品管圈在提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率中的應(yīng)用

高　飛　潘全慧　張　霏　張　靜

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品管圈在提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率中的應(yīng)用

高飛潘全慧張霏張靜

目的： 探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率的應(yīng)用效果。方法： 2015年1～6月，圍繞提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率開展品管圈活動(dòng)，采取自發(fā)自愿原則組建品管圈，具體內(nèi)容包括活動(dòng)主題確定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定與實(shí)施對(duì)策等。比較實(shí)行品管圈活動(dòng)前后護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率。結(jié)果： 開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率從64.54%提高至83.74%，同時(shí)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新思維等團(tuán)隊(duì)能力均明顯提高。結(jié)論： 品管圈活動(dòng)能加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率，保障護(hù)理人員的人身安全。

品管圈；針刺傷；執(zhí)行率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.048

美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)報(bào)道，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%[1]。雖然護(hù)理人員針刺傷不可完全避免，但也可以預(yù)防[2]。為提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力，減少職業(yè)危害，探索有效的防護(hù)措施，我科于2015年1～6月開展“提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率”的品管圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　研究對(duì)象

我科共有護(hù)士16名，職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師8名，護(hù)士2名。學(xué)歷：本科13名，大專3名。護(hù)齡：1～29年，平均(11.88±7.56)年，其中1～3年3名，4～10年5名，10年以上8名。

2　研究方法

2.1組建品管圈小組2015年1月初采取自發(fā)自愿原則組建品管圈，圈成員共9名，圈長1 名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)、策劃、組織與協(xié)調(diào)，各圈員認(rèn)真負(fù)責(zé)地履行各自職責(zé)及分管項(xiàng)目的實(shí)施。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作。采用頭腦風(fēng)暴、小組討論等形式開展品管圈活動(dòng)，活動(dòng)頻率1～2周1次，活動(dòng)時(shí)間0.5～1 h。

2.2主題選定通過頭腦風(fēng)暴，選出臨床護(hù)理工作中需要解決的備選主題共5個(gè)，每位圈員從可行性、迫切性和圈能力3個(gè)方面進(jìn)行打分，最終選定得分最高的“提高護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率”作為本次活動(dòng)主題。

2.3活動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用甘特圖制定本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)時(shí)間為2015年1～6月，從主題選定到檢討與改進(jìn)共10個(gè)步驟，每個(gè)步驟均設(shè)有負(fù)責(zé)人。

2.4現(xiàn)狀把握設(shè)計(jì)并運(yùn)用查檢表，于2015年1月26日～2月22日對(duì)護(hù)理人員每天針刺傷機(jī)會(huì)及不規(guī)范的操作等進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計(jì)針刺傷機(jī)會(huì)共1805次，其中不規(guī)范操作次數(shù)640次，護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率64.5%。運(yùn)用柏拉圖對(duì)不規(guī)范操作進(jìn)行分析(圖1)。根據(jù)“80/20”原則，針頭暴露、針頭回套、集中處理針頭占不規(guī)范操作的83.3%，是本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

圖1　護(hù)士不規(guī)范操作分析柏拉圖

2.5目標(biāo)設(shè)定按照目標(biāo)設(shè)定公式，護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率的目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力=64.5%+(1-64.5%)×83.3%×60%=82.2%。

2.6解析通過頭腦風(fēng)暴法從人員、設(shè)備和材料、方法、環(huán)境等方面對(duì)針頭暴露和針頭回套問題進(jìn)行魚骨圖分析(圖2、圖3)和討論，得出護(hù)士不規(guī)范操作的主要原因有：(1)防護(hù)意識(shí)淡薄。(2)操作前未做評(píng)估。(3)利器盒使用不規(guī)范。(4)治療車使用不規(guī)范。(5)無單手回套固定裝置。

圖2　針頭暴露要因分析圖

圖3　針頭回套要因分析圖

2.7制定對(duì)策并實(shí)施

2.7.1做好安全教育，提高護(hù)士預(yù)防針刺傷重視度護(hù)理工作繁雜忙碌，且時(shí)常存在僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)發(fā)生針刺傷，思想上不夠重視。張海英[3]在對(duì)護(hù)士工作中針刺傷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的護(hù)士發(fā)生針刺傷與防護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān)。對(duì)策：采取多種教育形式，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)[4]；預(yù)防針刺傷PPT講座；建立品管圈微信群，定期推送關(guān)于針刺傷的文章鏈接；處置室、治療車張貼“預(yù)防針刺傷”警示語等，目的是提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，糾正一些不安全行為，在工作中自覺做好職業(yè)防護(hù)。

2.7.2制定呼叫器使用及溝通規(guī)范病區(qū)呼叫燈亮?xí)r，護(hù)士因忙碌常常無暇接聽呼叫器而盲目奔向患者床邊。遇到輸液外滲需拔針時(shí)因未事先做好評(píng)估，沒有攜帶利器盒和頭皮針，只能將拔出的針頭暴露在外。對(duì)策：正確使用呼叫鈴對(duì)講，了解患者按鈴目的，如患者反映為輸液腫脹，應(yīng)攜帶配備小型利器盒的治療盤至患者床邊，拔針后及時(shí)更換輸液針頭，將廢棄針頭直接放入利器盒中避免針頭暴露。

