玻璃體內注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡膜新生血管療效觀察與護理

黃一濤　顏　波　廖子芳　詹文珠

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玻璃體內注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡膜新生血管療效觀察與護理

黃一濤顏波廖子芳詹文珠

目的：探討玻璃體內注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡膜新生血管臨床療效及護理。方法：回顧性分析我院眼科收治的36例病理性近視合并脈絡膜新生血管患者的臨床資料，全部患者均采用玻璃體內注射雷珠單抗治療，并于注射前后輔以有效護理，觀察患者的臨床療效。結果：患者治療后1，3，6個月的最佳矯正視力和黃斑中心凹厚度與治療前比較均具有統計學意義(P<0.05)；眼底彩照顯示所有患眼黃斑區出血吸收；經眼底熒光血管造影檢查顯示脈絡膜新生血管完全閉合28眼，大部分閉合8眼。結論：病理性近視合并脈絡膜新生血管采用玻璃體內注射雷珠單抗治療，并于注射前后輔以有效的護理，能夠獲得較好的臨床療效。

玻璃體內注射；雷珠單抗；病理性近視；脈絡膜新生血管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.029

病理性近視具有眼軸不斷變長、脈絡膜萎縮以及漆裂樣紋等特征。脈絡膜新生血管(CNV)是因為多種誘因使得脈絡膜新生血管芽穿透bruch膜，同時在視網膜色素上皮下增殖新生的纖維血管組織[1]。CNV是導致病理性近視引發視力喪失的主要原因。本次研究的主要目的是探討玻璃體內注射雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡膜新生血管臨床療效以及護理，選取2013年5月～2014年12月我院眼科收治的病理性近視合并脈絡膜新生血管患者36例作為研究對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院眼科收治的病理性近視合并脈絡膜新生血管患者36例作為研究對象，納入指標[2]：(1)患者眼軸≥26.5 mm，屈光度≥-6 D，眼底具有盤周性脈絡膜萎縮灶以及漆裂紋等病理性近視變化。(2)患者年齡18歲以上。(3)患者黃斑中心凹下或是凹旁活動性脈絡膜新生血管病灶。(4)患者3個月前實施過光動力療法治療。排除指標[3]：(1)屬于由外傷、血管樣條紋、滲出型老年性黃斑變性、脈絡膜炎以及脈絡膜損壞等因素導致的黃斑脈絡膜新生血管。(2)存在眼表未控制炎癥等對玻璃體內注射操作產生干擾的眼部疾病。(3)并發有視網膜靜脈阻塞以及糖尿病性視網膜病變等視網膜血管性疾病患者。(4)并發有急性眼內感染、葡萄膜炎、中心性漿液性脈絡膜視覺模以及視網膜色素上皮撕裂等病變患者。(5)難以控制的青光眼或高眼壓患者。(6)妊娠或是可能妊娠，伴隨心肺功能不全以及高血壓病患者。所選患者均通過驗光、散瞳眼底檢查、光學相關斷層掃描檢查以及眼底熒光血管造影予以確診，其中男26例，女10例。年齡20～75歲，平均(46.38±2.23)歲。病程6 d～5個月，平均(3.20±0.80)個月。右眼16眼，左眼20眼。

1.2治療方法全部患者均采用玻璃體內注射雷珠單抗治療，具體方法：術前3 d術眼用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天滴4次；手術時術眼表面用鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉，于結膜囊滴1～2滴0.1%碘伏溶液，再用生理鹽水清洗；常規手術消毒鋪巾，于顳上方距離角鞏膜緣大約3.5 mm處，采用0.05 ml雷珠單抗垂直眼球進針緩慢注入，拔針后對進針口用棉簽壓迫大約1 min；術后涂抹典必殊眼膏，術眼用無菌敷料包扎。術后1、3、6個月復查患者的最佳矯正視力(BCVA)，實施光學相干斷層掃描、眼底熒光血管造影(FFA)檢查以及眼底彩照檢查。

1.3護理

1.3.1注射前護理由于在玻璃體內注射雷珠單抗屬于新型的治療方法，患者對該術式認知不足，關于該方法的認知內容和信息大部分來源于網絡，患者通常會出現緊張與害怕等不良心理，由于擔心療效和需承擔的風險，使患者手術期間以及術后恢復受到直接影響。因此需要護理人員為患者詳細講解治療該疾病的目標、過程、作用、藥物作用、注射方法以及相關注意事項等，同時還要為患者介紹治療成功案例，盡可能緩解患者的焦慮與緊張，讓患者能全力配合治療。

1.3.2注射中護理必須嚴格遵循無菌操作原則完成注射，仔細檢查患者的手術通知單、手腕帶以及轉運交接單等；術中要密切觀察患者生命體征變化情況，耐心傾聽患者訴求，注意患者面部與唇色的變化。若患者較緊張，囑咐患者閉眼深呼吸，講解其余患者的注射過程，加強和患者的溝通，緩解患者不良情緒。

1.3.3注射后護理注射完成后迅速檢查患者視力，囑患者應在術后1 d和術后1個月復查視力和眼壓，若存在眼脹不適、眼痛或是視力減弱時，要及時告知醫護人員或是回院就診；囑咐患者盡量不要用力打噴嚏、咳嗽，保證大便順暢。

