具備充足的人力、物力和財力，投入醫學基礎性研究、應用研究等醫學科技創新活動，確保醫學科技資源足以支撐醫學科技的創新、推廣及應用。③科技發展以支撐環境為前提[13]。國家醫學科技發展水平表現為具有利于醫學基礎理論研究、醫學技術研發、醫學科技轉化、應用與產業化等醫學科技活動開展的科技支撐環境水平。④科技研究的最終目的是使科技成果得到推廣應用，轉化為生產力。然而，醫學科技的發展與推廣有其特殊性，以社會效益為主，落腳于促進醫藥產業的發展和提高居民的健康水平。因此，醫學科技發展水平表現為通過醫藥科技應用與產業化，提高醫藥科技產品市場競爭力和提升產業規模的水平[14]，達到促進健康的最終目的。

3.2 國家醫學科技發展水平影響因素

3.2.1 醫學科技投入因素 醫學科技投入是影響醫學科技發展最直接的因素。醫學科技投入強度直接決定了醫學科技活動能否順利進行，并影響醫學科技活動產出的效果，從而影響醫學科技的發展水平。作為支撐醫學科技發展的基礎，醫學科技投入包括：科技人力資源投入、科研經費投入、基礎設施投入[15]。其中，科研經費投入是杠桿資源，經費投入的來源、數量及其在醫學科技活動各環節的結構分布，對醫學科技活動的重點領域及強度起重要的導向作用。能否將醫學科技經費整合、共享，改變經費投入小、散、亂的現象，是解決重大瓶頸問題，培育醫學科技重大成果的重要基礎。科技人力資源是醫學科技創新的主要動力，蘊藏巨大的科技創新潛力及空間，其數量和素質都是影響醫學科技發展水平的重要維度。醫學科技基礎設施投入是開展醫學科技創新活動的有力支撐，例如，通過構架國家臨床研究研究與成果轉化網絡，保障臨床研究科學、安全、合乎倫理和高效；在國家層面調動研究平臺/基地，實現資源共享，優化資源配置；促進研究成果的標準化認定和快速轉化，提高臨床研究的效率和效果。

3.2.2 醫學科技產出因素 醫學科技產出是醫學科技活動各種形式的結果，是衡量醫學科技發展水平的重要標志之一，不僅反映學科技資源投入的有效性，也能直觀描述醫學科技發展狀態。醫學科技活動包括醫學基礎研究、醫學技術開發、醫學產品研發、衛生科技標準制訂等。因此，醫學科技產出主要體現為醫學科技論文、醫學技術專利、生物醫藥產品、疾病防、診、治技術規范及衛生科技標準等多種形式。其中，科技論文作為基礎研究的重要載體，發表論文的數量和質量直接影響科研能力和學術水平[13]；技術專利反映技術的創新與進步，反映技術研究與開發水平，影響一個國家、地區的研發實力、創新能力和核心競爭力[16]；生物醫藥產品作為科學研究及技術研發向應用轉化的重要載體，標志著應用轉化水平及生物醫藥產品的研發水平；疾病防、診、治技術規范及衛生科技標準的制訂與推廣是規范臨床診療行為，是提高醫療技術和質量，提升醫療安全的重要保障。

3.2.3 醫學科技環境因素 如果將醫學科技投入作為醫學科技發展的“硬環境”，那么醫學科技環境因素，包括醫學科技政策支撐、醫學科技管理則是醫學科技發展的“軟環境”。良好的科技政策環境能夠促進醫學科技人才培養與成長，提升醫學科技創新能力及成果轉化能力，吸引優質醫學科技資源[17]。例如，通過制訂機構、部門間交叉、協同、合作的政策，促進產、學、研、用有機結合體制、機制的形成，加快研究成果向應用轉化，并通過完善新技術管理、知識產權保護等制度，完善物價、金融、稅收等政策，進一步優化科技創新環境。高效的醫學科技監督、管理機制，則能夠有效引導及監督醫學科技的發展，促進科技人才的培養、科研經費的籌集、科技成果的推廣轉化[18]，例如通過加強醫學倫理、知識產權、科研經費的管理，建立健全醫學科技評估、獎勵、認證、準入、保密等規范和制度，加強科研誠信和科學創新文化建設，促進學術自律，完善醫學科技領域知識產權制度等來增強醫學科技發展活力。

3.2.4 醫學科技影響因素 醫學科技發展的最終落腳點在于提高居民健康水平和支撐生物醫藥產業發展。居民健康水平的提升是醫科科技發展的最終目的。隨著經濟、社會的發展，社會保障制度逐步健全，城鄉居民消費觀念和消費結構快速轉型與升級，醫療保健服務需求不斷增長，對健康和醫療衛生服務水平的期望不斷提高，對我國現有的醫學科技水平不斷提出新的挑戰。因此，醫學科技的進步，醫療高新技術的不斷研發及應用，疾病預防和診療水平的不斷提升，最終落腳于提高醫療服務水平，從而促進居民健康水平的提升。此外，生物醫藥產業作為直接提升疾病預防、診療、康復的重要載體，產業規模及新產品的市場競爭力也直接反映醫學科技的發展水平。

綜上所述，國家醫學科技發展水平主要受醫學科技投入因素、醫學科技產出因素、醫學科技影響因素、醫學科技環境因素的影響。在今后的研究中，可以此為借鑒構建評價指標體系，開展國家醫學科技發展水平影響因素評價。而且，可以將魚骨圖轉化為層次結構模型，通過層次分析法計算各個因素的權重，并根據權重對各因素進行排序，確定關鍵因素[19-20]。

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（收稿日期：2015-12-21 本文編輯：程 銘）