應用持續氣道開放枕對降低無創正壓通氣致腹脹發生的影響

莢娟華　魏道琳　楊亞婷

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應用持續氣道開放枕對降低無創正壓通氣致腹脹發生的影響

莢娟華魏道琳楊亞婷

目的： 觀察持續氣道開放枕對降低無創正壓通氣患者腹脹發生的效果。方法： 選取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創正壓機械通氣(NIPPV)患者80例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組患者無創通氣期間由經過培訓的護士使用持續氣道開放枕開放氣道；對照組患者無創通氣期間不使用持續氣道開放枕。觀察兩組患者通氣后24 h及出院前pH值、氧分壓(PaO2)等血氣分析情況，以及二氧化碳分壓(PaCO2)、通氣2，4，24 h腹脹程度及滿意度評分情況。結果： 兩組患者通氣后24 h和出院前pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等方面比較差異具有統計學意義(P<0.05)，通氣后2，4，24 h腹脹程度及滿意度情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 持續氣道開放枕應用于無創正壓通氣患者，能改善患者通氣效果并能有效降低NIPPV致腹脹的發生。

無創正壓通氣；腹脹；持續氣道開放枕doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.057

無創正壓通氣(NIPPV)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的常規治療手段，對于病情較輕(動脈血pH<7.35，PaCO2>45 mmHg)的AECOPD患者宜早期應用[1]。NIPPV在臨床應用過程中，腹脹是最常見的臨床并發癥之一，發生率高達21%～46%[2]，嚴重影響到了患者的耐受性以及呼吸機的療效。患者出現嚴重胃腸脹氣，經胃腸減壓無效48 h后停止無創機械性通氣治療[3]。通過持續氣道開放枕能有效降低NIPPV致腹脹的發生，有報道顯示仰面抬頸法是保持氣道通暢的方法之一，可降低腹脹的發生。 因此，我科對持續氣道開放方式進行改革，并設計持續氣道開放枕，應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行NIPPV的患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1　設計與制作

選用蕎麥等谷類枕芯1個(重量以500 g為宜，長94 cm,寬24 cm，高9 cm)、剪刀、針、線、一整張棉質布料。持續氣道開放枕，包括與人體肩部寬度相匹配的枕套(圖1)和設置在枕套內的枕芯，枕套兩側分別設有用于插入手臂進而將枕套固定在肩部的肩筒，枕套上設有用于安裝枕芯的拉鏈；枕套具有兩個長邊和兩個寬邊，枕套的兩寬邊上分別對稱設有沿枕套長度方向向外延伸的肩部片，與該長邊相對的另一長邊的兩端分別設有沿枕套寬度方向向外延伸的連接片，該肩部片和與之相鄰的連接片的自由端分別相連接形成V型的肩筒。在肩筒和枕套上設有調節肩筒大小的松緊件，松緊件由設置在連接片、枕套上的多個扣眼和穿插在扣眼中的細帶組成，無創正壓通氣患者臥床，使用呼吸機前，依次將左右上肢穿入持續氣道開放枕“V”形肩筒，穿戴枕頭至肩后，根據患者肩寬或體型，通過調節細帶的松緊來調節肩筒及枕套寬度的大小。

正面

背面

2　臨床應用

2.1一般資料選取2014年3月～2015年4月入住我院呼吸內科的AECOPD患者80例，入組標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預防指南(2011版)的AECOPD診斷標準。(2)需行無創正壓通氣治療，所有患者在入住呼吸科24 h之內記錄病案號、姓名、性別、年齡、診斷，包括首次和曾經接受過無創機械性通氣治療的患者，研究期間反復住院患者只納入1次。排除標準[4]：(1)上呼吸道梗阻以及面部、頸部和口腔、咽部創傷、燒傷、畸形或近期手術。(2)嚴重肺外器官功能不全，如消化道出血、嚴重肝腎功能不全等。(3)近期食管及腹部外科手術，如腸梗阻、血腹、氣腹、腹水。(4)吸氣壓力(IPAP)>20 cmH2O。將患者等分為對照組和觀察組，對照組男31例，女9例；年齡(72.40±10.20)歲；病程(18.53±9.61)年。觀察組男27例，女13例；年齡(75.93±8.11)歲；病程(16.60±10.11)年。不同組別患者避免放置在同一病房，兩組無創正壓通氣操作護士均通過無創正壓通氣培訓及考核，兩組患者年齡、性別及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2應用方法兩組患者遵醫囑予無創正壓通氣，執行常規治療、護理程序，護士根據患者面部選擇合適口鼻面罩并佩戴，松緊適宜(以伸入1～2指為宜)，連接呼吸機管道，打開凱迪泰FLEXO型呼吸機，通氣模式為S/T模式，IPAP<20 cmH2O。患者均取仰臥位(搖高床頭15°)或半臥位(搖高床頭30°)，對照組不使用持續氣道開放枕，觀察組使用持續氣道開放枕，耐心向患者解釋說明，取得配合。

