椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折患者的護理

護理胸腰椎不穩定骨折是臨床較為常見的急性損傷［1］，椎弓根釘棒系統內固定是治療胸腰椎骨折非常牢固的內固定方法。2010年1月～2011年6月采用椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折患者60例，療效較好，現將有關治療及護理情況報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男49例，女11例；年齡22～68歲，平均45歲；高處墜落傷28例，車禍傷32例。T10～12爆裂骨折25例，L1～3爆裂骨折22例，L4～5爆裂骨折13例，6例合并不同程度的神經損傷。

入院后積極術前準備，完善各項檢查，找相關科室會診。在全麻或硬膜外麻醉下行切開復位椎弓根釘棒系統內固定術。術后拍X線檢查，本組病例損傷椎體均對位對線好。術后預防感染、脫水、營養神經、對癥治療，術后第2天拔出引流管，術后14天拆線，切口甲級愈合。除3例出現神經損傷癥狀外，其余均恢復功能。

護 理

術前護理：①心理護理：應與患者建立良好的護患關系，及時交流溝通緩解其緊張、恐懼、焦慮情緒。講解手術的必要性、重要性和安全性，麻醉方式、手術前后注意事項等相關知識，讓患者明白手術的目的是恢復脊柱的正常解剖序列，對脊髓進行有效的減壓及對脊柱進行可靠的融合與穩定［2］，使患者保持最佳的心理狀態配合治療和護理。②術前指導：指導患者練習在床上排便；指導患者翻身記床上活動；囑患者保證充足的睡眠。③術前準備：術區消毒備皮，術前6～12小時禁食水，術前夜灌腸，留置導尿，術前30分鐘靜滴抗生素。

術后護理：①嚴密觀察生命體征，監測心率、心律、血壓、脈搏、呼吸，觀察體溫、神志、尿量的變化并詳細記錄，全麻者給予低流量吸氧2L/分，至患者清醒，并采取去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，引起窒息。②疼痛的護理：麻醉作用消失后，患者即可感到切口及手術部位疼痛，一般24～48小時逐漸減輕，疼痛會影響患者的休息和睡眠，需要采取措施，緩解疼痛，減輕患者的痛苦，使患者舒適。護士要觀察疼痛的部位、性質及程度，了解疼痛的原因。向患者介紹術后疼痛的性質及規律，緩解患者的焦慮情緒，指導患者運用無創性解除疼痛的方法，如：松弛療法、與患者聊天或給患者聽音樂等方法，分散患者的注意力，可提高患者對疼痛的耐受力性，疼痛劇烈時，可遵醫囑給予鎮痛劑，并觀察用藥后的效果。③切口及引流管的護理：切口滲血較多者，應及時給予換藥，保持敷料干燥清潔。保持負壓引流管在位通暢，防止引流管受壓扭曲，更換時注意無菌操作，一般保留3天，當24小時引流量＜10ml時，即可拔管。觀察引流液的量、色、性質，引流量30ml/小時表示有活動性內出血，顏色淡紅色，稀薄＞100ml/日時，考慮有腦脊液漏的可能，應立即關閉引流管，讓患者采取頭低腳高位，抬高床尾15cm，平臥局部加壓［3］。④腹脹的護理：手術后腹脹多因胃腸蠕動受抑制，腸管內積氣過多所致。應指導患者不要進食產氣食物，嚴重腹脹時酌情禁飲水、牛奶，行腹部熱敷或腹部環形按摩、針刺方法。⑤尿管護理：對術后排尿困難者，給予留置尿管，開始每1～2小時放1次，逐漸延長至4～6小時放尿1次，使膀胱充盈，有助于訓練膀胱舒縮功能。鼓勵患者多飲水，每日保持在2000ml以上，減少尿潴留，留置或拔出尿管，應視膀胱恢復情況而定，每天消毒尿道口2次或每天會陰沖洗2次，避免尿液污染床鋪。⑥做好皮膚護理。術后6小時即可翻身，更換體位并按摩受壓處，以促進局部血液循環。翻身時由兩名護士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉，根據病情每2小時翻身1次。⑦并發癥的預防和護理：可能發生一些并發癥，如：壓瘡、墜積性肺炎，泌尿系感染、便秘等。因此手術后應注意并發癥的預防，患者術后6小時后每2小時軸線翻身1次，同時受壓部位給予按摩，以促進局部血液循環，保持床單平整、干燥、無皺褶，易受壓部位用氣墊及棉圈托起，使其不與床面接觸而避免受壓，預防壓瘡發生。針對墜積性肺炎、泌尿系感染的措施是加強翻身扣背，協助機體活動，鼓勵患者做呼吸及咳嗽，多飲水等。

康復指導原則

以患者能耐受為宜，運動量遞增：①術后1周協助患者做被動的直腿抬高練習，初次由30°開始，逐漸增加抬腿幅度。3次/日，兩腿交替進行，堅持抬高半分鐘再放下。②術后第2周做主動地支腿抬高練習，即由患者自己進行。③吹氣球練習，每天兩組，每組20次，增加肺活量。④下床指導，一般術后4周半臥位，6周下床活動，下床時間應根據個人情況而定。⑤腰背肌鍛煉在醫生指導下完成。

出院指導

第1個月主要是在床上進行四肢活動及腰背肌鍛煉。第2～3個月后可帶腰圍進行步行機適度的活動，但有癥狀加重者，應終止進行。術后3個月禁止抬重物。1個月、3個月、6個月到醫院復查X線片，了解內固定有無移位及骨折愈合情況。如有不適隨時復診。

討 論

本組患者60例，均未因護理方面的原因而產生不良并發癥，并獲得了良好或最大程度的功能恢復，患者的生活質量得到了很大的提升。因此，護理人員必須運用科學的護理方法，采取針對性有效的護理措施，因人施教和指導，在一定程度上保證了手術的成功。

參考文獻

1 姜顯杰，張紹東，等.椎弓根釘固定結合椎體成形術治療胸腰椎爆裂骨折的現狀和展望［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，16(1):971-973.

2 鄧幼文，呂國華，王冰.陳舊性腰椎骨折的手術治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2005，15(5):271-274.

3 陳敖忠.椎弓根脊柱內固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.頸腰痛雜志，1999，20(3):229.