遠程教學在地市級醫院的應用和思考

唐慧，關晨光，陳宏，姜旭坤，姜辛，鄭志濤

1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江齊齊哈爾161005；3.齊齊哈爾市中醫院，黑龍江齊齊哈爾161000

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遠程教學在地市級醫院的應用和思考

唐慧1，關晨光1，陳宏2，姜旭坤3，姜辛1，鄭志濤2

1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江齊齊哈爾161005；3.齊齊哈爾市中醫院，黑龍江齊齊哈爾161000

目的了解遠程教學在該院實施1年后的效果，及時發現不足和漏洞，以確定其未來的改進與發展方向。方法該文以問卷調查結果和日常統計數據為基礎，通過描述性統計、非參數檢驗推斷出醫務人員對遠程教學實施現狀的主觀感受。結果對課程時間安排的滿意度百分比為50%；對師資滿意度為75%；對課程內容實用性滿意度為75%。不同年齡組參與遠程教學的次數有統計學差異（Fisher=20.934，P=0.004＜0.05），年齡≤35的參加人數最多。結論雖然醫院目前的遠程教學存在許多問題，但從衛生事業的發展前景來看遠程教育在繼續醫學教育中有明顯優勢，遠程教學的開展是醫院適應時代潮流和信息化建設的正確決策和有益探索。

遠程教學；地市級醫院；實施現狀；繼續醫學教育

現代遠程教育是綜合運用計算機技術、多媒體技術、通信技術和教育技術等現代信息技術手段，特別是利用因特網技術實現交互式學習而產生的一種新型教育方式［1］。遠程醫學教育是醫學教育和通信技術領域相互結合的一門交叉學科。遠程醫學教育系統利用先進的通信和視頻壓縮技術［2］，充分發揮多媒體交互性傳輸的優勢，實現了醫學教育資源的跨時間和空間傳遞［3］，實現資源共享、廣泛覆蓋、終身學習和突破時空障礙提供了新的思路與發展方向。

1　我國遠程醫學教育的現狀

自1995年起，原衛生部科技教育司開始尋求、探討如何用最先進的科學技術為醫學教育服務。經過反復調研、論證，認為開展遠程教育不僅是提高在職衛生技術人員素質和技術水平的有效途徑之一，而且是建立終身教育體制的重要方法之一［4］，是開展我國繼續醫學教育的重要手段。在國家各類政策支持和各級衛生行政機構審核和監管下，遠程教育從組織機構到技術手段得到迅速發展，為廣大衛生技術人員提供學歷教育和非學歷教育，包括農村在職衛生人員的崗位培訓，城市社區衛生人員的轉崗培訓以及住院醫師、專科醫師培訓等。組織機構類型主要分為兩種：校企合作型（四川大學附屬華西醫院遠程醫學中心）和企業獨立型（好醫生網站）。目前遠程教育主要是基于衛星（天網）和互聯網（地網）兩種技術，或同時應用以實現優勢互補。近些年，遠程教學的優勢日益顯現，不少地市、基層醫療機構為適應信息化建設發展潮流，豐富員工的教育培訓形式，提高培訓效率，開始以各種形式開展遠程教學。

2　齊齊哈爾市第一醫院遠程教學概況

2.1遠程教學建設

齊齊哈爾市第一醫院共有醫務及行政后勤人員3000余人，其主要繼續教育方式是參加學術會議、赴北京、上海等醫院進修學習，且在進修人員選拔上也有資歷和次數的限制，在優質醫學繼續教育資源可及性方面較差。自2000年起，醫院就開始嘗試利用遠程技術開展教學活動，但由于技術等條件的限制，只能采用觀看錄像等視頻資料的形式，員工參加的積極性不高，因此這次嘗試以失敗而告終。經院領導和技術人員多方考察和評估，該院于2015年初與北京某醫學科技公司合作重啟遠程教學項目。該公司依托北京雄厚先進的醫學資源，包括有特色專長的知名醫院和臨床經驗豐富的專家教授，通過互聯網為該院提供遠程教學。醫院須配備10M寬帶、教學室、播放設備等，通過接入該公司的直播式教學服務平臺，實現圖像、聲音、演示文稿的同步播放，聽課人員與專家也可以進行文字和聲音的實時互動和交流。

