基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對骨科手術室管理質量的影響

唐　煉　王　萍　易疏云

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基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對骨科手術室管理質量的影響

唐煉王萍易疏云

目的：探討基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對骨科手術室質量管理的影響。方法：我院于2015年1月實施基于持續質量改進的醫護一體化管理模式，選取我院手術室17名護士為研究對象，比較實施前(2014年1～12月)與實施后(2015年1～12月)護士專科護理、器械管理、高值耗材管理、手術配合質量等各方面的變化及考核合格情況，并調查實施前后醫師的滿意度。結果：實施后護理人員工作質量評分較實施前明顯提高(P<0.05)，且醫師滿意度及護理人員考核合格率均高于實施前(P<0.05)。結論：基于持續質量改進的醫護一體化管理模式可顯著提高骨科手術室護理人員工作質量，考核合格率以及醫師滿意度，值得在臨床中應用。

持續質量；醫護一體化；骨科；手術室；質量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.041

近幾年，隨著我國交通事業的發展和人口結構的老齡化，骨折的發生率逐年上升，導致骨科手術日益增多，這就對骨科手術室的管理提出更高的要求。為保證手術的順利進行，醫護人員相互配合尤為重要[1]。另一方面，隨著醫學新技術的不斷發展，微創手術適應證越來越廣泛，各種骨科的高值耗材層出不窮，被廣泛應用于骨科手術中，貴重儀器、精密器械及高值耗材的管理以及醫師的滿意度對骨科手術室管理質量至關重要。傳統的管理模式，護士根據班次輪通科，因護士了解不透徹，學習被動，配合質量不高，各方面的管理也存在不足，導致骨科手術室管理質量低，影響服務質量[2-3]。而基于持續質量改進的醫護一體化管理模式在管理過程中加強醫護人員之間的溝通、協調及配合，對人員分工、器械配置及管理等方面進行優化及改進，從而提高骨科手術室的管理質量。我院于2015年1月開展基于持續質量改進的醫護一體化管理模式，探討該模式對骨科手術室質量管理的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院為骨科專科醫院，開放手術間6間，日間手術近30例，2015年手術達6000余例，手術種類涉及創傷骨科、小兒骨科、關節置換、運動創傷修復、脊柱骨科等。選取我院手術室17名護士為研究對象，其中女16名，男1名。年齡21～36歲，平均30.65歲。其中護士長1名，護理組長1名。手術室工齡<5年5名，5～8年7名，>8年5名。所有研究對象均積極參與并配合該管理模式。

1.2方法

1.2.1問題分析與原因對2014年度手術室質量管理中存在的問題進行分析：(1)手術室護理人員分工不合理。在手術過程中要求醫師與護士之間緊密合作，縮短救治時間，提高工作效率。由于護理人員專業知識與技能技巧掌握程度存在一定差異，而手術室不同專科的要求不同，因此，需培養專科手術護士以適應專科手術發展需要。(2)骨科專業知識不足。護士忙于應付每日的工作，主動學習積極性不高，不求甚解，導致骨科專業知識不足。(3)知識更新不同步。因骨科器械品種繁多，更新換代快，醫師通常早已經學習新技術，而護士并不知曉，知識更新不同步，影響醫護之間配合，導致手術時間延長，醫師滿意度低，因此，需加強醫護一體化培訓。(4)醫護溝通不足。醫師有特殊要求缺乏提前溝通，護士也未主動與醫師溝通，導致手術物品準備不足，影響手術順利進行。(5)儀器、器械管理。骨科儀器、器械品種繁多，手術時很多器械不需要使用，配置不科學，導致成本增加。

1.2.2制訂解決方案(1)設置專科手術小組。由護士長根據護理人員專長不同，并考慮護士及醫師的意愿，分配專科組，加強醫護一體化合作，提升手術配合質量。(2)調整排班模式。主要原則為：根據手術進行彈性排班，滿足各時段均有專科人員配合專科手術。專科人員熟悉手術醫師的各種習慣及手術方式，能緊密與醫師配合，避免差錯，提高效率。(3)院內進行醫護一體化培訓。主要措施：由專科醫師擬定專科學習計劃，對護士進行全方位的專科知識培訓，包括疾病的生理、病理、受傷機制、影像學知識、手術方式、康復知識等，避免了以往手術室護士注重手術器械配合過程而忽略專科疾病知識，無法做到同步思維及靈活應變的現象，從而全面提升護士的專科知識水平，提高圍術期手術護理質量。(4)擬定醫護同步外出學習計劃。主要措施：各類骨科專科培訓班以及新技術醫護同步學習，先培養護理骨干，確定幫帶責任，互相學習，更有利于手術護理質量的不斷改進以及新技術、新業務的開展。(5)醫護一體化，改進手術室護理質量。專科組護士與專科醫師共同合作，整理修訂“手術物品準備手冊”“手術配合指南”“手術醫師喜好手冊”“高值耗材使用手冊”等，提高護士主動溝通及學習的積極性，不斷提升手術室專科護理質量。(6)醫護一體化，改進專科器械配置。將原有的通用包改進成專科器械包，由專科護士先擬定改善項目，再由專科醫師修改，優化配置，節約成本，提高效率。(7)高值耗材的應用及管理。骨科高值耗材種類繁多，更新快，可由醫師或廠家對其用法進行講解和示范，使護士配合更緊密，減少廠家跟臺，提高效率。一次性無菌包裝的高值耗材，由醫師根據手術需要擬定基數，專科護士落實管理，明確責任，避免物品積壓造成浪費或者物品不足影響手術的現象。

