不同質量良性前列腺增生中TPKEP與TURP的應用效果對比

謝志榮

摘要：目的 針對不同質量良性前列腺增生中TPKEP與TURP的應用效果進行分析研究。方法 選擇我院收治的良性前列腺增生患者402例，按照前列腺質量將所有的患者分成三組，分別為<40 g組135例，40～70 g組113例，>70 g組154例，每組平均分為兩組，分別采用TPKEP和TURP進行手術治療，所有采用TPKEP手術進行治療的為TPKEP組共201例，所有采用TURP手術進行治療的為TURP組共201例，對不同質量前列腺增生患者采用TPKEP和TURP兩種手術方法的治療效果進行比較和分析。結果 在TPKEP組與TURP組兩組患者前列腺切除質量和出血量的比較中：<40 g組無顯著差異（P>0.05），40～70 g組和>70 g組P<0.05，差異具有顯著性；TURP組并發癥、最大尿流率、手術時間與TPKEP組的比較，P<0.05，具有統計學意義。結論 質量<40 g的良性前列腺增生采用TPKEP和TURP兩種手術方法的治療效果無顯著差異性，質量>40 g的良性前列腺增生中采用TPKEP和TURP兩種手術方法進行治療其治療效果具有差異性，與TURP相比，TPKEP切除治療更加徹底，術中出血少，并發癥少，應用于良性前列腺增生疾病的治療中具有更好的效果。

關鍵詞：不同質量；良性前列腺增生；TPKEP；TURP；治療效果

前列腺增生癥是中老年男性常見的一種引起排尿障礙原因中最為常見的疾病，多在50歲以后出現臨床癥狀，且有較高的發病率。在臨床治療上，前列腺增生大多為良性，部分患者需要通過手術治療治愈[1]。為了針對TPKEP與TURP在不同質量良性前列腺增生治療中的臨床效果進行分析研究，本文選擇本院收治的良性前列腺增生患者402例，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年12月，我院收治的良性前列腺增生患者402例，作為研究對象，年齡50～85歲，平均年齡（65.74±5.33）歲，病程1～10年，平均病程（3.6±2.2）年。本次研究中的所有患者其臨床癥狀為尿頻、排尿費力、尿不盡等，經國際前列腺癥狀評分（I-PSS）均>20分，平均分為（26.02±2.43）分，生活質量評分（QOL）≥5分，平均分為（5.20±0.27）分，Qmax為（6.19±1.54）ml/s，經直腸指診、B超以及前列腺特異性抗原PSA檢查排除有腎功能障礙、尿道外口狹窄以及前列腺癌。經腹超聲計算前列腺重量，計算方法為：W=上下徑cm×左右徑cm×前后徑cm×π/6×1.05。按照前列腺增生的質量將患者分為三組，分別為<40 g組60例，40～70 g組80例，>70 g組62例，每組平均分為兩組，分別采用TPKEP和TURP進行手術治療，所有采用TPKEP手術進行治療的為TPKEP組共201例，所有采用TURP手術進行治療的為TURP組共201例。兩組患者在性別組成、年齡構成以及病程等一般資料比較上，P>0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 本次研究中的所有患者，術前準備：常規口服非那雄胺片5 mg 5 d以上；術前常規行膀胱鏡檢，以便充分了解前列腺增生、膀胱情況。

實施連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用GYRUS等離子雙極內窺鏡系統（英國生產）進行治療，參數設置為電凝功率80 w，電切功率180 w，用1∶4混合的生理鹽水或者生理鹽水進行沖洗，沖洗液高度不超過手術臺80 cm，在直視鏡的監視下進鏡，分別采用TPKEP和TURP對兩組患者進行手術治療。通過手術時間、切除前列腺組織質量、術后并發癥、最大尿流率（Qmax）的改善、手術前后PSA變化等指標的比較，對不同質量前列腺增生患者采用TPKEP和TURP兩種手術方法的治療效果進行對比分析。