1.4療效評價指標依據患者術后1，3，6個月的BCVA、黃斑中心凹厚度(CMT)、FFA以及眼底彩照隨訪結果[4]評定患者的臨床療效。

1.5統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1患者治療前后的BCVA對比(表1)

表1　患者治療前后的BCVA對比

注：治療后1、3、6個月時BCVA均高于治療前(P<0.05)，且治療后視力逐漸提高

2.2患者治療前后的CMT對比(表2)

表2　患者治療前后的CMT對比

注：治療后1、3、6個月時CMT均低于治療前(P<0.05)，且隨時間增長厚度越來越低

2.3患者眼底彩照與FFA結果36例患者患眼的眼底彩照顯示黃斑區出血全部吸收；36例患眼經FFA檢查顯示，脈絡膜新生血管完全閉合28眼(77.78%)，脈絡膜新生血管大部分閉合8眼(22.22%)。

3　討　論

相關數據研究顯示[5]，大約有10%的病理性近視患者會發展成CNV，病理性近視CNV是發達國家低于50歲患者喪失視力的關鍵原因之一。還有相關研究顯示[6]，病理性近視合并CNV患者初期均有穩定視力，之后因為CNV退化導致脈絡膜不斷萎縮，使得患者視力不斷降低。

臨床治療病理性近視合并CNV的關鍵是抑制CNV生長，防止視網膜脈絡膜發生進行性退變[7]。抗血管內皮生長因子是現階段公認的最關鍵的一種促新血管生成因子，可以與血管內皮細胞上擁有高親和力的抗血管內皮生長因子受體進行選擇性地結合表達，加快血管內皮細胞的有絲分裂，以此加快新生血管的產生，同時還能加強其通透性，從而導致出血與滲出[8]。雷珠單抗是通過阻斷抗血管內皮生長因子生成的抗新血管形成的一種藥物。有眾多臨床研究顯示[9]，雷珠單抗治療病理性近視導致的CNV具有顯著療效，并且要比PDT治療效果理想。但是玻璃體內注射雷珠單抗治療也存在一定缺陷，由于雷珠單抗藥物半衰期不長，患者必須要接受多次注射才能實現理想療效。研究顯示[10]，病理性近視合并CNV患者采用玻璃體內注射雷珠單抗治療后隨訪期間眼部與全身未發生不良反應，表明該治療方法還是安全有效的。本研究通過對我院病理性近視合并CNV患者采用玻璃體內注射雷珠單抗治療獲得理想療效，治療后BCVA比治療前明顯提高，CMT明顯下降，黃斑區出血完全吸收，FFA檢查顯示患者病灶全部縮小。結果表明，雷珠單抗治療病理性近視合并脈絡膜新生血管安全有效。同時在治療過程中，做好患者的心理護理，輔助臨床醫師完成手術，通過術后有效指導，能夠改善患者的臨床療效，減少患者術后并發癥發生率。

綜上所述，病理性近視合并脈絡膜新生血管采用玻璃體內注射雷珠單抗治療，并于注射前后輔以有效的護理，能夠獲得明顯的臨床療效，值得在臨床上推廣應用。

[1]孫攀鋒,陳悅.玻璃體內注射雷珠單抗治療變性近視黃斑脈絡膜新生血管形成[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(2):120-122.

[2]楊秀梅,王雨生,張建，等.MEK/ERK和PI3K/Akt通路對大鼠脈絡膜新生血管中DDR2和MMP-13表達的調控作用[J].中華實驗眼科雜志,2015,33(8):678-685.

[3]趙秀娟,曲超,樊映川，等.重組人血管內皮抑制素注射液對激光誘導兔脈絡膜新生血管的抑制作用[J].中華實驗眼科雜志,2011,29(12):1087-1091.

[4]錢錦,許薇琦,王衛峻，等.OCT對玻璃體腔內注射Bevacizumab治療脈絡膜新生血管的療效評價[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,29(2):188-191.

[5]張喜梅,李棟.色素上皮衍生因子抑制脈絡膜新生血管的實驗研究[J].山西職工醫學院學報,2011,21(4):1-3.

[6]吳曉寒,夏蔚.光動力療法治療脈絡膜新生血管臨床分析及相關護理[J].護士進修雜志,2012,27(13):1193-1194.

[7]閆曉丹.貝伐單抗聯合光動力療法在脈絡膜新生血管治療中的應用及護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(36):21-22.

[8]顧琪,陳琰.玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療特發性脈絡膜新生血管的護理[J].護理實踐與研究,2013,10(18):74-75.

[9]朱小麗,梁曉輝,鄒云云,等.玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子治療特發性脈絡膜新生血管的效果及護理[J].中華現代護理雜志,2015,21(19):2291-2292.

[10]張一,劉哲麗,張含，等.玻璃體內注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡膜新生血管[J].國際眼科雜志,2015,15(3):381-385.

(本文編輯陳景景)

518040深圳市暨南大學附屬醫院深圳眼科醫院

黃一濤：女，本科，主管護師

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