顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合芪黃逐瘀利水方治療腦出血40例

張志軍，王寶亮，趙　鐸，王　丹

(1.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病三區(qū)，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬腦病五區(qū)，河南 鄭州 450000)

?

·臨床研究·

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合芪黃逐瘀利水方治療腦出血40例

張志軍1，王寶亮2，趙鐸3，王丹3

(1.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病三區(qū)，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬腦病五區(qū)，河南 鄭州 450000)

目的：觀察顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合芪黃逐瘀利水方治療腦出血的臨床療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組參考顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，給予脫水降顱壓治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服芪黃逐瘀利水方(黃芪、熟地黃、水蛭、澤瀉)治療，1 d 1劑，分早、晚2次口服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組基本痊愈23例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步6例，無(wú)效2例，加重1例，死亡1例，有效率為90.0%；對(duì)照組基本痊愈12例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步6例，無(wú)效4例，加重2例，死亡2例，有效率80.0%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合芪黃逐瘀利水方在減輕神經(jīng)功能損傷、提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后方面優(yōu)于單純手術(shù)治療，值得臨床推廣運(yùn)用。

芪黃逐瘀利水方/治療應(yīng)用；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法；生活能力評(píng)分；降顱壓

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，本病發(fā)病急、病情重，死亡率和致殘率較高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)自臨床開(kāi)展以來(lái)療效確定，使許多患者受益。如何在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥運(yùn)用以提高療效是本病研究的重要方向。2013年1月—2015年12月，筆者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合芪黃逐瘀利水方治療腦出血40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院腦出血患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(52.06±5.19)歲；出血量<30 mL者3例，30～39 mL者26例，40～49 mL者10例，>49 mL者1例；基底節(jié)區(qū)出血28例，腦葉出血8例，硬膜下出血3例，破入腦室者1例。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡平均(52.15±5.06)歲；出血量<30 mL者2例，30～39 mL者25例，40～49 mL者11例，>49 mL 者2例；基底節(jié)區(qū)出血29例，腦葉出血9例，硬膜下出血1例，破入腦室者1例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顱腦CT或磁共振檢查證實(shí)為腦出血。

3　治療方法

對(duì)照組參考顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[2]行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，給予脫水降顱壓治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服芪黃逐瘀利水方，藥物組成：黃芪30 g，熟地黃30 g，水蛭3 g，澤瀉30 g。1 d 1劑，分早、晚2次口服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4　判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～92%。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：功能缺損評(píng)分≥17%。加重：評(píng)分增多18%以上。死亡。

4.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的評(píng)分方法[3]，分別于治療前后進(jìn)行評(píng)定、對(duì)比。

4.3日常生活能力(ADL)評(píng)價(jià)

根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《生活質(zhì)量指數(shù)(BI)評(píng)分表》[4]，分別于治療前后進(jìn)行評(píng)定、對(duì)比。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7　討　論

腦出血后，顱腦CT影像學(xué)常顯示：出血灶周圍多見(jiàn)低密度影，既往多認(rèn)為水腫帶，因此常給予甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓治療，以改善腦水腫。目前神經(jīng)病理證實(shí)[4]：出血灶周圍的低密度影是因受壓而壞死的腦組織。血腫的壓迫使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生繼發(fā)性損害，而且為不可逆性，同時(shí)，血腫分解釋放的多種物質(zhì)如自由基等，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生極大的毒性破壞作用，造成神經(jīng)細(xì)胞的壞死、凋亡。因此，血腫存留時(shí)間越長(zhǎng)，腦組織神經(jīng)細(xì)胞的損傷或壞死就越重，神經(jīng)功能的損傷就越重。及早清除血腫，減輕神經(jīng)損傷是治療重點(diǎn)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)不僅創(chuàng)傷小，且能有效清除血腫，解除血腫壓迫，并減輕血腫釋放物質(zhì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性損傷，在一定程度上改變了腦出血后的病理、生理變化，大大縮短了病程、提高了療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦出血的主要病理改變就是瘀水互結(jié)。中醫(yī)理論自古就有“離經(jīng)之血即是瘀血”之說(shuō)。腦出血的首要病理改變就是瘀血，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出血后血腫形成也是一致的，“血不利則為水”，瘀血為有形病理產(chǎn)物，必然阻礙津液運(yùn)行，導(dǎo)致津液代謝失常，形成水液內(nèi)停、瘀水互結(jié)的局面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出血后腦水腫形成頗為相似。因此，腦出血后的逐瘀和利水是中藥治療的關(guān)鍵。同時(shí)，腦出血術(shù)后，因能量消耗、臥床等因素導(dǎo)致患者體質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，患者常有氣虛，氣為血之帥，氣能行血利水，腎主納氣、生髓、養(yǎng)腦，腎為先天之本，主全身之氣，補(bǔ)腎既可生氣以行血利水，又能生髓養(yǎng)腦，因此，補(bǔ)腎和益氣均是腦出血術(shù)后治療的根本。本研究以熟地黃補(bǔ)腎益精、養(yǎng)腦生髓，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)；黃芪益氣以行血利水，同時(shí)有抗自由基損傷之效[5]；水蛭逐瘀破血，促進(jìn)血腫吸收；澤瀉利水消腫，改善腦水腫。全方雖只有4味中藥，卻兼顧補(bǔ)腎益氣、活血利水，切中病機(jī)、精準(zhǔn)效佳。

[1]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122-124.

[2]胡長(zhǎng)林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：68-97.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[4]黃克維，吳麗娟.臨床神經(jīng)病理學(xué)[M].北京：北京人民出版社，1999：35.

[5]英明中，李小鷹，孫存善，等.黃芪總黃酮對(duì)大鼠心肌缺血再灌注自由基的影響[J].中國(guó)中藥雜志，1996，21(5)：304-305.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0025-02

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.12

2016-06-24；

2016-07-05