經腹腔鏡子宮切除術治療后卵巢功能變化分析

潘玉瑯

摘要：目的 探討經腹腔鏡子宮切除術治療后對患者卵巢功能的影響。方法 選取2013年2月～2015年2月收治于我院并行腹腔鏡子宮切除術的30例患者作為觀察組，選取同期行開腹切除子宮術的30患者作為對照組，分別在治療前、治療后6個月、治療后12個月對兩組患者血液中黃體生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）進行檢測，比較兩組之間的卵巢功能變化情況。結果 兩組患者在治療6個月后和12個月后LH和FSH含量均明顯得到提高，P和E2含量均下降，各項指標與術前相比較P<0.05，差異具有統計學意義；治療6月后觀察組與對照組各項指標相比較P<0.05，差異具有統計學意義；兩組患者12個月之后各項指標的含量相比較均無顯著性差異，P>0.05。結論 經腹腔鏡子宮切除術治療后均會對患者的卵巢功能造成一定的影響，導致卵巢部分功能下降，且時間越久卵巢功能減退越明顯。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮切除術；卵巢功能；變化分析

腹鏡手術是一種高科技微創手術，其具有損傷小、痛苦小、恢復快等優點，已經廣泛應用于婦科手術。雖然腹腔鏡子宮切除術的安全性較高，但近年來的醫學研究表明腹腔鏡子宮切除術會對患者的卵巢功能造成一定程度的影響。本文分析了經腹腔鏡子宮切除術治療后卵巢功能變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月收治于我院并行腹腔鏡子宮切除術的30例患者作為觀察組，觀察組患者的年齡在20～46歲，平均年齡（32.57±8.73）歲，其中單發性子宮肌瘤患者19例，多發性子宮肌瘤11例，全子宮切除術患者17例，部分子宮切除術患者13例；選取同期行開腹切除子宮術的30患者作為對照組，年齡在20～44歲，平均年齡（32.38±8.54）歲，其中單發性子宮肌瘤患者20例，多發性子宮肌瘤10例，全子宮切除術患者16例，部分子宮切除術患者14例。兩組患者一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡子宮切除術，采用硬膜外全麻術進行麻醉，取仰臥位保持頭低足高的姿勢，將臍孔作為電子腹腔鏡的進鏡口，采用半盲穿法氣腹針穿刺，并注入二氧化碳，建立氣腹，壓力在12～15 mmHg。臍下2 cm旁開4 cm做為穿刺點，通過腹腔鏡的觀察子宮的情況，選取左麥氏點作為腹腔鏡的操作孔，使用雙極電凝刀將患者輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶，切斷，然后在用電凝剪開闊韌帶前、后葉與膀胱腹膜返折，下推膀胱，分離子宮，繼續使用電凝刀切斷子宮的主韌帶、骶韌帶與子宮動靜脈，環形切開陰道壁，將子宮從陰道取出。子宮切除后縫合陰道殘端，關閉返折腹膜，依次關閉切口，退出腹腔鏡。對照組患者在腹下做橫切口，切斷子宮韌帶和卵巢固有韌帶，打開膀胱返折腹膜，分離宮旁結締組織，切斷子宮靜脈，雙重縫扎，然后剪斷主韌帶并縫扎，對側采用同樣的處理方法，切下子宮，然后逐層縫合，關閉切口。均在患者體內置引流管或者導尿管，術后采用抗生素3～5 d進行防感染治療。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療后6個月、治療后12個月的月經來潮后7 d采集患者早晨空腹血3 ml，使用放射免疫方法對兩組患者血液中黃體生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）進行檢測，試劑由天津德普公司生產，嚴格按照說明進行操作。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對本次研究的數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療6個月后和12個月后LH和FSH含量均明顯得到提高，P和E2含量均下降，各項指標與術前相比較P<0.05，差異具有統計學意義；治療6月后觀察組與對照組各項指標相比較P<0.05，差異具有統計學意義；兩組患者12個月之后各項指標的含量相比較均無顯著性差異，P>0.05，見表1。

3 討論

子宮是女性重要的內分泌器官，其能夠產生和分泌多種生物激素以供人體的需求。臨床上多數女性會因為子宮良性腫瘤發生病變導致子宮肌瘤、子宮功能失調、子宮腺肌癥等而采取手術的方式將子宮切除。傳統的觀點認為，當患者的子宮切除后，卵巢仍然可以在很長時間內保持其原有的功能。但近年來，許多研究發現，當患者的子宮切除后，卵巢的功能發生提前衰退的比例明顯增高。

卵巢是女性的性腺器官，在盆腔內位于輸卵管的后下方，通過卵巢系膜與闊韌帶后葉相連接，通過卵巢固有韌帶與子宮角相連接，被骨盆漏斗韌帶固定于女性的盆壁之上。卵巢的血液供應主要由卵巢動脈及子宮動脈上行支共同提供，當患者的子宮被全部切除后，子宮動脈的血液供應停止，使得卵巢的血液供應對術前相比有明顯的下降，因此導致了患者的卵巢功能發生提前減退。

腹腔鏡下進行子宮次全切除是將子宮體完全游離并切除，其具有創傷小、術中出血量少、患者康復快、術后并發癥少、安全可靠等特點，已逐漸成為治療婦科疾病的主要手術方法。本研究結果顯示，兩組患者在治療6個月后和12個月后LH和FSH含量均明顯得到提高，P和E2含量均下降，各項指標與術前相比較P<0.05，差異具有統計學意義；治療6月后觀察組與對照組各項指標相比較P<0.05，差異具有統計學意義；兩組患者12個月之后各項指標的含量相比較均無顯著性差異，P>0.05。因此，經腹腔鏡子宮切除術治療后均會對患者的卵巢功能造成一定的影響，導致卵巢部分功能下降，且時間越久卵巢功能減退越明顯。

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