心理干預對社區糖尿病前期人群健康素養效果評價

張瑞濤，周慧萍

北京市順義區趙全營鎮衛生院，北京101301

?

心理干預對社區糖尿病前期人群健康素養效果評價

張瑞濤，周慧萍

北京市順義區趙全營鎮衛生院，北京101301

目的探討心理干預對社區糖尿病前期人群健康素養的效果評價。方法選取該中心轄區內確診為2型糖尿病前期患者160例，隨機分為對照組與干預組各80例。對照組給予健康知識指導，干預組在對照組基礎上給予心理干預。共發放健康素養調查問卷160份，回收160份，了解對照組和干預組在干預前后健康素養養成情況及空腹血糖、餐后2 h血糖前后變化。結果干預6個月后，干預組社區患者對健康素養養成程度明顯優于對照組，二組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和干預組空腹血糖、餐后2 h血糖前后變化，二組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論心理干預能強化糖尿病前期人群健康素養的形成，對糖代謝的改善也有較為肯定的效果，改善不良生活方式，遏制其向糖尿病發展。

心理干預；糖尿病；健康素養；社區

糖尿病前期又稱糖調節受損（IGR），是向糖尿病過渡的一個異常階段，空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）或兩者同時存在都屬于糖尿病前期［1］。糖尿病患者獲取、理解糖尿病相關知識，并能利用這些知識維持自身健康，從而獲得醫療服務的能力稱為糖尿病患者相關健康素養［2］。在我國居民健康素養包括3個方面：基本知識和理念、健康生活行為方式、基本技能［3］。據數據統計，糖尿病前期狀態有38%～65%的人群會發展為糖尿病。隨著經濟的發展，人民的生活水平得到提高，糖尿病成為我國乃至全球最主要的慢性非傳染性疾病之一［4-5］。2010年中國流行病學調查顯示，我國成人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期人群約為4.934億，患病率為15.5%［6］，因此，積極對糖尿病前期人群進行干預已顯得尤為重要。該文對社區糖尿病前期人群實施個體化心理干預模式，使這些人群的健康素養形成有了很大提高，同時有一定改善糖代謝的作用，對于延遲糖尿病前期人群向2型糖尿病進展，取得了一定的療效，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

將2015年6—12月該中心轄區內診斷為空腹血糖受損（空腹血糖5.6～6.9 mmo1/L）和/或糖耐量受損（口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L）的患者160例納入該研究，其中男87例，女73例，年齡32～75歲，平均年齡（48±10.3）歲。

1.2方法

在知情同意的原則下自愿參與，將入選的患者隨機分為干預組80例，對照組80例，對照組采用健康知識指導，干預組在對照組的基礎上，對患者進行為期6個月的個體化心理干預。首先收集患者的基本信息，建立與患者的信任和友好關系，并建立個人健康檔案。由1名臨床經驗豐富的醫生和2名護師具體負責心理干預行為，通過短信或微信提醒、電話隨訪、入戶隨訪、門診面對面隨訪、召集健康教育講座等進行糖尿病知識教育培訓，組織社區居委會參與定期向社區居民逐戶發放宣傳品，并對干預組患者的心理性格差異，進行有針對性的干預，耐心講解糖尿病前期并不可怕，要端正思想，接受疾病，面對現實，樂觀的去對待，不要恐懼也不要任其發展，不要有“今朝有酒今朝醉”輕率的態度，通過有效改善自身行為生活方式，血糖會發生逆轉甚至恢復到正常水平，從而加強患者對心理干預的依從性，恢復對疾病的信心。根據我國實際情況，在美國Miyong Kun開發的糖尿病相關健康素養評估表的基礎上，對糖尿病健康素養調查表做了一定的修改和補充［7］。該研究評估表全部為選擇題，第一部分共165個題目，每題1分，目的在于了解糖尿病前期人群通過健康教育指導對糖尿病相關知識的理解能力；第二部分共13個題目，每題5分，目的在于了解糖尿病患者對用藥知識及生命體征的評估。

1.3糖尿病前期相關健康素養調查

6個月后分別監測干預組和對照組糖尿病前期人群健康素養養成情況，總分為230分。按照患者的得分情況分為健康素養缺乏、健康素養臨界和健康素養充足3個等級，其中＜150分為健康素養缺乏，150～180分為健康素養臨界，＞180分為健康素養充足。

1.4血糖水平檢測

采用統一型號和標準的血糖儀檢測對照組和干預組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并認真做好記錄。

1.5統計方法

采用SASS17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1糖尿病前期健康素養評分情況

經過相關健康素養問卷調查，干預前：對照組80例患者中，健康素養缺乏患者45例，健康素養臨界患者26例，健康素養充足患者9例；干預組80例患者中，健康素養缺乏患者48例，健康素養臨界患者28，健康素養充足患者4例；干預后對照組80例患者中，健康素養缺乏患者30例，健康素養臨界患者19例，健康素養充足患者31例；干預組80例患者中，健康素養缺乏患者5例，健康素養臨界患者4例，健康素養充足患者71例；結果顯示：兩組健康素養干預前后健康素養均有提高，但熟知程度干預組高于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1　二組患者干預前后糖尿病健康素養比較（例）

干預前兩組間健康素養情況P＞0.05，兩組間差異無統計學意義，干預后兩組間健康素養情況P＜0.05，兩組間差異有統計學意義。

2.2糖尿病前期糖代謝改善情況

干預后，干預組患者的空腹血糖平均值為（6.8±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（8.8±2.1）mmol/L；對照組患者的空腹血糖平均值為（8.3±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（13.9±3.4）mmol/L，兩組的空腹血糖及餐后2 h血糖平均值對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　二組干預后糖代謝情況比較［（s），mmol/L］

