早期康復鍛煉對急性腦梗塞偏癱患者肢體運動功能的影響評價

婁宇楓

摘要：目的 探討早期康復鍛煉對急性腦梗死患者肢體功能的影響。方法 選擇我院80例急性腦梗塞偏癱患者，隨機分為兩組，對照組（n=40）采用常規護理和康復鍛煉，干預組（n=40）在給予神經內科藥物治療和常規護理的基礎上，于入院1 w內進行早期康復鍛煉，分別對兩組患者肌力評分、Fugl—Meyer運動功能評分和日常生活能力評分比較。結果 觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期康復鍛煉可改善急性腦梗塞偏癱患者的ADL，提高肢體運動能力有明顯療效，降低致殘率，提高其生活質量。

關鍵詞：早期康復鍛煉；運動干預；腦梗塞；偏癱；肢體運動功能

急性腦梗死（ACI）主要是由于局部腦組織缺血引起的神經功能缺失的一種疾病，表現為起病急、致死致殘率高，幸存的患者往往遺留有程度不等的肢體運動功能障礙[1]。近年來，人們對心腦血管疾病的重視不斷提高，使腦卒中死亡率有所下降，但有資料顯示，腦卒中患者中有60%～80%遺留不同程度的功能障礙。有效的康復鍛煉對于此類患者康復具有重要意義，本文由此出發，探究早期康復鍛煉對急性腦梗塞偏癱患者肢體運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象為來本院接受治療的腦梗塞患者80例，就診時間在2013年4月～2015年2月，對患者采用CT、MRI方式進行診斷，并參考急性腦梗塞診斷標準[2]，上述患者情況均符合標準。患者臨床表現為不同肢體功能障礙，觀察對象不能選擇伴有以下癥狀的患者：意識功能障礙、骨折、生命體征不穩定、心臟、肝臟及腎臟功能出現嚴重障礙。將80例患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組中男女患者分別為22例和18例，平均年齡在（65.2±4.1）歲，患者年齡61～80歲；觀察組中男女患者分別為17例和13例，平均年齡在（65.4±4.4）歲，患者年齡62～80歲。采用統計學方法分析兩組患者的基線資料，結果顯示差異沒有統計學意義（P<0.05）。

1.2 護理方法 使用神經內科常規療法對觀察組和對照組的患者進行治療，以下是具體治療手段：用甘露醇脫水、降低顱內壓、及時觀察血壓變化情況。對照組護理方式為常規護理：對患者用藥進行指導，告訴患者要進行一些體能鍛煉，講解與腦梗塞有關的健康知識等，觀察組護理方式為康復鍛煉指導：①被動運動：待患者病情逐漸平穩，從第3 d開始實行早期康復訓練，昏迷前患者要在護理人員的幫助下進行被動運動，上肢的運動為前臂后旋，讓肩關節上抬呈“敬禮”姿勢，肘關節呈90°，要讓患者從近端關節開始運動，一直運動到遠端關節，還要先運動大關節再運動小關節，每個動作做10次為1組，隨著病情好轉從每天1～2組到多組。②主動運動：患者腦水腫現象好轉，肌力不斷提高，除了進行被動運動外，還需要加上主動運動，比如說：橋式運動、練習在床上翻身、坐位訓練等等，對于一些患者還可以進行站立訓練：首先必須有護士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護理人員需要詢問觀察患者是否出現頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續站立。如果站立一段時間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5 min為單位，如果患者反應情況良好，耐受能力強就可以適當延長站立時間，站立20～30 min/次，訓練2～3次/d；根據患者恢復情況指導患者逐步進行獨立生活。

1.3觀察內容 對兩組患者護理30 d后觀察肢體恢復情況，用Brunnstrom6級評分法判定患者前后肢肌力的恢復程度；患者運動功能恢復情況可以使用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表進行評判，患者日常生活能力評分使用Barthel指數評分量表，分數高則證明患者恢復良好。

1.4統計學分析 采用統計學軟件包SPSS 18.0實現全部數據的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組肌力改善情況對比 對照組無效11例，有效14例，顯效10例，基本痊愈5例，有效率72.5%；觀察組無效4例，有效11例，顯效12例，基本痊愈13例，有效率90.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組運動功能評分、日常生活能力對比康復鍛煉前，兩組患者上述評分顯示，均無統計學差異（P>0.05）；護理30 d后，對照組Fugl-Meyer評分（32.31±4.2）分明顯低于觀察組（42.3±4.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組Barthel指數評分（63.2±4.9）分低于觀察組（64.1±5.1）分，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦血管病近年來發病率不斷攀升，已成為人類三大致死性疾病之一。腦梗死約占腦卒中患者的絕大多數，是一種嚴重的神經功能損傷性疾病[3]。腦梗塞患者的中樞神經系統可以重新組織、重塑其結構和功能[4]，所以對于腦梗塞患者進行早期規范的康復治療十分重要，可以幫助患者重新建立腦部側支循環，使患側、病側腦組織進行代償、重建，使神經系統盡快恢復功能，這樣就能對患者中樞神經系統的功能進行重塑[5]。本次康復訓練在手術后第3 d開始對患者進行肢體被動訓練，目的是使患者每個關節的控制能力、身體的協調能力及穩定性盡量不受影響，隨著恢復情況不斷好轉，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩定就可以進行主動運動了，不斷鼓勵患者使用健側幫助患側運動，并逐漸進行獨立生活，達到生活完全自理。

本研究結果提示，早期康復治療為了對肌張力進行調節采用的是自動性姿勢反射和平衡反應，此訓練不但能引導患者進行正確動作訓練還可以避免患側肢體發生痙攣癥狀，盡可能避免患側肢體的肌肉發生萎縮，使血液加速循環，逐漸恢復神經功能，從而一定程度促進患者生活質量改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]周業旺.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（3）：68-69.

[2]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[3]葉邁蘊，鄭淑智，張孝琴.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：9-10.

[4]郭海龍.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（15）：151-151.

[5]田偉.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱37例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（20）：40-41. 編輯/張燕