疼痛管理模式在踝關節骨折患者術后疼痛中的應用

丁　蕓　劉曉新　戴　雯

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疼痛管理模式在踝關節骨折患者術后疼痛中的應用

丁蕓劉曉新戴雯

目的：探討疼痛管理模式在踝關節骨折患者術后疼痛護理中的應用效果。方法：選取2014年10月～2015年6月在我院骨科住院的59例踝關節骨折并接受手術治療的患者，并隨機分為研究組(30例)和對照組(29例)，研究組采取疼痛管理模式護理；對照組實施常規模式護理，比較兩組患者視覺模擬評分(VAS)和Kofoed踝關節評分。結果：手術當日、術后第1天研究組患者VAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。術后6個月，研究組患者Kofoed踝關節評分高于對照組(P<0.05)。結論：踝關節骨折患者術后疼痛管理可以有效減輕患者的疼痛感，促進踝關節功能的恢復，有利于患者早期康復。

疼痛管理模式；踝關節骨折； 術后疼痛； 護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.025

踝關節骨折是創傷骨科中較為常見的疾病，隨著人們運動觀念的增強，踝關節骨折的發生率呈上升的趨勢[1]。踝關節骨折常會累及關節面，出現皮下淤血、腫脹等現象，增加局部組織張力，導致疼痛加劇。疼痛會嚴重的影響患者的睡眠、功能鍛煉和術后康復[2]，同時，由于急性創傷所引起的疼痛還可能會誘發患者血壓上升、心率加快、尿潴留及惡心嘔吐等并發癥[3]。因此，對踝關節骨折患者術后疼痛進行分析、評估，并采取有效的疼痛護理措施，對患者的康復有著重要的意義。為此，我科對踝關節骨折患者術后疼痛采用疼痛管理模式，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年6月在我科住院的踝關節骨折患者，均經影像學明確診斷，其中男37例，女22例。年齡18～66歲。59例患者均采取手術治療，手術方式相似。將患者隨機分為研究組30例和對照組29例，兩組患者性別、年齡、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組責任護士對其進行常規護理和疼痛教育，床位醫師根據常規或患者疼痛主訴使用鎮痛藥，護士按醫囑執行。護理人員對患者的疼痛變化進行準確的記錄。

1.2.2研究組開展以骨科護士為主導的疼痛管理模式，具體措施如下：

1.2.2.1成立疼痛護理管理小組2014年10月，成立疼痛管理小組，全科醫師、護士、患者及家屬均在該小組的領導下工作。科主任和護士長在小組中起主導作用，定期組織疼痛護理查房、病例討論、理論授課等，提高護士對疼痛的管理能力和水平[4]。醫師在全面評估患者疼痛病史及病情的前提下正確使用鎮痛藥物治療。護理骨干協助護士長負責科內護士的疼痛培訓、護理指導工作，及時發現疼痛管理中的問題并改進。責任護士掌握疼痛的正確評估方法，觀察患者的疼痛進展，為患者提供全面的護理。

1.2.2.2對護士進行全面系統的疼痛管理培訓對全科護士提供全面的、多形式、系統的疼痛知識培訓[5]，如疼痛的概念及危害、疼痛的評估方法、疼痛護理措施、與患者和家屬的有效溝通及疼痛護理記錄單的規范使用等，使護士認識到疼痛管理的重要性，意識到自身在疼痛管理中應起的作用[6]。

1.2.2.3制定疼痛評估規范并正確及時記錄采用VAS評分法，護士隨身攜帶，通過與患者有效的溝通，指導患者選擇。在患者入院的2 h之內給予首次評估，疼痛評估單主要內容包括評估日期、評估時間、疼痛部位、疼痛評分、疼痛處理措施及不良反應等，并于手術當天及術后3 d內，每日6∶00，14∶00，18∶00及患者主訴疼痛時詳細記錄疼痛評估情況，計算并記錄每日疼痛評分。