2.3評價方法(1)治療過程中進行實時記錄動脈血氣分析及腹脹情況等。(2)通氣治療患者進行以臍周為周徑的腹圍測量，通氣治療過程后，指導患者以自制視覺模擬評分法(VAS)判斷有無發生腹脹及其程度：作一刻度為0～10刻度的直線,0刻度表示無腹脹,10刻度表示患者腹脹最嚴重的程度，數值越大,表示腹脹程度越重，由患者自己對腹脹程度進行評分，腹脹程度界定，即無腹脹：0 分；輕度腹脹：1～3分；中度腹脹：4～6分；重度腹脹：7～10分。(3)患者滿意度的測評采用自行設計的滿意度調查表評分，滿分100分。

3　結　果

3.1無創正壓通氣2，4，24 h腹脹程度比較(表1)

表1　兩組患者無創正壓通氣2，4,6 h腹脹程度比較(例)

3.2兩組患者無創正壓通氣24 h后、出院前血氣分析情況比較(表2)

表2　兩組患者無創正壓通氣24 h后、出院前血氣分析情況±s)

注：兩組患者通氣24 h后及出院前血氣分析各指標比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3.3兩組患者滿意度評分比較(表3)

表3　兩組患者滿意度評分比較(分，±s)

4　討　論

4.1持續氣道開放能有效緩解腹脹患者進行無創正壓通氣時，由于疾病原因，喜端坐位、身體前傾、頭低垂，氣道彎曲；同時阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與COPD綜合征患者，由于肥胖、頸圍粗短，易致氣道塌陷。當患者氣道彎曲、塌陷時，均會引起氣道阻力增加；呼吸機本身采用流速觸發減少呼吸功，氣道阻力增加時，需增加吸氣正壓(IPAP)以克服氣道阻力；而身體前傾、頭低垂的體位加大咽喉部通道的弧度，隨著IPAP的增高，氣體更易誤入至胃腸道，腹脹的風險隨之增加。任何類型的呼吸衰竭, 保持氣道通暢是最基本、最重要的治療措施。研究表明[5]，保持頭、頸、肩呈一水平直線，可使會厭打開, 暴露氣道聲門, 使呼吸道處于完全打開狀態，防止舌后墜堵塞氣道，能有效預防無創正壓通氣患者腹脹。表1可以看出，持續氣道開放枕使用簡便、易行，能提高患者舒適度，減輕患者腹脹，提高患者滿意度。

4.2腹脹緩解可提高NIPPV通氣效果有報道[6]提出，腹脹直接影響到NIPPV患者的依從性，應用持續氣道開放枕，患者NIPPV致腹脹癥狀減輕后，治療依從性提高，結果可以看出，通氣效果明顯，患者滿意度提升。

4.3持續氣道開放枕簡便易于施行我科通過對持續氣道開放工具的設計與應用，將頸肩部使用軟枕予襯托固定，保持頭、頸、肩位于同一水平線的同時，避免了長期患者被迫臥位引起的皮膚損傷的危險。(1)取材方便，造價低，便于拆卸清洗。(2)枕芯采用蕎麥、谷類等填充物，避免使用傳統的棉花、絲綿等材質填充物引起枕頭形狀的改變；使用此類填充物，可根據填充物重量的改變，滿足不同患者對枕頭高度的需求，同時便于隨時更換；耗材使用成本低廉，針對慢性疾病患者，便于接受，減輕經濟負擔。總之，持續氣道開放枕可有效改善NIPPV致腹脹的發生。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,46(1):254-261.

[2]Cheatham ML,Malbrain ML,Kirkpatriek A, et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome:Ⅱ.Recommendations. Intensive Care Med,2007,33(10):951-962.

[3]張艷玲，梁管娥.仰面抬頸開放氣道對無創通氣患者腹脹的影響[J].護理研究，2009，23(20)：1829-1830.

[4]程婕，程云，夏文蘭，等.綜合療法對使用無創通氣高齡患者改善腹脹的效果[J].上海護理雜志，2011,11(5)：30-32.

[5]楊亞婷，魏道琳.AECOPD患者無創機械通氣腹脹并發癥的防治現狀[J].護士進修雜志，2014.29(24)：2235-2237.

[6]魏道琳.NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2015，30(6):513-515.

(本文編輯劉學英)

230091合肥市合肥市第一人民醫院南區合肥市濱湖醫院呼吸內科

莢娟華:女，大專，護師

2015-12-09)

本設計已獲國家專利，專利號：ZL201420516775.X