1.3統計學處理 針對本次研究中的數據，采用醫學統計學軟件SPSS 12.0，進行處理分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1患者采用TPKEP與TURP兩種不同方式治療良性前列腺增生的一般手術情況比較，見表1。

由表1中數據可知，在TPKEP組與TURP組兩組患者前列腺切除質量和出血量的比較中均有，<40 g組無顯著差異（P>0.05），40～70 g組和>70 g組P<0.05，差異具有顯著性。針對兩組患者的手術時間進行比較，TURP組的手術時間為（67.45±14.53）min，TPKEP組的為（48.32±15.44）min，P<0.05，具有統計學意義。TURP組最大尿流率（Qmax）為（20.44±3.34）ml/s，TPKEP組的為（18.5±5.44）ml/s，經比較，P<0.05，具有統計學意義。

2.2患者采用TPKEP與TURP兩種不同方式治療良性前列腺增生的手術治療效果比較 經治療后，402例患者均康復，各項指標均恢復正常或者接近正常水平，TURP組共發生26例假性尿失禁，發生率為12.94%，TPKEP組無1例并發癥發生，兩組相比有顯著差異。其中<40 g組的135例患者中采用TPKEP手術治療和TURP手術治療效果無顯著差異（P>0.05）；40～70 g組的113例患者中兩組患者患者Qmax比較無顯著差異（P>0.05），術后PSA比較TPKEP組明顯優于TURP組（P<0.05）；>70 g組的154例患者在Qmax和PSA的比較中均有P<0.05，差異具有顯著性。

3 結論

在臨床治療中，前列腺增生（BPH）是一種常見的疾病，其有較高的發病率，其多發生于老年人[2]。前列腺增生具有多發性、難治愈性等特點，所以在臨床治療中，保守治療效果較差，有待提升[3]。從前列腺增生的發病的原因進行分析，前列腺增生的發病，主要與的機械梗阻、動力性梗阻、尿道內括約肌排列紊亂等因素有關。

其中我院的TPKEP手術的術式為：患者自尿道外口將膀胱鏡插入膀胱，從尖部向膀胱頸方向，在精阜近端6點處向下切割，并到9點，然后到12點，采用逆行推動、撬動的方法膀胱頸中葉及右葉逆推剝離，分離后匯合與兩側葉的分離匯合于12點，增生腺體有小部分區域與外腺相連，使用自上而下方式進行切除，將游離的增生腺體切除。TURP的術式為：患者于6點部位切取縱型標志溝，從膀胱頸部進入精阜部位，切除兩側葉達外科包膜，修剪前列腺尖部。在臨床手術中，我們時也常采用TPKEP和TURP兩種手術方法相結合的手術方式進行；手術時間一般控制在1～2 h；術中一般不予膀胱造瘺，但是如遇尿道直徑小，電切鞘進入尿道困難，為避免減少鞘體對后尿道較長時間的壓迫，則予以去除電切鏡外鞘，同時予以配合膀胱造瘺，利于術中沖洗液流出。從本次研究結果中我們可以看出，質量<40 g的良性前列腺增生采用的治療效果無顯著差異性，質量>40 g的良性前列腺增生中采用TPKEP和TURP兩種手術方法進行治療其治療效果具有差異性，與TURP相比，TPKEP切除治療更加徹底，術中出血少，并發癥少，應用于良性前列腺增生疾病的治療中具有更好的效果。

參考文獻：

[1]羅文清，王明，茍欣，等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J]重慶醫科大學學報，2011，36（12）：1524-1527.

[2]張宗平，王安果，劉照功，等.經尿道前列腺等離子切除與電切治療良性前列腺增生術后性功能比較[J].西部醫學2012，24（11）：2154-2155.

[3]陳斌，鄭嘉欣，張開顏，等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療不同質量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（8）：608-612.

編輯/張燕