晚期聲門癌切除術后Orem自理理論的護理

鐘時汝　馬玲國　王木清

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晚期聲門癌切除術后Orem自理理論的護理

鐘時汝馬玲國王木清

目的：評價Orem自理理論在晚期聲門癌切除術后護理的應用作用及對生存質量的影響。方法：選取我院2013年2月～2015年2月收治的聲門癌患者68例，均采用晚期聲門癌切除術治療，將患者隨機等分為A組與B組，其中A組32例，B組36例，A組患者接受常規護理干預，對B組患者則實施應用Orem自理理論護理干預。比較兩組護理干預后發音功能、自護能力及生存質量的情況。結果：出院時評估B組患者自護能力均顯著優于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者發音功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪1年B組患者生存質量量表語言交流、活動能力維度及總分優于A組(P<0.05)。結論：晚期聲門癌切除術后患者應用Orem自理理論護理干預可提高患者自護能力，改善生存質量及發音功能，有利于患者的術后恢復。

聲門癌；Orem自理理論；護理干預；生存質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.033

隨著對聲門癌臨床認識的不斷加深，治療理念也在一定程度上得到了轉變與更新，治療術后并發癥及不良反應加重了聲門癌患者沮喪、自卑等心理應激反應，影響了患者的心理健康，生存質量也隨之下降。Orem自理理論認為人類是生理、心理及社會適應的統一整體，為了更好地保證患者的生存質量，保持健康的心態，延長生存期并提高生存質量非常重要。聲門癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤[1-2]，由于患者術后吞咽及喉功能受到影響，心理受到嚴重沖擊，生存質量顯著下降。近年來隨著醫療觀念的轉變，聲門癌患者的生存質量受到越來越多地關注[3-4]。Orem理論重點強調了護理過程中病患與護理人員主觀能動性的作用，并認為自理能力的改善可提高生存質量。Orem自理理論認為，人類是生理、心理及社會適應的統一整體，如果患者本身能力無法適應機體需求，則會發生自理缺陷，護理人員應給予幫助。本院對晚期聲門癌切除術治療的68例患者進行對照研究，研究的目的是評價患者術后應用Orem自理理論護理效果及對生存質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月～2013年2月本院診治的68例晚期聲門癌切除術患者為研究對象，所有患者均經病理檢測證實為聲門癌。排除其他惡性腫瘤、可能引起發音吞咽障礙神經系統病變及嚴重臟器功能衰竭者。其中男60例，女8例。年齡53～75歲，中位數年齡64.9歲。文化程度為高中及以上者22例，高中以下者46例。將68例患者隨機等分為A組與B組，其中A組32例，B組36例，兩組患者在年齡、性別及文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法A組患者接受術后常規護理，B組患者接受Orem自理理論護理，具體措施如下：

1.2.1評估患者自理需求患者術前主要需求是疾病診斷、治療及不良情緒的自我調適；術后麻醉清醒前主要需求為生命安全的需要；術后清醒后主要是疼痛的自我控制、套管消毒及更換、術后并發癥的預防、飲食及康復功能訓練的需要。

1.2.2Orem自理理論認知干預向患者介紹Orem自理護理的方法、目標及作用，向患者說明其在疾病康復中角色及自護方法，根據患者的自理需求給予個體化的指導，使患者由被動地接受向主動參與的護理模式轉變，實現自我價值。

1.2.3Orem自理理論心理干預根據患者術前的不良情緒的水平，給予個體化的幫助，使其認識到自理護理的目的是充分發揮患者潛在能力，自我護理對于疾病康復的重要性是無法取代的，從而有效地提高患者的心理自我管理能力。

1.2.4Orem自理理論行為干預

1.2.4.1氣管套管的日常消毒維護訓練日常氣管套管每天更換2次以上，當出現分泌物增多等情況時應增加更換次數。更換的套管消毒要徹底，保持敷料和周圍皮膚的清潔。用雙層紗布將氣管套管遮住，避免細菌和塵埃等入侵。護理人員在患者出院后應加強隨訪及指導，檢查患者自我護理情況，發現問題及時糾正。囑患者出院后盡量少到人多場所活動，減少感染概率。

1.2.4.2呼吸肌功能訓練掌握有效咳嗽及深呼吸的方法。(1)有效咳嗽方法。在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短促用力地咳嗽1～2次，排出痰液。咳嗽時應短促有力，但并不需要劇烈咳嗽，如咳嗽時氣體不是突然沖出，或在喉頭發出假聲都不是有效咳嗽。應避免連續無效咳嗽，因為無效咳嗽既增加患者疲勞，消耗體力，又達不到目的。(2)深呼吸方法。護士雙手放于患者腹部肋弓之下，同時囑患者用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，頂住護士雙手，屏氣1～2 s，使肺泡完全張開，呼氣時囑患者用口緩慢呼氣。