2.2課程安排及組織管理

為使遠程教學真正成為本院員工固定且實用的一種培訓教育形式，由院領導牽頭成立遠程教學管理辦公室，在總結過去經驗教訓的基礎上，不斷完善組織管理。辦公室組成人員包含臨床、管理、計算機三方面經驗豐富的專家。醫院科教部的專門管理人員定時將課程信息發布于院內網和微信等各類平臺，報名參與人數較多的課程優先開展。為優化課程安排，保證授課內容的實用性和適用性，辦公室會定期調查臨床真實需求，在滿足各專業、各層次醫生需求的同時，結合各科室主任意見和醫院發展規劃，為各專業、各層次醫務人員有針對性地選課。由于遠程授課時間固定，醫生由于值班、手術、出診等各種因素不能及時到現場聽課。管理人員將視頻錄制存盤，供有需要的人員拷貝。另外，遠程教學作為員工培訓的一種重要形式，醫院要求每個中級及以上職稱的醫護人員每年每人必須參加至少四次遠程教學，否則將取消其評優評獎及晉級資格。

2.3現狀及滿意度

根據醫院2015年1—10月的遠程教學相關記錄對教學基本情況作出如下描述：

1—10月內舉辦遠程教學活動共計50場，培訓人次2500余人次，教學領域涉及心內科、腎內科、消化內科、骨科、婦產科、內分泌科、呼吸科、神經內科、護理等科室，課程內容囊括了各類臨床藥物的合理應用、老年糖尿病的治療、骨性關節炎的診治、慢性阻塞肺病的診治、各類高血壓病的診治、甲狀腺疾病的診治、腦血管病的診斷和誤診分析、上消化道出血的診治、閉經的診治等多個方面。

2.3.1按崗位類別統計遠程教學培訓人次醫、技類1769人次，護理類727人次、機關后勤類86人次。構成比如圖1所示：醫技類培訓人次數占69%，護理類培訓人次數占28%，機關只占3%。

圖1　參加遠程教學人員的類別構成

2.3.2按專業統計遠程教學培訓人次（圖2）內科培訓人次數為1157人次，占總人次的45%，外科培訓人次數為543人次，占總人次的21%，婦科培訓人次數為165人次，占總人次的6%，兒科培訓人次數為114人次，占總人次的4%，醫技培訓人次數為256人次，占總人次的10%，機關后勤培訓人次數為86人次，占總人次的3%，規培人次數為136人次，占總人次的5%，見習人次數為125人次，占總人次的5%。

圖2　各專業參加遠程教學的人次數

2.3.3按月份統計遠程教學培訓人次參與遠程教學人次數最低值是一月份的99人次，最高值是九月份的470人次。總體呈上升趨勢，提示遠程教學的認可度增加，可能與醫院持續的工作質量改進有關。

2.3.4利用李克特五點量表設計滿意度調查問卷，在全院范圍進行調查該次調查涉及全院各科室，兼顧各專業和各級職稱人員共計3 120余人，根據分層（無職稱、初級、中級、副高、高級）隨機抽樣原則共發放問卷320份，回收問卷313份，其中有效問卷306份，有效回收率為97.76%。

圖3　各月參加遠程教學的人次數

在306位參與問卷調查的衛生人員中，年齡≤35歲的有139人，占45.4%；年齡在36～45歲之間的有109人，占35.6%；年齡≥46歲的有58人，占19%。不同年齡組參與遠程教學的次數差異有統計學意義（Fisher精確值=20.934，P=0.004＜0.05），年齡≤35歲的參加人數最多（見表1）。

表1　遠程教學不同年齡組與參加次數的差異

在李克特五點量表中，滿意度感受設為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意和非常不滿意五個層次，整體滿意度中值為4，滿意度百分比為75%。對課程時間安排的滿意度百分比為50%；對師資滿意度為75%；對課程內容實用性滿意度為75%。

3　問題、建議及展望

3.1問題

通過面對面訪談我們收集了幾位專家對遠程教學中存在的問題及改進空間的反饋，綜合問卷調查結果，總結為以下幾點：首先是沒有建立供醫務人員個人使用的教學平臺，無法實現視頻資源的整合及點播。醫務人員無法自學和復習；這也直接導致了第二個問題，工學矛盾并沒有真正解決。同時與合作方缺乏及時有效的溝通，導致許多課程缺乏針對性和實用性。

