基于Orem自理模式的健康教育對妊娠期高血壓病患者妊娠結局及生活質量的影響

鐘婕娟

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基于Orem自理模式的健康教育對妊娠期高血壓病患者妊娠結局及生活質量的影響

鐘婕娟

目的：探討基于Orem自理模式的健康教育對妊娠期高血壓患者妊娠結局及生活質量的影響。方法：選取我院106例妊娠期高血壓病患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和研究組，對照組給予常規護理模式干預；研究組在常規護理的基礎上給予Orem自理模式的健康教育。比較干預后兩組患者妊娠結局及干預前后患者生活質量。結果：研究組患者胎膜早破、剖宮產、羊水過多及胎兒窘迫、早產兒、胎兒畸形發生少于對照組(P<0.05)；干預前兩組患者生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組患者各維度評分均明顯升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。結論：基于Orem自理模式的健康教育可以有效改善妊娠期高血壓病患者妊娠結局，提高患者生活質量。

Orem自理模式；健康教育；妊娠期高血壓；妊娠結局；生命質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.026

妊娠期高血壓病是臨床上常見的妊娠合并癥，可引發不良妊娠結局。該病發病率及致死率極高，成為孕婦死亡的主要原因之一，對圍生期新生兒預后及患者生命質量具有重要影響[1]。相關臨床資料顯示[2-3]，單純使用藥物治療無法控制妊娠期高血壓病的發展，在藥物治療的同時需要嚴格高效的護理措施。常規的護理干預模式對患者的自我管理能力的提高作用較小，導致不良妊娠結局。而基于Orem自理模式的健康教育強調以自我照顧為核心，指導患者進行自我調節與自我治療，有利于提高患者自我管理能力。我院于2013年開展Orem自理護理模式活動，并應用于妊娠期高血壓病患者，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2015年1月收治的106例妊娠期高血壓病患者為研究對象，納入標準：(1)年齡>18歲。(2)符合《婦產科學》中妊娠期高血壓病診斷標準[4]。(3)自愿簽訂知情同意書，配合治療。排除標準：(1)原發性高血壓病。(2)伴有嚴重神經系統疾病，無法正常溝通交流。(3)伴有嚴重肝、腎、肺等器官功能不全。將其隨機等分為對照組和研究組，對照組年齡23～38歲，平均(29.68±1.03)歲；孕周20～35周，平均(27.23±1.21)周；初產婦35例，經產婦18例。研究組年齡21～39歲，平均(28.67±1.65)歲；孕周21～34周，平均(26.78±1.34)周；初產婦31例，經產婦22例，兩組患者年齡、孕周、孕次等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)病情觀察。密切觀察患者胎心變化及宮縮情況，給予相應治療，行尿常規、尿蛋白定量及尿比重檢查。同時密切關注患者呼吸、心率及膝反射變化，若發現異常情況，及時處理。(2)用藥護理。指導患者遵醫囑定時定量準確用藥，在靜脈滴注用藥過程中合理控制滴注速度，同時檢測患者尿量及呼吸情況。(3)飲食護理。指導患者合理飲食，多攝入富含蛋白質及維生素食物，適當減少鹽的攝入量，同時囑患者多食水果蔬菜，少食多餐，強調合理飲食的重要性。(4)心理護理。護理人員應及時與患者溝通交流，隨時關注患者心理變化，并進行疏導，與患者建立良好的醫患關系，鼓勵患者積極面對疾病，指導患者學習轉移注意力的方法，緩解緊張情緒。(5)健康教育。向患者講解疾病相關知識，強調妊娠期高血壓病的危害及治療的重要性，糾正患者對疾病的錯誤認識，加強患者對妊娠期高血壓病的重視。

1.2.2研究組在常規護理基礎上實施Orem自理模式的健康教育干預，具體方法如下：(1)樹立加強患者自理觀念。向患者講解生活自理對母嬰的重要性，改變傳統患者應該被照顧的觀念，使患者適應角色轉換，在自身能力范圍內進行自我照顧。(2)對妊娠期高血壓病患者的一般自身需要、發展的自理需要及健康不佳時的自理需要進行評估。一般生理需要包括空氣、水、食物，妊娠期高血壓病患者與正常妊娠期婦女不同，對食物的需要應強調其合理性，多飲水，并保持每天攝入足量的營養。發展的自理需要：指導患者盡快進入母親角色，承擔母親的責任。健康不佳時自理需要：密切關注患者病情變化，若出現異常，及時報告主治醫師，并協助醫師進行處理。(3)對患者健康知識了解程度進行調查，根據調查結果選擇相應的健康教育方式。根據其文化程度對患者進行口頭教育與書面資料宣傳教育，其中對于較為難以記憶的知識可優先選用書面資料宣傳方式；對于主要的技術性操作，護理人員應進行示范，使患者學習更加容易；對于一些較為簡單的知識可采用視頻錄像及電腦進行教育指導。

