清洗串鉗對軸節類器械清洗質量的影響

胡梅鳳　胡國風

?

清洗串鉗對軸節類器械清洗質量的影響

胡梅鳳胡國風

目的: 探討清洗串鉗對軸節類器械清洗質量的影響，以提高手術軸節類器械的清洗質量，保證滅菌效果，有效控制醫院感染。方法：選取消毒供應中心統一回收軸節類的相同污染器械(彎血管鉗、剪刀、持針器等)1040件，將其隨機分為觀察組和對照組，試驗組用長度20 cm ，寬度16 cm的自制清洗串鉗將520件污染器械分成26串，每串20件器械；對照組520件污染器械直接用清洗籃筐裝載分成13筐，每筐40件器械。清洗后分別采用目測法、帶光源放大鏡(3～5倍)法對兩組器械進行清洗質量檢測。結果: 觀察組采用目測法、帶光源放大鏡(3～5倍)法合格率均高于對照組(P<0.05)。結論: 運用清洗串鉗對軸節類器械進行清洗，提高了器械的清洗質量，延長了器械使用壽命，有效地維護了患者的權益，保障了患者安全，降低了院內感染發生的風險。

清洗串鉗；軸節類器械；清洗質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.058

手術器械重復使用后帶有患者的組織、血液、體液甚至膿液等，攜帶大量的病原菌，而重復使用的手術器械清洗質量往往被忽視，一般認為污染的物品只要經過滅菌處理，就能達到安全使用要求[1]。消毒供應中心是預防與控制醫院感染發生和傳播的關鍵科室，各種重復使用的器械徹底清洗是滅菌前最重要的一個環節，是保證滅菌成功的關鍵[2]。如何保證手術器械的清洗質量已成為醫院感染管理中重要工作，為尋求行之有效的手術器械清洗方法，提高手術器械清洗合格率，我院消毒供應中心于2014年自行設計一款長度20 cm，寬度16 cm的清洗串鉗，將清洗串鉗運用于軸節類器械的清洗，經過兩年多的應用，軸節類器械清洗質量明顯提高，現將方法報道如下。

1　材料與方法

1.1材料選擇2014年3～5月1040件同等污染程度的軸節類器械(彎血管鉗、剪刀、持針器等)，將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組器械污染程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組手術器械用清洗籃筐裝載成每筐40件，然后用多酶浸泡手工刷洗、超聲清洗3～5 min→全自動清洗機清洗(預洗→酶洗→漂洗→潤滑→消毒→干燥)→檢查清洗質量。觀察組使用串鉗清洗，清洗串鉗的制作方法:用直徑0.5 cm的實心不銹鋼材料制作成長度20 cm，寬度16 cm的清洗串鉗，清洗串鉗一端是弧形鏈接的，一端是開口的。將統一回收、分類、清點的520件器械用清洗串鉗分成26串，每串20件器械，然后用多酶浸泡手工刷洗、超聲清洗3～5 min→全自動清洗機清洗(預洗→酶洗→漂洗→潤滑→消毒→干燥)→檢查清洗質量。

1.3評價方法

1.3.1清洗質量判斷標準采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀[3]。否則為不合格。

1.3.2清洗質量判斷方法(1)目測法。表面光滑的器械用肉眼直接觀測檢查，兩組各選用220件。(2)帶光源放大鏡檢查。器械結構復雜，多孔、關節或縫隙處用帶光源放大鏡(3～5倍)檢查。兩組各選用300件。

1.4統計學處理采用SPSS 11.5統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組目測器械清洗質量合格情況比較(表1)

表1　兩組目測器械清洗質量合格情況比較(件)

2.2兩組放大鏡法器械清洗質量合格情況比較(表2)

表2　兩組放大鏡法器械清洗質量合格情況比較(件)

3　討　論

3.1軸節類器械結構特點和清洗的重要性消毒供應中心行業標準規定，醫院使用后再生醫療器械應實行集中管理，消毒供應中心接收的器械不僅數量大、種類多、結構復雜，為了保障滅菌質量，器械清洗質量成為關鍵。各類軸節類器械主要由顎、套接、柄、鎖扣和指環組成，顎表面光滑，咬合面有鋸齒形設計，或沿著顎交叉、縱長、小十字形的溝槽，由于鋸齒和溝槽的存在，器械的咬合面較難進行清潔；套接的關節是器械的鉸合點，這是器械最難清潔的地方也是器械最脆弱的部分，容易在此處積聚碎屑與污垢；器械鎖扣部分也很難清洗。一般認為這類器械是普通器械，很容易清洗，其實器械咬合面關節處更容易殘留組織碎片，沾染血跡，如果按普通器械裝載進行噴淋清洗，器械軸節縫隙齒槽暴露不充分，器械清洗質量難以得到保障。因此，加強軸節類器械清洗質量控制，可以提高消毒供應中心滅菌物品的滅菌效果，減少醫院感染的發生。

3.2清洗串鉗對軸節類器械清洗質量的影響手術器械用后會附著體液、血液等物質，若這些物質未得到徹底地清洗，很容易在器械的表面形成為被膜，使滅菌受到影響，同時也會降低器械使用壽命，引起院內感染。如果按照傳統的器械裝載方法將含有體液、血液的軸節類器械放在清洗籃筐中進行清洗，器械的顎、套接、鎖扣部分存在鋸齒形、鉸合點，器械相互重疊，在器械的清洗時水流達不到器械的每一個面，部分器械重疊的部分清洗不徹底，器械清洗質量達不到要求。為提高軸節類器械的清洗質量，保證器械清洗后器械的齒槽、關節無殘留物、血漬、污漬、水垢，或黑色腐蝕斑點的殘留，保證滅菌質量和控制醫院感染，筆者把回收的器械串在自制的長度20 cm，寬度16 cm的清洗串鉗上清洗，而且控制串鉗上的器械數量，清洗時水流可以與器械每一個面接觸，因為器械數量少能讓器械的關節、軸縫隙和齒槽等部位充分暴露，全自動清洗機水量和水的壓力大，上下兩個方向沖洗，器械的軸縫隙和齒槽等部位能與清洗液、潤滑劑充分接觸，從而保證軸節類器械咬合面、軸縫隙和齒槽等處的清洗質量，增加器械關節的靈活度。本研究結果顯示，試驗組目測法、放大鏡法檢測器械的合格率均高于對照組。

3.3加強消毒供應中心工作人員培訓，提高軸節類器械清洗質量科室成立培訓小組，培訓小組負責培訓相關清洗知識及清洗的重要性，將軸節類器械清洗消毒流程落到實處，糾正每一步操作中的偏差。提高消毒供應中心工作人員的相關理論知識和實踐操作，保證軸節類器械清洗質量。

軸節類器械清洗消毒環節規范化管理是提高軸節類器械的清洗消毒質量的重要保證。而清洗串鉗制作簡單、操作方便，它能夠在軸節類器械清洗過程起到將器械完全撐開作用，使清洗媒介能夠與軸節類器械的每個面充分接觸，提高器械清洗質量，降低醫院感染和醫療成本。

[1]苑世英,徐美玲.醫院消毒供應室醫療器械清洗質量調查[J].中國消毒學雜志，2011，28(1):62-64.

[2]李建榮,李星梅.運用流程再造理論改進再生醫療器械清洗的效果分析[J].護理管理雜志，2010,10 (8):583-584.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].北京：中華人民共和國衛生部.2009:4.

(本文編輯崔蘭英)

330006南昌市江西省人民醫院消毒供應中心

胡梅鳳:女，大專，主管護師

胡國風，女，本科，主任護師

2016-02-27)