1.2.4.3發音訓練鼓勵患者在鼻飼管拔除后進行發音訓練，指導患者通過呼氣及吸氣的協調運用來發音，練習時循序漸進，先練習單字發音，再進行簡單的語句練習。當患者發音遇到困難時，護理人員應積極給予鼓勵，調動患者積極性。

1.2.4.4吞咽功能訓練喉癌患者術后容易出現誤嗆，因此應該加強吞咽功能訓練。開始時應在保留鼻飼管時少量多餐，細嚼慢咽，以后再進食饅頭等普食，如果沒有嗆咳，可將鼻飼管拔除。為避免嗆咳的發生，吞咽時采取合適的體位并將套管堵住。

1.3評價指標對兩組患者發音功能、自護能力及生存質量進行比較。發音功能評價指標：(1)近正常。聲音較為清楚，說話連貫性好，聽者容易理解。(2)良好。聲音較為清楚，具備一定連貫性，聽者能夠理解。(3)中等。聲音欠清晰，連貫性差，但聽者尚能理解。(4)差。聲音不清楚，不連貫，聽者難以理解。采用生存質量量表(UW-QOL)評估生存質量[5]，UW-QOL量表是反應患者近1周的生存質量，共包括9項，每項最高分100分，最低分0分，總分為900分。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用u檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者自護能力比較(表1)

表1　兩組患者自護能力比較 例(%)

2.2兩組患者發音功能比較(表2)

表2　兩組患者發音功能程度比較(例)

2.3兩組患者UW-QOL評分比較(表2)

表2　兩組患者UW-QOL量表評分比較(分，

3　討　論

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，喉部分切除術是治療的常用手段，患者術后吞咽及喉功能受到影響，心理受到嚴重沖擊，生存質量顯著下降。為了進一步提高治療效果，近年來采取各種綜合干預措施對聲門癌的病情延緩上取得了較為滿意的效果，受到廣泛關注[6]。隨著現代護理學的發展，Orem自理理論護理干預作為一種新的護理理念，是護理服務的延伸，豐富了護理的內涵，是近年來所追求的優質護理的完美結果，且Orem自理理論護理干預是一種實際的、具有臨床易操作性、患者易于接受的護理模式，其主要追求的目的就提高患者治療中的主觀能動性，使患者重視治療的完整性和全程性，使其獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強護患之間的關系，使患者配合醫護人員的治療，利于促進疾病的康復[7-8]。Orem自理理論是以充分尊重患者自理需求為基礎的[9]，理論重點在于強調患者的自我護理能力，即患者為了提高生命質量、維持健康而實施有目標的自我護理行為，護理人員幫助患者對自我護理缺陷進行指導，促進病情恢復[10-11]?；颊咄ㄟ^自理需求的滿足，樹立積極樂觀的心態，取得理想的護理效果[12]。

結果顯示，出院時評估B組患者自護能力均顯著優于A組(P<0.05)；兩組患者發音功能無顯著差別(P>0.05)；隨訪1年B組患者UW-QOL量表總分和語言交流、活動能力維度顯著優于A組(P<0.05)。結果表明通過自理理論的實施，聲門癌行部分切患者自護能力有了明顯提高，健康教育內容知曉率明顯高于A組，患者通過Orem自理理論護理干預之后增強了對疾病的了解，樹立了戰勝疾病的信心，提高了其主觀能動性，其生存質量得到了顯著改善。本組根據患者術后通過健康教育的合理運用，更好地加強護患之間的關系，協調了患者日常生活與護理措施之間的關系。使護理人員對患者病情及需求做到全面了解，因此采用比傳統方法更有效的護理措施，同時激勵了患者治療積極性，主動參與護理過程?；颊咛坠芟炯案鼡Q、周圍皮膚護理、飲食護理及自我癥狀觀察均顯著優于對照組患者。