3.2建議

培訓是一個PDCA循環，需求分析、方案設計、組織實施、效果評估中任意一個環節的缺失都影響遠程教學項目的持續進行和目標實現。其中效果評估應按照柯氏四級評估標準進行，目前該項目的評估只經行到了第一級，即在每堂課結束后調查聽取聽課人員對該次課程的滿意度，第二級學習獲得程度可以通過常規的筆試、實際操作測評，第三級可以通過360度評估法考察知識運用程度；第四級的經濟效益評估可以通過跟蹤某個醫生或科室的繼續教育學分完成情況、病歷書寫及新技術開展情況獲得。

完善組織管理，增強約束與激勵機制。除了應用院內網和微信平臺外，為保證課程信息能及時傳達給每一位醫護人員，可安排每個科室的教學秘書輔助此項工作；要有系統完善的政策支撐及嚴格規范的管理制度，積極參與的科室或個人應在全院范圍內給予表揚和獎勵。

進一步完善設備功能，增強醫院局域網的應用功能。結合醫院實際提升網絡技術和完善硬件設施，建立面向個人的教學管理平臺。另外，近些年網絡公司推出在線存儲服務，即網盤。向用戶提供離線下載、文件智能分類瀏覽、視頻在線播放、文件在線解壓縮、免費擴容等功能。用戶可以在手機上下載客戶端，隨時學習觀看。管理部門可利用這一工具將錄制的視頻資料傳到網上，也不失為一種經濟有效的解決方法。

3.3展望

隨著“互聯網+”的發展，醫療領域互聯網應用將更加豐富，線上線下的結合更加緊密。齊齊哈爾醫院作為地市級三甲醫院還承擔著下級醫院的培訓工作，建設一個連接市、縣醫院間的遠程教學網絡平臺，將前沿、優質的醫學資源及時傳遞給相對偏遠地區的醫護人員以改變醫護人員傳統的學習形式，實現各地域醫護人員間線上線下的互動交流。

［1］李秀敏，王希杰.遠程醫學教育信息化的分析與思考［J］.科技情報開發與經濟，2011，21（7）：111-113.

［2］王沁萍，曲成毅.遠程醫學教育的現狀與進展［J］.中國醫學教育技術，2012，26（2）：119-123.

［3］張大新.淺析多媒體技術在現代遠程醫學教育中的應用［J］.中國校外教育，2008（5）：164.

［4］景匯泉，孟群，畢曉明，等.我國遠程醫學教育的發展［J］.中國繼續醫學教育，2009（4）：11-14.

Application and Consideration of Distance Teaching in the Prefecture-level Hospital-Taking Qigihar First Hospital as An Exam ple

TANG Hui1，GUAN Chen-guang1，CHEN Hong2，JIANG Xu-kun3，JIANG Xin1，ZHENG Zhi-tao2
1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China；2.Qigihar First Hospital，Qigihar，Heilongjiang Province，161005 China；3.Qigihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

Objective To know the effect of distance teaching in the hospital after 1-year implementation and find out shortcomings and disadvantages in time in order to determine the future improvement and development directions.Methods The subjective sense ofmedical staff towards the teaching implementation statuswas concluded by descriptive statistics and non-parametric test on the basis of the questionnaire results and daily statistical data.Resu lts 50%were satisfied with the course time arrangement，75%were satisfied with the teachers，75%were satisfied with the practicability of course content，and there was statistical difference in the frequency of taking the distance teaching between groups of different ages，（Fisher=20.934，P=0.004＜0.05），and the number of case whose age≤35 was themost.Conclusion Even though there aremany problems in the present distance teaching in the hospitals，the distance education has obvious advantages in the continuing medical education in terms of the prospect ofmedical enterprise，and the development of distance teaching is an accurate decision and beneficial exploration of adapting to the times and information construction of hospitals.

Distance teaching；Municipal hospital；Implementation status；Continuingmedical education

R197.3

A

1672-5654（2016）08（a）-0117-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.117

2016-05-07）

唐慧（1992.12-），內蒙古赤峰人，碩士研究生在讀，研究方向：醫院管理。

陳宏（1966.8-），天津人，博士研究生，主任醫師，研究方向：醫院管理、中醫腫瘤，E-mail：qsdyyych@163.com。