表2　二組干預后糖代謝情況比較［（s），mmol/L］

組別平均空腹血糖值平均餐后2 h血糖值對照組干預組P值8.3±2.3 6.8±1.4 0.05 13.9±3.4 8.8±2.1 0.05

3　討論

糖尿病前期是一種介于糖代謝正常和糖尿病之間的過渡狀態，學者認為是糖尿病的必經階段［8］，有研究表明，5～10年得糖耐量異常患者發展成糖尿病的比例為1/3，如果在此階段積極進行有效干預，可以減少糖尿病的發生率［9］。糖尿病是常見的一種慢性非傳染性疾病，在很大程度上影響患者的生活質量，只有有效的控制患者的血糖，才能提高患者的生活質量，這也是治療糖尿病的關鍵，而糖尿病患者相關健康素養又是影響糖尿病血糖控制的主要因素［10］。因此，糖尿病前期患者在控制血糖的同時，必須要充分理解和掌握糖尿病的相關基礎知識，嚴格控制自身的日常生活行為習慣，這樣才能有效控制糖尿病前期的血糖水平。相關資料顯示，糖尿病患者健康教育相對缺乏，健康素養普遍缺乏。另外，目前的健康教育主要以文字的形式出現，專業性較強，普及方法較單一是糖尿病前期患者相關健康素養缺乏的重要因素。該研究全面收集了有關心理干預對糖尿病前期患者健康素養及血糖控制影響的臨床對照試驗，共計有160例患者進入臨床對照試驗。結果表明：心理干預后，與對照組相比干預組患者健康素養養成情況明顯提高。干預前，糖尿病前期人群相關健康素養缺乏占比為59.8%，健康素養臨界占比為34.5%，健康素養充足占比5.7%；干預后，糖尿病前期人群相關健康素養缺乏占比為21.9%，健康素養臨界占比為14.4%，健康素養充足占比63.7%；此外，干預組患者的空腹血糖平均值為（6.8±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（8.8±2.1）mmol/L；對照組患者的空腹血糖值平均為（8.3±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（13.9±3.4）mmol/L，兩組的空腹血糖及餐后2 h血糖平均值對比差異具有統計學意義，也提示心理干預可使糖尿病患者血糖水平得到更好的控制。綜上所述，在社區糖尿病前期患者中，健康素養普遍缺乏，因此，要積極注重培養糖尿病前期患者的健康素養，能夠有效阻止糖尿病前期向糖尿病的轉變。

［1］陳亞娟，張拓紅，李志新，等.“快樂生活俱樂部”在社區糖尿病管理中的效果評價［J］.中國全科醫學，2010，13（25）：2823-2825.

［2］趙曉霜，李春玉，李彩福.社區糖尿病患者健康素養和自我效能對健康狀況影響的路徑分析［J］.中華護理雜志，2013，1（5）：758-759.

［3］溫秀芹，韓琤琤，趙潔，等.糖尿病患者健康素養與基本公共衛生服務利用的關系研究［J］.中國健康教育，2015，5（10）：412-413.

［4］代慶紅，王忠東.中國糖尿病現狀調查［J］.中國醫藥指南，2011，9（13）：206-208.

［5］Seshasai SR，Kaptoge S，Thompson A，et al.Diabetesmellitus，fast-ingglucose，and risk of cause-specific death［J］. The New England Journal of Medcine，2011，364（9）：829-841.

［6］徐瑜，畢宇芳，王衛慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現狀2010年中國慢病檢測暨糖尿病專題調查報告解讀［J］.中華內分泌代謝雜志，2014，30（30）：184-186.

［7］陳香芬.指導一合作型醫患關系對社區糖尿病患者血糖控制的效果評價［J］.中國全科醫學，2005，8（21）：1779-1780.

［8］吳菁，谷衛.糖尿病診治新進展解讀美國糖尿病學會2010版糖尿病診療指南［J］.中華全科醫師雜志，2010，9（10）：668-672.

［9］阮小楠，邱樺，李銳.上海市浦東新區某社區2型糖尿病患者營養干預效果評價［J］.中國全科醫學，2010，13（1）：124-127.

［10］張巍，魏保建，李春玉.延吉市老年糖尿病患者健康素養與治療依從性相關性調查分析［J］.齊魯護理雜志，2015，9（14）：94-95.

Evaluation of Effect of M ental Intervention on Health Literacy of Patients w ith Pre-comm unity Diabetes

ZHANG Rui-tao，ZHOU Hui-ping
Zhaoquanying Town Health Center of Shunyi District，Beijing，101301 China

Ob jective To study the evaluation of effect ofmental intervention on health literacy of patients with pre-community diabetes.Methods 160 cases of patients diagnosed with prediabetes of type 2 in our center were selected and random ly divided into two groupswith 80 cases in each，the control group adopted health knowledge guidance，the intervention group adopted mental intervention on the basis of the control group，and 160 questionnaires of health literacy were issued，and recycled，and the development situation of health literacy before and after intervention and change of fasting blood-glucose and blood-glucose at 2 h after dinner between the two groups were known.Results After 6-month intervention，the development degree in the intervention group was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance by comparison（P＜0.05）；the difference in the change of fasting blood-glucose and blood-glucose at 2 h after dinner between the two groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion Mental intervention can intensify the formation of health literacy of population with prediabetes，effectively improve the glycometabolism，improve the bad lifestyle and prevent its progression to diabetes.

Mental intervention；Prediabetes；Health literacy；Community

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.196

2016-05-07）

張瑞濤（1980.5-），男，山西陽泉人，本科，主治醫師，研究方向：內科、全科、心理。