UW-QOL量表是經國內外研究證實具有高度可信性及有效性的頭頸部癌特異性量表，患者容易理解接受，是研究聲門癌患者生存質量的理想工具。聲門癌患者負情情緒明顯，往往自尊心受損，嚴重影響生存質量[13-15]。結果顯示，自理理論的實施對于語言交流、活動能力的改善作用顯著。聲門癌手術患者對語言交流、活動能力的需求較為關注，患者因疾病產生的焦慮及抑郁情緒會影響其社會活動，自卑使患者不愿意積極進行語言訓練與交流。而自理理論通過對患者心理干預及針對性的護理方法，增強了患者治療疾病的信心，對自我護理知識的掌握有利于減少術后并發癥的發生。患者出院后，護理人員通過對其隨訪，糾正自我護理理論實施過程中的錯誤，使患者感受到溫暖，護患關系得到改善，生存質量也不斷提高。

綜上所述，聲門癌行部分切術后患者應用Orem自理理論可提高患者自護能力，改善生存質量，提高了發音功能，同時患者的自護能力的提高在很大程度上促進了患者的疾病恢復。

[1]Janssens GO,Terhaard CH,Doornaert PA,et al.Acute toxicity profile and compliance to accelerated radiotherapy plus carbogen and nicotinamide for clinical stage T2-4 laryngeal cancer:results of a phase III randomized trial[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,82(2):532-538.

[2]趙宏彩,王劍.全喉切除術后康復指導效果觀察[J].基層醫學論壇,2012,16(21):2764-2765.

[3]嚴毛曉,林刃輿,陳建福,等.喉部分切除術對患者吞咽相關生存質量的遠期影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(8):651-656.

[4]魏崴,王宇澄,戴春富.聲門癌患者術后生存質量分析[J].上海醫學,2012,35(4):326-329.

[5]Wong CL,Ip WY,Choi KC,et al.Translation and validation of the Chinese-Cantonese version of the Adolescent Dysmenorrhic Self-Care Scale in Hong Kong adolescent girls[J].J Clin Nurs,2013,22(11-12):1510-1520.

[6]呂秀麗.Orem自理理論在內窺鏡淚囊開窗術患者中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(9):833-835.

[7]Rithpho P,Grimes DE,Grimes RM,et al.A nursing intervention to enhance the self-care capacity of nondisclosed persons living with HIV in Thailand[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2013,24(6):512-520.

[8]胡麗莖,葉碧,吳潔麗.自理理論在聲門癌患者術后護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(4):29-30.

[9]許瑾.聲門癌行全喉切除患者的出院康復指導[J].護理實踐與研究,2011,8(13):125-126.

[10]徐霞,王玲,蔣蔚,等.延續性護理對全喉切除術患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2013,28(10):928-929.

[11]楊瑞.耳鼻喉科患者手術前的心理護理分析[J].中國社區醫師,2014，30(5):137-138.

[12]張艷華,夏紅.耳鼻喉患兒心理護理干預及效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(14):130-131.

[13]狄東雷.耳鼻喉科術后患者并發疼痛的護理效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2015,13(1):107-108.

[14]周單.關于耳鼻喉科術后的護理[J].中外醫療,2011(22):164-165．

[15]謝文濤.耳鼻喉患者實施階段性健康教育的護理分析[J].中國實用醫藥,2013,8(17):199-200.

(本文編輯劉學英)

Nursing of Orem self-care theory after late glottic carcinoma resection

ZHONG Shi-ru,MA Ling-guo ，WANG Mu-qing

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen518020)

Objective:To evaluate the application function of Orem self-care theory in nursing after late glottic carcinoma resection and influence on life quality. Methods: Selected 68 patients with glottic carcinoma admitted in our hospital from February 2013 to February 2015, all patients received treatment of late glottic carcinoma resection, randomly divided them into group A and group B, with group A having 32 cases and group B having 36 cases. Patients in group A received routine nursing intervention, while group B was implemented and applied with Orem self-care theory nursing intervention. Compared the conditions of voice function, self-care ability and life quality of the two groups after the nursing intervention. Results: In discharge, the self-care ability of patients in group B were all significantly better than those of the group A, and the difference was of statistical significance (P<0.05);compared the voice function of the two groups, the difference was of no statistical significance (P>0.05);after paying return visit for a year, the verbal communication, activity ability dimension and total scores of life quality scale of patients in group B, were significantly higher than those of the group A (P<0.05).Conclusion: Patients after late glottic carcinoma resection can use Orem self-care theory nursing intervention, can enhance patients’ self-care ability, improve life quality and voice function, and it is beneficial for patients’ postoperative recovery.

Glottic carcinoma ; Orem self-care theory; Nursing interventions;Life quality

518020深圳市深圳市人民醫院手顯微外科

鐘時汝:女，本科，主管護師

王木清

2015年度深圳市科技計劃項目(20150316113407)

2016-01-26)

※腫瘤科護理