舒筋活血湯治療慢性膝關節滑膜炎92例*

陳曉霞，許京華

(河南省洛陽正骨醫院,河南 洛陽 471002)

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·臨床研究·

舒筋活血湯治療慢性膝關節滑膜炎92例*

陳曉霞，許京華

(河南省洛陽正骨醫院,河南 洛陽 471002)

目的: 觀察舒筋活血湯治療慢性膝關節滑膜炎的臨床療效。方法: 將185例慢性膝關節滑膜炎患者按就診順序分為兩組，治療組92例口服舒筋活血湯(當歸、川芎、赤芍、姜黃、伸筋草、羌活、川續斷、漏蘆、葛根)，對照組93例口服滑膜炎顆粒。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。治療期間停止服用其他抗炎、消腫藥物及活血中藥。結果：治療組臨床控制14例，顯效40例，有效33例，無效5例，有效率為94.57%；對照組臨床控制11例，顯效32例，有效32例，無效18例，有效率為80.65%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論: 舒筋活血湯治療慢性膝關節滑膜炎有較好療效，可明顯改善關節疼痛。

舒筋活血湯/治療應用；慢性膝關節滑膜炎/中醫藥療法；關節壓痛；尼莫地平法；臨床觀察

膝關節滑膜炎分急性創傷性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性變性滑膜炎。慢性膝關節滑膜炎多由于膝關節牽拉、跌撞、扭轉、打擊等外傷，或受傷較輕，或多次輕傷，日積月累，導致滑膜裂傷出血，滑膜液分泌增多，吸收功能降低，關節內壓增高；或失治誤治加上寒濕侵襲，漸致滑膜增厚粘連。該病是一種無菌性炎癥，以膝關節腫脹、疼痛、活動受限為主要表現。舒筋活血湯是平樂正骨經驗方，由當歸、川芎、赤芍、姜黃、伸筋草、羌活、川續斷、漏蘆、葛根組成，有活血通經、舒筋活絡的功效，常用于治療關節損傷、腫脹疼痛、功能障礙。2013年4月—2014年12月，筆者采用舒筋活血湯治療慢性膝關節滑膜炎92例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的慢性膝關節滑膜炎患者185例，按就診順序分為治療組和對照組。治療組92例，男45例，女47例；年齡平均(46.8±9.8)歲；病程平均(4.4±1.8) a；病程<1 a 12例，1～2 a 31例，2～4 a 25例，≥4 a 24例。對照組93例，男40例，女53例；年齡平均(47.3±7.0)歲；病程平均(4.7±2.1) a；病程<1 a 11例，1～2 a 30例，2～4 a 25例，<4 a 27例。所有患者均符合《骨傷科學》[1]中慢性膝關節滑膜炎的診斷標準。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　試驗病例標準

2.1納入病例標準

①符合慢性膝關節滑膜炎的診斷標準；②年齡18～65歲者。

2.2排除病例標準

①不符合慢性膝關節滑膜炎的診斷標準者；②急性創傷性關節炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、膿性關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、結核性滑膜炎、痛風性滑膜炎、血友病性關節炎等患者；③妊娠和哺乳期婦女；④合并有嚴重原發性疾病，如心、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統等疾病者；⑤使用治療方案規定的禁用藥品者；⑥未按規定用藥，或者用藥量不夠80%，影響療效判定者。

3　治療方法

治療組給予舒筋活血湯，藥物組成：當歸12 g，川芎12 g，赤芍12 g，姜黃10 g，伸筋草10 g，羌活8 g，川續斷8 g，漏蘆8 g，葛根10 g。每日1劑，水煎2次，取藥汁500 mL，分早、晚2次空腹口服。

對照組給予滑膜炎顆粒[由神威藥業(張家口)有限公司生產，國藥準字Z13020929，每袋12 g]，每次1袋，每日3次，溫開水沖服。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。治療期間停止服用其他抗炎、消腫藥物及活血中藥。

