微創經皮鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

席劍

摘要：目的 探討運用微創經皮鋼板內固定的方法治療脛骨遠端骨折的效果。方法 本院近年來共收治脛骨遠端骨折患者143例，并將其當作此次研究資料，采用微創經皮鋼板內固定的方式對患者實施治療，對其治療效果進行討論。結果 在對所有脛骨遠端骨折患者實施微創經皮鋼板內固定的方式進行治療之后，其骨折部位并無畸形的情況發生，恢復效果達到優秀的患者103例，達到良好的患者40例。結論 臨床中針對脛骨遠端骨折患者實施治療的過程中，采用微創經皮鋼板內固定的方式能夠顯著提升患者的治療效果，降低對患者相關組織的損傷程度，改善患者骨折部位的微循環，降低相關并發癥的出現幾率。

關鍵詞：微創經皮鋼板內固定；脛骨遠端骨折；治療效果

現階段，脛骨遠端骨折是臨床中出現幾率相對較高的疾病之一。根據相關研究結果顯示，患者出現該類病癥的原因多是由于高能量損傷所致[1]。本院近年來共收治脛骨遠端骨折患者103例，通過實施微創經皮鋼板內固定的方式進行治療，其效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年10月～2015年1月，本院骨科共收治脛骨遠端骨折患者103例，其中男性患者66例，女性患者37例，年齡在22～54歲，平均年齡為（37.9±1.2）歲。開放性骨折患者44例，閉合性骨折患者59例。導致患者出現脛骨遠端骨折的原因主要集中在交通事故、高空墜落等。

1.2方法 在對本院收治的103例脛骨遠端骨折患者實施治療的過程中，均采用微創經皮鋼板內固定的方式進行。在運用合理的方法對患者實施麻醉之后，指導患者保持平臥的姿勢，以患者踝部為切口，切口長度一般保持在4公分左右。之后將鋼板以逆行的形式放入其中。根據患者的實際情況，對鋼板的放置位置進行確定。同時，可在骨折部位的上端再進行切口操作，從而達到在患者肌肉內建立鋼板通道的目的。在鋼板到達位置之后，兩端分別運用4～5枚螺釘將其固定。在患者手術結束后的第3 d開始，護理人員應對患者的病肢進行輔助活動。40 d后根據患者的檢查結果，合理安排患者的日常活動時間以及活動量[2]。

2 結果

根據本院的統計結果顯示，在對患者成功實施手術治療之后，其骨折部位的平均愈合時間為（6.7±0.5）個月，其骨折部位并無畸形的情況發生，恢復效果達到優秀的患者103例，達到良好的患者40例。

3 討論

一般而言，患者脛骨遠端的相關組織較為薄弱，因此當其受到損傷之后，對其局部供血的影響程度則相對較大。而在使用傳統的治療當中，對于折線位置較低的患者往往使用外固定的方式實施治療。然而需要注意的是，在此過程中，患者的創口容易發生感染的情況，同時外固定支架出現松松的幾率較大，且其常常需要將關節涵蓋其中，進而對患者病肢功能的恢復帶來一定的不利。而在采用微創經皮鋼板內固定的方式進行治療，則能夠有效的避免上述問題的出現[3]。

在使用微創經皮鋼板內固定的方式對患者的脛骨遠端骨折進行治療的過程中，應注意以下幾點問題；①在手術治療期間，醫護人員應在對骨折部位進行復位的過程中，注重對其周圍組織的保護，從而能夠實現局部供血的正常進行；②在手術治療的過程中，鋼板植入位置的合理性也將會對治療效果帶來重要的影響。因此，在實際治療的過程中，當患者的骨折部位與鋼板保持平行關系時，則說明鋼板的固定位置相對較為合理；③脛骨遠端的軟組織相對較少，因此在治療期間常常會在骨折的兩端分別進行切口，在皮下肌肉當中建立鋼板通道，這將會給手術操作帶來極大的便利。同時，在運用合理的固定技術時，也能夠將脛骨遠端的軟組織功能起到較好的保護作用；④對鋼板的選擇標準也是影響治療效果的關鍵因素之一。一般而言，當患者的骨折屬于冠狀面時，應盡量以外側鋼板為主；而當患者的骨折屬于矢狀面時，則應以內鋼板為主。同時，在鋼板選擇期間，還應充分結合患者的實際情況進行。例如當患者的內側組織情況不理想時，則應選擇外側鋼板實施手術；⑤當患者的骨折部位涵蓋踝關節時，在治療期間應首先運用傳統的復位方法，即在對患者的踝關節進行暴露并對其關節骨折進行修復之后，再使用微創經皮鋼板內固定的方式進行治療，方可取得較為理想的治療效 果[4-5]。

根據筆者的臨床經驗，認為微創經皮鋼板內固定的適用范圍主要為：①由高能量損傷的閉合性骨折，包括粉碎性骨折；②骨折情況較為嚴重，骨折線相對較長的，且需要長度較大的鋼板進行治療的；③骨折部位軟組織損傷較大的。

而在手術成功實施之后，患者病肢的功能鍛煉依然不容忽視。在此過程中，醫護人員應對患者骨折部位的恢復情況進行實時檢查，根據檢查的結果對患者的功能恢復鍛煉進行合理的安排。內固定鋼板在鍛煉初期能夠對骨折部位起到較好的限制作用，不易產生移位等情況。而后期由于骨痂的形成，能夠承載一定的負荷，對鋼板起到一定的保護作用。

總而言之，臨床中針對脛骨遠端骨折患者實施治療的過程中，采用微創經皮鋼板內固定的方式能夠顯著提升患者的治療效果，降低對患者相關組織的損傷程度，改善患者骨折部位的微循環，降低相關并發癥的出現幾率。

參考文獻：

[1]張漢中，宋建華，朱建舉，等.旋入釘與外固定架治療脛骨干多段骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，（06）：134.

[2]張偉，江向明，劉文國，等.微創鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2014，（03）：26-27.

[3]崔威，張勇鵬，閆博，等.應用微創經皮鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折效果分析[J].吉林醫學，2014，（23）：18-19.

[4]鄒凱，車彪，王凱.微創經皮鋼板內固定與切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013（11）：125-126.

[5]周文魁.交鎖髓內釘治療82例脛骨骨折的臨床研究[J].當代醫學，2011（15）：78-79.

編輯/張燕