旋轉式氣道沖洗及持續性濕化在氣管切開術后護理中的應用

顏玉賢　李倩萍　歐小晶　蔡燕婷

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旋轉式氣道沖洗及持續性濕化在氣管切開術后護理中的應用

顏玉賢李倩萍歐小晶蔡燕婷

目的： 觀察旋轉式氣道沖洗及持續性濕化在氣管切開術后護理中的臨床效果。方法： 將我院收治的氣管切開術后患者60例，隨機等分觀察組及對照組，對照組予常規氣管切開術后護理；觀察組予糜蛋白酶稀釋液根據痰液黏稠分度作氣道旋轉式沖洗后吸痰，持續予微量泵輸入糜蛋白酶稀釋濕化氣道，比較兩組患者平均吸痰次數、痰痂形成、氣道堵塞、肺部感染發生情況及拔管時間、住院時間等。結果： 觀察組患者的吸痰次數、痰痂形成、氣道堵塞、肺部感染發生例數少于對照組，拔管時間、住院時間較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 旋轉式氣道沖洗及持續性濕化對氣管切開術后患者可有效改善治療效果，降低不良事件的發生，縮短住院時間，減少患者痛苦。

氣道沖洗；氣道濕化；氣管切開術doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.055

氣管切開是搶救危重患者的急救手術，術后可改善各種原因引起的呼吸困難[1]。作為有創人工氣道，其氣道護理一直是護理人員研究和探討的重要課題，尤其是近年來，這方面的研究進展迅速。氣管切開術的護理關系到治療效果和患者的生命安全，如護理不當，不僅增加并發癥的發生，還會引起原發病的加重，給患者帶來更大的痛苦和經濟上的損失。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2014年1月氣管切開術后患者60例，其中重度顱腦損傷患者20例，腦干出血患者8例，大面積腦梗塞患者10例，氣道梗阻10例，重癥肌無力4例，喉癌術后3例，一氧化碳中毒患者2例，肺部腫瘤術后2例，高位截癱1例。其中男42例，女18例。年齡在15～82歲，平均(62.4±7.65)歲。60例患者均可自主呼吸，無需呼吸機輔助呼吸。將60例患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組予常規氣管切開術后護理，觀察組予糜蛋白酶稀釋液根據痰液黏稠分度作氣道旋轉式沖洗后吸痰，持續予微量泵輸入糜蛋白酶稀釋濕化氣道。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1氣道沖洗及吸痰法觀察組根據痰液黏稠分度掌握氣道沖洗的量及次數，吸痰次數。痰液黏稠共分Ⅲ度，Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液外觀黏稠，吸痰后玻璃接頭內壁有少量痰液滯留，但容易被水沖凈；Ⅲ度：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁有大量痰液滯留，但不易被水沖凈。痰液為Ⅰ度時，不需作氣道沖洗，痰液≥Ⅱ度時，予20 ml注射器吸20 ml生理鹽水+糜蛋白酶4000 U，緊接5～7號頭皮針，去掉針頭，留取2 cm軟管，每次沖洗時將頭皮針軟管伸入氣管內0.5 cm，旋轉1周，每次均注入2～3 ml，連續3～5次，每次吸痰前后予患者2 min純氧，避免發生窒息[2]，吸痰時壓力不宜過高，每次吸痰時間不超過15 s，連續吸痰時需間隔3～5 min，直至完全吸凈痰液為主，氣管套管內沒有痰液淤積。對照組予吸痰前滴入氣管套管內1～2 ml生理鹽水后吸痰。

1.2.2氣道濕化方法觀察組予微量泵持續氣道濕化法，用60 ml注射器吸生理鹽水50 ml和糜蛋白酶4000 U混合配制成稀釋液[3]，接延長管和5～7號頭皮針，剪掉針頭，排盡空氣，將頭皮針緩慢送入氣管套管內5～10 cm，用3 M敷料固定，根據痰液黏稠分度調節泵入速度，其中Ⅰ度泵入1～2 ml/h，Ⅱ度泵入3～4 ml/h，Ⅲ度泵入5～8 ml/h.。對照組予注射器注入生理鹽水，間斷向氣管內滴入，每1～2 h進行1次，將濕化液總量控制在200～300 ml/d。

