331例乳腺癌患者病理及治療情況分析

廣東省潮州市人民醫院（521000）李幸運 方志潮

目前，乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，癌癥死亡原因位居第六，嚴重危害我國婦女的身心健康。我國的全國性乳腺癌流行病學資料是不完整的，因此提供以醫院為基礎的乳腺癌發病特征、臨床病理特征、分子學特征及治療情況是研究者重要的研究手段[1]。潮州市人民醫院是潮州市民腫瘤治療的主要中心之一，我們對本院2008年～2013年符合要求的乳腺癌患者信息進行歸納、總結，為我國乳腺癌診治現狀提供基線數據，并促進本地區乳腺癌診療水平的提高。

1 資料與方法

附表1 乳腺癌臨床分期1

附表2 乳腺癌臨床分期2

1.1 一般資料

1.1.1 患者選擇標準 選擇2008年1月～2013年12月在潮州市人民醫院收治的首次確診的乳腺癌患者，有組織病理學診斷；術前無其他原發腫瘤。

1.1.2 調查方法 根據2013版《乳腺癌診療規范》相關內容設計調查表，收集患者住院病歷資料及電話隨訪對相關內容進行記錄，建立完整的乳腺癌患者資料數據庫。

1.2 調查內容

1.2.1 患者基本特征 確診時年齡；婚姻狀況；確診時月經狀況；乳腺癌家族史。

1.2.2 診斷情況 術后常規病理、免疫病理及激素受體狀態檢測結果；根據2003年第6版美國癌癥聯合委員會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期標準進行術前臨床分期及術后病理分期。

1.2.3 治療情況 ①依據第8版《外科學》乳腺癌手術治療標準記錄乳腺癌手術方式及腋淋巴結處理方式；②輔助治療包括術后化療、放療及內分泌治療。分別記錄化療方案及化療周期數，放療與否，內分泌治療方案。

附表3 激素受體表達n(%)

2 結果

2.1 患者基本特征 331例患者達到研究對象入選標準，年齡30～86歲，中位年齡51歲。所有患者均已婚，53.8%（178／331）為絕經前患者，3.02%（10／331）的患者有乳腺癌家族史。2.1%(7/331）為雙側乳腺癌，雙側均為原發性乳腺癌，而非從一側轉移至另一側。6例為異時性雙乳癌，1例為同時性。

2.2 診斷情況 病理類型主要是浸潤性導管癌，占總體的85.20%(282例)，其次為導管原位癌占6.04%(20例)，黏液癌10例(3.02%)，其他少見病理類型包括髓樣癌5例、癌肉瘤3例，化生性癌2例、小葉癌2例、神經內分泌癌2例、炎性乳癌1例、小管癌1例、印戒細胞癌1例、微乳頭狀癌1例、富糖原透明細胞癌1例。4例因術后病理不詳，但術前檢查可排除遠處轉移，其余資料均完善，故亦納入研究。

術后分期0期2.7%（9／331）、Ⅰ期14.5%（48／331）、Ⅱ期49.5%（164／331）、Ⅲ期30.8%（102／331）、Ⅳ期1.2%（4/331)。詳細情況見附表1、附表2。

3 3 1例均接受免疫組化激素受體狀態的檢測，其中雌激素受體(estrogen receptor，ER)陽性率為61.0%，孕激 素 受體( progesterone receptor，PR)（陽 性 率 為58.9%，表 皮 生 長 因 子 受 體2(epidermal growth factor receptor 2，HER-2)陽性率為14.2%，中間值為94例，28.4%。具體見附表3。

2.3 治療情況 19（5.7%）例患者接受了保留乳房手術，299例（90.3%）的患者選擇了改良根治手術。24例患者進行了前哨淋巴結活檢，90.3%（299／331）的患者接受了Ⅰ/Ⅱ級腋淋巴結清除，清除腋淋巴結2～36個，中位數11個。

根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》2013版，本組患者中應該接受輔助化療284人，實際化療260（91.5%）人。化療方案以蒽環類和/或紫衫類方案為主。其中蒽環類為主126例（48.5%），紫衫類為主16例（6.2%），蒽環類+紫衫類（同時和序貫）為73例(28.1%)，其他方案45例(17.3%)。化療周期數在1～8，中位數為4個周期。行新輔助化療共計38例，方案亦以蒽環類和/或紫衫類方案為主，其中蒽環類為主19例（50.0%），紫衫類為主3例（7.9%），蒽環類+紫衫類（同時和序貫）為14例(36.8%)，1例患者接受曲妥珠單抗新輔助治療。新輔助化療周期數在1～8個之間，中位數是2個周期。CR 3例，pCR 1例，PR 32例，SD 3例。應該接受輔助內分泌治療226人，實際為158（69.9%）人，藥物以他莫昔芬、AI（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦統稱 AI）類為主。應該接受輔助放療人134人，實際為87人，占64.9%。

3 討論

本研究建立了我院乳腺癌患者完整的診療信息數據庫，所納入病例的臨床病理特征分布符合乳腺癌的一般發病規律。本組數據中位確診年齡51歲，平均確診年齡51.8歲，絕經前患者為53.8%，這與中國其他地區的諸多研究數據一致[2-5]。本院數據中Her-2受體陽性率為14.2%，中間值為28.4%(由于部分患者IHC檢測呈現中間狀態但拒絕行Fish檢測，導致Her-2陽性低于真實狀態)。一定程度上和Fish檢測需到其他機構完成，費用不能納入醫保有關。在這種情況下，我院接受HER2靶向治療的患者仍然明顯低于相關報道[6][7]。

本研究中0期2.7%、Ⅰ期14.5%、Ⅱ期49.5%、Ⅲ期30.8%、Ⅳ期1.2%。而同時期國內多中心研究顯示[8]，Ⅰ期15.7%，Ⅱ期44.9%，Ⅲ期18.7%，Ⅳ期2.4%。Ⅲ期患者明顯增多，考慮和本地區經濟水平欠發達，患者就診延遲，以及經濟狀況較好的，相對早期患者外流相關。與之相關的，改良根治術仍是目前的最主要術式，保乳手術和前哨淋巴結活檢的比例偏低，一定程度上和患者的經濟水平，接受能力、醫務人員推廣的力度相關。

本組患者中，實際接受術后輔助化療占所有具有治療指征患者91.5%，稍高于國內數據[9][10]，化療方案以蒽環類和/或紫衫類方案為主，其中蒽環類為主使用率偏高，蒽環聯合紫衫類方案比例偏低。新輔助化療方案與輔助化療方案一致，但化療周期數偏少。

與國內數據及我國乳腺癌臨床實踐指南對照，我院2008年～2013年乳腺癌患者病理分期稍晚，保乳手術、前哨淋巴結活檢術偏少，新輔助化療周期數偏少。尚需進一步學習和提高。