1.3觀察指標觀察兩組患者妊娠結局如剖宮產、胎膜早破、羊水過多等及圍生兒結局如胎兒窘迫、早產兒、畸形等。兩組患者生活質量采用生活質量綜合評定問卷[5]進行評定，該問卷包括物質生活狀態(F1-F10條目)、軀體功能(F11-F30條目)、心理功能(F31-F50條目)、社會功能(F51-F70條目)4個維度，共70個條目，每個條目均按照1～5分進行評定，對應條目評分總和即為該維度生活質量評分，分值越高，表示生活質量越高。

2　結　果

2.1兩組患者妊娠結局比較(表1,表2)

表1　兩組患者妊娠結局比較(例)

2.2兩組圍產兒結局比較(表2)

表2　兩組圍生兒結局比較(例)

2.3兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3　兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

妊娠期高血壓病是臨床上導致母嬰死亡的常見疾病。隨著免疫學及分子生物學的不斷發展，對妊娠期高血壓病患者病理生理變化有一定的了解，但是其發病機制尚未完全明確。有關研究表明[6-7],妊娠期高血壓病的發生與血管調節物質異常、胎盤缺血、遺傳因素、缺乏營養等密切相關。另有研究指出[8-9]，妊娠期高血壓病患者心臟負荷增加，心率加快，組織缺氧，導致全身臟器供血不足，進而缺氧受損，嚴重者甚至出現臟器壞死，引發功能障礙，進而影響妊娠結局。妊娠期高血壓病患者隨著孕周的延長病情逐漸加重，積極治療的同時采取有效的護理措施具有重要意義[10]。而臨床上常規護理干預對患者妊娠結局的改善效果并不理想，而基于Orem自理模式的健康教育可以提高患者自理能力，進而提高生活質量。

3.1基于Orem自理模式的健康教育對妊娠期高血壓病患者妊娠結局的影響Orem自理模式的核心為自理，當個體自理能力不能滿足自身需要時，會出現自理缺陷，此時就需要護理人員根據患者實際情況提供相應幫助。而基于Orem自理模式的健康教育圍繞特定護理目標，通過各種宣傳形式加強患者對疾病相關知識的認識，鼓勵患者積極參與疾病的治療與護理，最大限度地維持患者自理能力。該護理干預模式應用于妊娠期高血壓病患者，在常規治療的基礎上，加強患者對健康及自理的重視，提高患者自理能力，有效改善妊娠結局。有關資料顯示[10-11]，基于Orem自理模式可以有效改善妊娠期合并癥患者的妊娠結局。本次研究中，研究組在常規護理的基礎上采用基于Orem自理模式的健康教育，結果顯示，研究組胎膜早破、羊水過多、剖宮產及胎兒窘迫、早產兒、胎兒畸形發生明顯少于對照組，與相關研究的結論是一致的[11]。分析其原因：基于Orem自理模式的健康教育充分分析患者的生理及自理需求，并針對性的采取健康教育措施，與常規的護理干預比較目標更明確，針對性較強。

3.2基于Orem自理模式的健康教育對妊娠期高血壓病患者生活質量的影響研究表明[12-13]，基于Orem自理模式的健康教育可以有效提高患者的生活質量評分。在本研究中對妊娠期高血壓病患者生活質量的評估主要分為4個維度：生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能，其中生活狀態與患者心理有較大的關系，基于Orem自理模式的健康教育對患者的心理變化進行密切關注，發現異常及時進行疏導；同時對患者加強相關疾病知識及生活中注意事項的宣傳，使患者在缺少家屬照顧時仍可正常生活。軀體功能主要為生理功能，在基于Orem自理模式的健康教育中對患者采用示范性操作教育，加強鍛煉，有助于患者軀體功能的恢復。心理功能與生活狀態密切相關，對患者加強心理疏導可以有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，有助于提高心理功能。而對于社會功能的評定基于Orem自理模式的健康教育最大限度減少患者對其他人的依賴，增強其自理能力，促使轉化社會角色，更好地適應社會生活。

綜上所述，妊娠期高血壓病對母嬰結局影響較大，護理不當將引發導致不良結局。而基于Orem自理模式的健康教育通過加強患者自理能力，最大限度維持和促進患者自理，改善妊娠結局，提高患者生活質量，且具有良好的操作性與實用性，在臨床護理上具有借鑒意義和推廣價值。

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(本文編輯陳景景)

517300河源市廣東省河源市龍川縣婦幼保健院

鐘婕娟:女，本科，副主任護師

2016-03-31)

※婦產科護理