2.7.3利器盒使用規(guī)定因利器盒擺放位置和角度不合理，護(hù)士使用利器盒時(shí)須彎腰、下蹲且視線被遮擋，導(dǎo)致治療車上的利器盒使用頻率不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，操作后整理用物，未用利器盒，未帶手套處理醫(yī)療垃圾均可增加針刺傷的概率[5]。對(duì)策：利器盒放置在治療車不易遮擋的位置，減少護(hù)士彎腰、下蹲等動(dòng)作；治療操作結(jié)束或穿刺失敗后應(yīng)立即將銳器放入利器盒[6]，不能將使用后的針頭和注射器、棉簽等混放入彎盤內(nèi)，避免集中處理醫(yī)療垃圾時(shí)被暴露的針頭刺傷，減少針刺傷機(jī)會(huì)。

2.7.4治療車使用規(guī)定治療車沒有配置要求，利器盒、剪刀、塑料整理筐等物品隨意擺放、且部分治療車配置不全，導(dǎo)致護(hù)士在操作結(jié)束后不能及時(shí)銷毀銳器，隨意放入塑料整理筐后回治療室集中處理。對(duì)策：更新治療車，制定治療車物品擺放規(guī)范并試運(yùn)行；改造現(xiàn)有的治療車，將利器盒、剪刀、快速手消毒劑、塑料整理筐等物品備齊且放置在固定、便于操作的位置；各治療車編號(hào)，規(guī)定專人負(fù)責(zé)。

2.7.5設(shè)計(jì)單手回套固定裝置美國CDC報(bào)道，回套針帽發(fā)生的針刺傷占10%～20%，并早在1987年全面性防護(hù)措施中就提出，禁止用雙手回套針帽[7]。但單手回套時(shí)，針套滑動(dòng)不能有效固定，使單手回套十分困難，效率低下。護(hù)士要么選擇雙手回套，要么選擇針頭暴露，易導(dǎo)致針刺傷。在現(xiàn)有條件下，圈成員利用盛放真空采血管的塑料盒，設(shè)計(jì)了1個(gè)簡單的針套固定裝置，經(jīng)培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)良好。

2.8評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察品管圈活動(dòng)前后護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率及目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率。預(yù)防針刺傷執(zhí)行率=(針刺傷機(jī)會(huì)-不規(guī)范操作次數(shù))/針刺傷機(jī)會(huì)×100%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%。進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%。

2.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果

3.1有形成果按照甘特圖活動(dòng)計(jì)劃表，我們于2015年5月6日～6月3日，運(yùn)用查檢表再次統(tǒng)計(jì)出針刺傷機(jī)會(huì)1987次，不規(guī)范操作次率16.26%，預(yù)防針刺傷執(zhí)行率83.74%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率108%，進(jìn)步率30%。品管圈活動(dòng)前后護(hù)士預(yù)防針刺傷執(zhí)行率明顯提高，見表1。

表1　品管圈實(shí)施前后針刺傷執(zhí)行情況比較　次(%)

3.2無形成果 (圖4)

4　討　論

品管圈活動(dòng)是通過頭腦風(fēng)暴法尋找護(hù)理工作中的問題，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、提出問題、分析問題，制定措施。通過本次品管圈活動(dòng)，大家集思廣益，打破慣性思維，學(xué)會(huì)使用品管工具發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中存在的問題，實(shí)施品管圈活動(dòng)促進(jìn)了護(hù)士個(gè)人的成長[8]。同時(shí)，我們利用多種教育形式，讓護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到預(yù)防針刺傷的重要性，在工作中自覺做好防護(hù)工作，大大提高了預(yù)防針刺傷的執(zhí)行力和依從性。特別是單手回套固定裝置的設(shè)計(jì)并反應(yīng)，有效地解決了單手回套時(shí)針套滑動(dòng)不能有效固定的問題，極大地鼓舞了圈成員的士氣。

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(本文編輯陳景景)

Application of quality control circle in improving nurses’ execution rate of needle stick injury prevention

GAO Fei,PAN Quan-hui,ZHANG Fei,et al

(Nanjing Brain Hospital,Nanjing210029)

Objective：To explore the application effect of quality control circle in improving nurses’ execution rate of needle stick injury prevention. Methods: From January 2015 to June 2015, conducted quality control circle activities centering on improving nurses' execution rate of needle stick injury prevention, established quality control circle with principles of spontaneity and volunteering, and the concrete content included activity theme determining, activity plan making , current condition holding and target setting, problem solving, countermeasure developing and implementing, etc. Compared nurses' execution rate of needle stick injury prevention before and after the implementation of quality control circle activities. Results: After conducting quality control circle activities, nurses’ execution rate of needle stick injury prevention increased from 64.54% to 83.74%, and nursing staff’s abilities, such as problem finding and solving, communication and coordination, teamwork and innovative thinking, all significantly enhanced. Conclusion: Quality control circle activity can strengthen nursing staff’s occupational protection consciousness, improve nurses’ execution rate of needle stick injury prevention and ensure nursing staff’s safety.

Quality control circle;Needle stick injury ;Execution rate

210029南京市江蘇省南京腦科醫(yī)院302病區(qū)

高飛:女，本科，主管護(hù)師

潘全慧

2016-03-16)