4　觀測指標

觀測臨床癥狀積分，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。若為雙膝關節病變，計分以病情較重一側為標準。①關節疼痛。輕度：疼痛輕，尚能忍受，或僅勞累或天氣變化時疼痛，基本不影響工作。中度：疼痛較重、工作和休息均受到影響。重度：疼痛嚴重，難以忍受，嚴重影響工作和休息，需配合使用止痛藥物。②關節腫脹。輕度：關節輕度腫脹。中度：關節腫脹明顯。重度：關節重度腫脹變形。③關節積液。輕度：浮髕試驗陽性，Ⅱ級。中度：浮髕試驗陽性，Ⅲ級。重度：浮髕試驗陽性，Ⅳ級。④關節壓痛。輕度:患者稱有壓痛。中度：有壓痛，患者尚能忍受，表現為皺眉、不適等。重度：痛不可觸，壓擠關節時患者肢體抽回。⑤脛軟膝酸。輕度：長途行走距離≥1 km后出現。中度：短途行走距離<1 km后出現。重度：一行走就疼痛,行走后疼痛加重。⑥關節屈伸不利。輕度：關節活動輕度受限，關節活動范圍減少<1/3。中度：關節活動明顯受限，關節活動范圍減少1/3～2/3。重度：關節活動嚴重受限，關節活動范圍減少>2/3，甚或僵。

5　療效判定標準

參照參考文獻[2]標準，采用尼莫地平法。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床控制：疼痛、腫脹、關節積液等消失，關節活動正常，療效指數≥95%。顯效：疼痛、腫脹、關節積液等消失，關節活動不受限，療效指數在70%～<95%。有效：疼痛、腫脹、關節積液等基本消失，關節活動輕度受限，療效指數在30%～<70%。無效：疼痛、腫脹、關節積液等癥狀與關節活動無明顯改善，療效指數<30%。

6　統計學方法

7　結　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組臨床各癥狀積分對比

見表2。

表2　兩組臨床各癥狀積分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　討　論

中醫藥治療慢性膝關節滑膜炎方法較多，如：采用活血通絡、祛濕的方法消除外傷后瘀血內阻、濕瘀互結、經絡阻滯；或采用逐凝瘀、活氣血、通經絡、利關節、化痰濕的方法；或采用扶正祛邪、補瀉結合、標本兼治的原則；或針對本病風、寒、濕、瘀內閉和經絡阻滯的病機，治予祛風逐濕、散寒止痛，兼化瘀清熱之法。

平樂正骨是中醫骨傷科重要學術流派，經過200 a余的實踐，形成了治療骨傷疾病的“三原則、四方法”，即整體辨證、筋骨并重、內外兼治三原則，治傷手法、固定方法、藥物療法、功能療法四方法；藥物療法創立了“破、和、補”的三期治療原則。舒筋活血湯是平樂正骨的經驗方[3]，方中當歸活血化瘀，瘀血消散則腫去痛消，是治療跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折的要藥，與川芎、赤芍、川續斷配伍，可增強活血通經、消腫之功效，為君藥。川芎活血行氣止痛，與當歸配伍，通達氣血，活血定痛；赤芍祛瘀止痛，行滯消腫；姜黃辛散溫通，入血分活血化瘀，入氣分行散滯氣、活血利痹止痛；伸筋草辛溫善行，祛風濕，舒經活絡，治痹通而病久之筋脈拘急、屈伸不利；羌活通利關節止痛；川續斷補肝腎，活血，續筋骨，消除瘀血腫痛；漏蘆苦寒，歸胃經，《日華子本草》謂其“治撲損、續筋骨，通經脈”；葛根“發散而升，風藥之性也，故主諸痹”。以上藥物共為臣藥。諸藥合用，共奏活血通經、舒筋活絡之效。

本研究表明：舒筋活血湯治療慢性膝關節滑膜炎有較好療效，可明顯改善關節疼痛，值得臨床推廣。

[1]施杞，王和鳴.骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1042.

[2]王戰朝.通經活利湯治療膝關節滑膜炎的臨床研究[J].中醫正骨，2012，24(4)：27-29.

[3]郭維淮.平樂正骨[M].北京：人民衛生出版社，1995：801.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0023-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.11

2006年河南省重點科技攻關項目——治療慢性膝關節滑膜炎的中藥新藥研究(0623033300)

2016-06-14；

2016-07-05