1.2.3綜合氣道護理措施兩組患者均接受綜合氣道護理，即切口換藥、氣囊放氣、氣道濕化護理、吸痰護理、口腔護理、基礎護理等。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患者吸痰次數、并發癥發生例數，包括痰痂形成例數、氣道堵塞、肺部感染發生例數，記錄拔管時間和住院時間并進行比較。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，正態分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者吸痰次數、插管時間及住院時間比較(表1)

表1　兩組患者吸痰次數、插管時間、住院時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2兩組患者吸痰、氣道濕化的并發癥發生情況比較(表2)

表2　兩組患者吸痰、氣道濕化的并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生8例包括肺部感染8例；對照組并發癥18例包括肺部感染10例，痰痂形成5例，管道堵塞3例

3　討　論

在建立人工氣道后，會導致上呼吸道喪失過濾及生理濕化功能，因此有效削弱了非特異性防御功能，并且因氣道開放，使呼吸道水分蒸發，導致氣管黏膜脫水，痰液黏稠，易結成痰痂，如不及時清理易造成氣道堵塞，容易發生窒息。以往的吸痰方法中注入生理鹽水稀釋痰液后再吸痰，生理鹽水無法到達氣管套內所有部位，較黏稠的痰液容易附著在氣管內套管某些部位，久而久之易結成痰痂，造成管道堵塞。使用糜蛋白酶稀釋作氣道旋轉式沖洗后再吸痰，能夠彌補以往的不足，有研究指出糜蛋白糜是蛋白分解酶，分解變性蛋白質，使痰中纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，對于膿性分泌物和環死組織液化清除，起到化痰作用[4]。目前臨床上對于氣道護理的方法較多，本研究結果顯示，觀察組予糜蛋白酶稀釋作氣道旋轉沖洗后吸痰，根據痰液分度予微量泵持續氣道濕化，并對患者實施綜合氣道護理措施，吸痰效果、治療效果顯著優于對照組，有效控制肺部感染，縮短插置天數及住院時間，值得臨床推廣。

[1]賈臻.氣管切開術后患者的護理[J].中醫學報,2013(B12):282-283.

[2]劉志琴.氣道護理與氣道濕化方法對機械通氣療效的影響[J].中外醫學研究,2013,11(8):85-86.

[3]陳月芬.60 ml注射器在氣道濕化病人中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(10):4.

[4]王建雄,謝言秋，高紅云，等.糜蛋白酶聯合氨溴索霧化吸入治療80例慢性支氣管炎急性發作的臨床觀察[J].上海醫藥,2013,34(5):26-28.

(本文編輯劉學英)

Application of rotary airway irrigation and constant humidification in nursing after tracheotomy

YAN Yu-xian,LI Qian-ping,OU Xiao-jing,et al

(Yangjiang People’s Hospital,Yang jiang529500)

Objective：To observe the clinical effect of rotary airway irrigation and constant humidification in nursing after tracheotomy. Methods: Randomly divided 60 patients after tracheotomy admitted in our hospital into observation group and control group. The control group was given with routine postoperative nursing of tracheotomy, while the observation group was given with chymotrypsin dilution for sputum suction after rotary airway irrigation according to sputum viscosity, and was constantly input with chymotrypsin dilution for airway humidification through micro pump. Compared the average sputum suction time, sputum scab formation, airway obstruction, lung infection occurrence condition, extubation time and hospital stay of patients in the two groups. Results: The sputum suction time, sputum scab formation, airway obstruction, lung infection case of the observation group were less than those of the control group, the extubation time and hospital stay were less than those of the control group, and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Rotary airway irrigation and constant humidification can effectively improve the therapeutic effect on patients after tracheotomy, reduce the occurrence of adverse event, shorten hospital stay and relieve patients’ pain.

Airway irrigation; Airway humidification; Tracheotomy

529500陽江市廣東省陽江市人民醫院內三科

顏玉賢:女，本科，副主任護師

2016-01-14)