1.2.3解決方法的實施與反饋嚴格按照上述方案執行實施，由護士長帶領護理人員全方面進行。定期對護理人員工作質量進行考核，對護理人員滿意度進行調查，對于檢查與考核結果中仍存在的問題進行總結分析，修改方案，再次實施，定期檢查考核直至達到預期效果。

1.3觀察指標與評定標準采用我院自制調查量表對我院該管理模式實施前(2014年1～12月)和實施后(2015年1～12月)護理人員工作質量的變化進行調查，該量表包括專科護理、器械管理、高值耗材管理、手術配合質量4個維度，每個維度15個條目，按照掌握程度從1～4分進行評定，分值越高，工作質量越高。對我院骨科21名醫師實施醫護一體化管理前后滿意度進行調查，5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般；<3分：不滿意。比較實施前后護理人員考核成績合格率，考核成績包括不同手術操作方法和順序及手術相關知識等理論考試，手術過程中突發狀況的處理，與醫師之間的配合等具體操作技能，總分100分，≥60分即為合格。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0對所得數據進行分析處理，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數資料的比較采用配對χ2檢驗；等級資料的比較采用配對秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1實施前后護理人員工作質量的比較(表1)

表1　實施前后護理人員工作質量的比較(分，±s)

2.2實施前后醫師滿意度比較(表2)

表2　實施前后醫師滿意度比較(名)

2.3護理人員實施前后考核合格情況比較 (表3)

表3　護理人員實施前后考核合格情況比較　名(%)

3　討　論

骨科手術室管理質量的高低直接影響到手術是否順利，因此骨科手術室管理質量的提高對患者得到安全、高效的服務具有重要意義。而醫院對手術室護理人員的配置及管理不合理，導致醫護之間的配合默契度較低，手術配合質量難以提高，或部分護理人員專業素養較低，手術過程中無法應對突發狀況，增加手術失敗的風險[4-5]。此外，提高手術室器械及高值耗材的管理質量，對提高使用效率，降低成本有重要作用。因此，為保證手術順利進行，提高效率，骨科手術室管理質量至關重要。

醫護一體化模式強調醫師及護理人員之間的溝通與配合，以提高工作效率，提高工作質量，縮短救治時間，提高手術成功率，而基于持續質量改進的醫護一體化可使管理質量在不斷的發現問題及解決問題的過程中得到提高，達到預期效果[6-7]。

3.1基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對骨科手術室護理人員工作質量的影響在該管理模式中，針對手術室護理人員進行醫護一體化的培訓，在提升其專業知識的同時，也加強了對護理人員和醫師之間的主動溝通及配合，提高了護理人員和醫師之間的默契配合，在手術進行過程中能夠冷靜應對突發狀況，避免浪費時間[8-9]。本研究中對護理人員的培訓中加強對新技術、新業務以及器械、高值耗材的管理和培訓，可明顯提高護理人員對器械及高值耗材的使用熟練程度，提高護理人員對高值耗材的高質量管理理念，不僅可使手術過程順利，而且可以降低醫院成本[10-11]。因此，利用持續質量改進的醫護一體化模式管理對護理人員進行全面培訓和管理可明顯提高其工作質量。結果顯示，實施后護理人員工作質量較實施前明顯提高；并且護理人員專業考核合格率實施后高于實施前，提示基于持續質量改進的醫護一體化管理模式可明顯提高護理護理人員專業素養和工作質量。

3.2基于持續質量改進的醫護一體化管理模式對骨科手術室醫師滿意度的影響醫師對護理人員的滿意度主要包括護理人員對其依從性、執行能力及配合度。由于我院骨科手術每日30例左右，人員相對不足，工作量較大，加班現象多，造成護理人員身心疲憊，易導致差錯發生。醫護一體化模式管理要求護理人員熟悉掌握醫師手術習慣，與醫師緊密配合，可縮短手術時間[12-13]，提高效率。護理人員在手術過程中執行力提高，與醫師之間的配合明顯加強[14]。因此，在本研究中實施后醫師滿意度高于實施前，說明基于持續質量改進的醫護一體化管理模式可增加醫師滿意度。

綜上所述，基于持續質量改進的醫護一體化管理模式可提高骨科手術室護理人員專科護理、器械管理、高值耗材管理、手術配合等工作質量，強化醫師與護理人員之間的溝通與配合，提高醫師滿意度，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯陳景景)

510010廣州市廣東省廣州市正骨醫院手術室

唐煉:女，本科，主管護師，護士長

2016-04-27)