1.2.2.4疼痛護理干預(1)環境護理。保持病室安靜整潔，空氣清新，溫濕度適宜。(2)體位護理。安置患者舒適體位，用體位墊將患肢抬高15°～45°，根據患者情況使用活血消腫藥物，利于消除局部腫脹，減輕疼痛。(3)藥物治療。當VAS評分≤3分時實施非藥物干預措施，當VAS評分≥4分時遵醫囑給予非藥物或非甾體類、弱阿片類鎮痛藥，減輕患者疼痛，保證患者休息，利于切口恢復。(4)加強對患者及家屬的疼痛宣教。責任護士在患者入院時及圍手術期及時向患者及家屬進行疼痛知識的宣教，病室內張貼“骨科疼痛管理病房”宣教板，告知其疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮痛藥的不良反應等。鼓勵患者說出自己疼痛的感受，掌握聽音樂、熱敷、深呼吸等放松減輕疼痛的方法。通過每月的病患公休座談會開展疼痛教育講座、現身說教等方式加強疼痛宣教[7]，讓患者意識到疼痛對機體是有害的，但也是可以避免的，讓患者主動配合疼痛的治療和護理。(5)減少疼痛的刺激。在做各種治療及護理操作時，動作輕柔，精準到位，減少疼痛的刺激，如更換床單被套、協助患者翻身、切口換藥等。保證患者的舒適體位，適時與其溝通，分散患者對疼痛的注意力。(6)飲食護理。鼓勵患者進食高蛋白質、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，保證大便通暢，通過增進食欲改善患者的疼痛狀況。

1.3評價指標

1.3.1疼痛評價采用VAS評分法評價兩組患者入院2 h、手術當天、術后3 d內的疼痛狀況，0～10數字表達疼痛程度，數字越高表明疼痛越劇烈，0分為無痛；3分以下代表有輕微地疼痛，但能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2踝關節評分采用Kofoed踝關節評分標準評價患者入院時及術后6個月時的踝關節功能狀況，包括疼痛(50分)、功能(30分)，活動度(20分)3個維度，滿分100分，85～100分為優，70～74分為及格，低于70分為差。

1.4統計學處理采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者VAS疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者 VAS評分比較(分，

注：兩組患者VAS疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05。手術當天、術后第1天VAS評分研究組明顯低于對照組，P<0.05

2.2兩組患者入院時及術后6個月踝關節評分比較(表2)

表2　兩組患者入院時及術后6個月踝關節評分比較(分，±s)

注：兩組患者入院時及術后6個月踝關節評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

踝關節骨折是臨床上常見的損傷，因為在日常生活中該關節的活動量大，幾乎承受整個人體的重量，靈活度高，可做出伸、屈、內外旋、內外翻等多種動作，當處于這些狀態的時候踝關節的穩定性降低，如果在這個時候受到外力作用或受力不均，很容易造成關節的損傷或骨折[8]。

踝關節骨折主要采取手術治療，手術可以恢復關節正常的解剖位置，但是創傷、手術、術后的治療、功能鍛煉及特殊體位等均可引發患者疼痛。疼痛作為人體的第五大生命體征，除了對患者的身心造成不利的影響，同時也在一定程度上影響患者的早期功能鍛煉和康復。因此，對骨科創傷患者圍手術期的護理中，有效緩解患者的疼痛及促進患者盡快康復是醫護人員研究的熱點。

自2014年10月以來，我科成立了疼痛管理小組，將疼痛管理應用到踝關節骨折患者圍手術期護理中，收到了較好的效果。結果顯示，研究組患者術后當天及術后第1天的VAS評分均低于對照組(P<0.05);術后6個月Kofoed踝關節評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明疼痛護理管理的實施可以有效減輕患者的疼痛感，促進踝關節功能的恢復，有利于患者早期康復。

[1]馬曉文.外科手術后疼痛護理[J].中國傷殘醫學，2008,16(2)：108.

[2]宗美英，陳美環，侯桂玲.疼痛護理管理模式在創傷骨科病房中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2015,10(31):68-69.

[3]王嵐，李揚.疼痛護理中存在的問題及應對策略[J].中國實用護理雜志，2012,28(3):20.

[4]趙繼軍.疼痛護理學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2010:45-55.

[5]胡三蓮，黃健.急性創傷術前疼痛管理的現狀及對策[J].中華現代護理雜志，2012,18(11)：1349-1351.

[6]汪暉，徐蓉，黃海珊.護理人員疼痛相關知識及態度的調查[J]. 護理學雜志，2010,25(11)：8-10.

[7]Pennix BW,Beekman TF,Honing MD,et al.Depression and cardiac mortality:results from a community-based longitudinal study[J].Arch Cen Psychiatry,2011,58(3):221

[8]莊永秀，李娉，沈菊華，等.足踝藥浴加按摩治療踝關節骨折中后期患者的療效[J].中華現代護理雜志，2012,18(19)：2279-2282.

(本文編輯陳景景)

215021蘇州市上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院骨科

丁蕓:女，碩士，主管護師

朱桂菊

2016-03-03)