咪唑安定聯合舒芬太尼在PICU患兒鎮靜治療中的臨床應用

劉　榮　郭松齡

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咪唑安定聯合舒芬太尼在PICU患兒鎮靜治療中的臨床應用

劉榮郭松齡

目的：探討咪唑安定聯合舒芬太尼在PICU患兒監護中的臨床效果。方法：選取我院2014年5月～2015年5月期間重癥監護室收治的120例患兒作為研究對象，隨機等分成試驗組和對照組。試驗組患兒采用咪唑安定聯合舒芬太尼的護理用藥方案，對照組患兒采用咪達唑侖的護理用藥方案，比較觀察兩組患兒的臨床效果。結果：試驗組的有效例數明顯高于對照組的有效例數，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在PICU患兒的監護中，采用咪唑安定聯合舒芬太尼進行鎮靜治療，作用迅速、療效穩定，可促進患兒早日康復，可以在臨床上廣泛推廣使用。

重癥監護室；咪唑安定；舒芬太尼；鎮靜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.015

隨著科學的發展與醫學的進步，重癥人群救活率逐年增高，但在PICU患兒的護理中藥物合理選擇與應用成為困擾性問題，此問題也越來越受重視[1]。PICU的患兒常在機械通氣的過程中產生應激性反應引起焦慮、恐懼等心理，容易引起對抗性反應，導致機體耗氧量增加，心肺并發癥的發生，對疾病康復不利。為有效解決問題，做好控制和預防工作，我院在PICU患兒監護中應用咪唑安定聯合舒芬太尼療法，療效穩定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年5月～2015年5月重癥監護室收治的120例患兒作為研究對象，均氣管插管行機械通氣治療。排除神志不清、先天性疾病、精神異常等患兒，本次研究經醫學倫理委員會批準，所有患兒家長均已經簽署書面知情同意書。將其隨機等分成對照組和試驗組，對照組中男32例，女28例；年齡0.8～5.5歲，平均年齡(1.8±0.6)歲；平均病程(5.5±2. 5)d；平均插管時間(63.5±15.8)h。試驗組中男35例，女25例；年齡1.2～7歲，平均年齡(2.3±0.8)歲；平均病程(6.5±2. 5)d，平均插管時間(63.5±15.8)h。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用相同的護理干預措施，首先對患兒進行熱情關懷，以消除對疾病的恐懼，保證積極樂觀的心態；其次在患兒的用藥方面給予指導，嚴格控制用藥劑量，注意維持輸液速度；第三保持患兒呼吸道通暢，維持酸堿平衡等綜合治療，并保持室內環境溫度適宜，空氣通暢，保持無菌操作，避免交叉感染，嚴格監測患兒的各項生命體征。

1.2.1鎮痛用藥試驗組和對照組患兒分別采用不同的用藥方案：(1)試驗組患兒采用靜脈持續泵入咪唑安定1～5 μg/(kg·min)聯合舒芬太尼0.03～0.08 μg/(kg·h)。對照組患兒采用靜脈持續泵入咪達唑侖1～5 μg/(kg·min)。

1.2.2對護理人員的要求護理人員熟知藥理和心肺復蘇知識，嚴密監護動脈血氧分壓 、血氧飽和度、呼吸、心率、血壓、神志以及瞳孔的情況并記錄各項的變化狀況，并連續監測患兒的各項指標。

1.3療效評定[2]采用Ramsay評分標準評定兩組患兒的臨床效果，評分共5個等級，評分1～5分，患兒焦躁不安，易怒為1分；患兒比較清醒，能積極配合2分；患兒對指令有反應3分；患兒輕度睡眠，對輕微刺激有應激性反應4分；患兒已呈現深度睡眠狀態，對刺激無反應5分。顯效：5分；有效：2～4分；無效:1分。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患兒用藥后的療效比較(例)

3　討　論

由于重癥監護室患兒病情危急，各種急救器械如中心靜脈導管、呼吸機、尿管等的使用率增加，在患兒的監測過程中由于操作人員的操作不規范、技術不熟練、消毒不徹底，多種管道的置留等因素，使患兒感到焦躁、易怒，容易引起對抗性反應，導致機體耗氧量增加，不利于病情的恢復與治療，給家庭和患兒都帶來極大壓力，因此為了良好控制，常選用鎮靜類藥物治療，能有效緩解患兒的情緒減少心肌耗氧等[3-5]。

芬太尼類屬于阿片受體激動劑，有較強效的鎮靜催眠作用，但一般作用時間短，而舒芬太尼是芬太尼的派生藥物，彌補了芬太尼的不足，一般較小用量就能長效作用，且鎮靜鎮痛作用更強[6]，且對心血管的副作用較弱。咪唑安定屬于苯二氮卓類鎮靜藥物，能緩解人的焦慮與驚厥等情緒，藥物作用快，具有逆行性，能使人處于輕度睡眠，快速遺忘狀態[7-8]。并且，咪唑安定對患兒無靜脈刺激作用，在一定程度上也減輕了患兒的不適和煩躁。其既能消除患兒的心理應激作用，又能產生良好的鎮靜作用，維持血流動力學的穩定。值得注意的是鎮靜劑一般具有呼吸抑制作用，需要精確用量，并在醫師的嚴格監護下使用。對照組中采用咪達唑侖注射，其作用時間較短，需大量給藥，且其對血壓及心率的影響作用較為明顯，對患兒的一般狀況產生不良作用。本院嘗試使用咪唑安定聯合舒芬太尼在PICU患兒監護中使用，結果顯示，試驗組的療效明顯好于對照組的療效，差異具有統計學意義(P<0.05)。舒芬太尼聯合咪唑安定對自主呼吸的抑制作用較弱，能夠較好的保持患兒的自主呼吸，并且其對循環作用的影響甚微，安全有效[9]。咪唑安定、舒芬太尼是目前較為常用的鎮靜藥物，二者起效快，在PICU患兒的治療中具有顯著地位。舒芬太尼聯合咪唑安定對穩定患兒情緒，減少氧耗，以改善患兒換氣功能，維持動脈血氧濃度等具有重要意義[10-11]。

綜上所述，在PICU患兒的監護中，采用咪唑安定聯合舒芬太尼進行鎮靜，起效快、作用時間長、安全穩定。具有滿意的機械通氣治療后鎮靜效果，可促進患兒早日康復，可以在臨床上廣泛推廣使用。

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(本文編輯劉學英)

Clinical application of midazolam with sufentanil in PICU sedation therapy

LIU Rong,GUO Song-ling

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To explore the clinical effect of midazolam with sufentanil in PICU children patient care. Methods: Selected 120 children patients admitted in PICU of our hospital from May 2014 to May 2015 as research objects, and randomly divided them into experimental group and control group. Patients in the experimental group adopted the nursing dosage regimen of using midazolam with sufentanil, while patients in the control group adopted the nursing dosage regimen of using midazolam, compared and observed the clinical effects of children patients in the two groups. Results: The effective case number was significantly higher than that of the control group, and the difference of the two groups was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: In PICU children patients’ care, adopting midazolam with sufentani for sedation therapy has rapid function and stable curative effect, which can propel patients to recover as soon as possible. It is suitable for wide promotion and clinical use.

Intesive care unit; Midazolam; Sufentanil; Sedation

400014重慶市重慶醫科大學附屬兒童醫院重癥醫學科

劉榮:女，本科，護師

2013-2014年度國家臨床重點?？平ㄔO項目(國衛辦醫涵[2013]544號)

2016-01-26)