腰椎間盤突出癥患者56例的術后護理體會

目前治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，手術治療只是其中一種，其目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經根的壓迫從而緩解臨床癥狀?，F(xiàn)對腰椎間盤突出癥患者術后實施綜合護理，預防和控制了并發(fā)癥的發(fā)生早期，提高了手術療效，促進了患者的早日康復。

臨床資料

近6年來對56例腰椎間盤突出癥患者采取手術治療，其中男33例，女23例，年齡21～68歲，病程11個月～25年。其中L3～4突出21例，L4～5突出17例，L5～S1突出13例，L4～5伴L5～S1出突5例。患者都經CT或MRI確診。

術后護理

體位的護理：患者絕對平臥硬板床，床鋪要平整、干燥、無渣屑。術后平臥6小時(壓迫止血)后每2小時翻身1次，翻身時由兩名護士操作。使患者胸、腰、臀一起翻轉，切忌屈曲、扭轉。保證腰部筋膜、韌帶、肌肉的愈合良好。并輪換左右側臥或平臥。骨突處受壓皮膚定期作局部按摩，可用手掌大小魚際沾50%紅花酒精緊貼皮膚做壓力均勻向心方向按摩，力量均勻，每次按摩3～5分鐘，以促進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力，預防褥瘡發(fā)生。

生命體征的監(jiān)測：每30～60分鐘監(jiān)測1次，連續(xù)監(jiān)測12小時。觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度的變化。防止誤吸，保持呼吸道的通暢。每小時記錄尿量、尿色警惕低血容量性休克的發(fā)生。

疼痛護理：術后患者疼痛，表現(xiàn)呻吟、不敢移動身體，不能入睡。護士巡視病房通過心理支持療法，講解關于疼痛知識。指導患者傾聽音樂轉移注意力。滿足患者日常生活所需，使其心情舒暢，減輕疼痛。必要時應用止痛劑。鎮(zhèn)痛藥物有口服、肌注、靜脈滴注及硬膜外腔給藥。

下肢神經功能的觀察：術后72小時內，每15～30分鐘要監(jiān)測患者雙下肢感覺、運動功能。由于麻醉的作用大多患者不能主動做足、趾、踝關節(jié)屈伸活動。可檢查膝腱、跟腱反射及Babinski征，如腱反射和病理反射存在，說明無脊髓傷。

胃腸道的護理：因為術中牽拉胃腸道，術后48～72小時腸蠕動逐漸恢復。排氣后進易消化的流食，禁食牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物以免加重腹脹。腹脹時可用開塞露灌腸或肛管排氣。如效果不佳，禁食水，行胃腸減壓。

并發(fā)癥的觀察及護理

失血性休克：多發(fā)生于術后12小時內。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、脈博急促、血壓下降，舒張壓<60mmHg收縮壓低于90mmHg。尿量每小時＜30ml。立即報告醫(yī)生配合搶救。加快輸液速度80～100滴/分，給予3L/分持續(xù)吸氧。

血腫：多發(fā)生于術后3～7天內，手術切口周圍隆起，手觸摸時可有波動感?；颊咦杂X切口脹痛。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生行血腫穿刺或切開引流行加壓包扎。

腦脊液漏：多發(fā)生于術后3～4天內，切口引流管拔除后?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心。切口敷料滲出液增多，為淡黃色或淡紅色，考慮腦脊液漏。報告醫(yī)生，加強換藥，切口敷料清潔干燥，加壓包扎。由原來的仰臥或側臥位改為俯臥位，俯臥時間1小時，然后改側臥位，依次交替進行。

神經根水腫、黏連：多發(fā)生于術后1～2周內。表現(xiàn)患者平臥直腿抬高＜30°，并伴牽拉痛、術前麻木區(qū)不減輕或較前加重。遵醫(yī)囑應用脫水劑，如20%甘露醇20～30分鐘內輸完，可緩解神經根水腫。

康復指導

原則：患者能耐受為度，運動量由少至多，時間由短至長，幅度由小到大。要循序漸進，持之以恒。①直腿抬高訓練：術后第2天，患者平臥于床，患者兩腿伸直，護士用手將患者下肢慢慢抬起，初次由30°開始，逐日增加抬腿幅度。堅持3～5秒再緩慢放下，兩腿交替進行。5～10次/組，2～3組/日。②四肢關節(jié)訓練：術后當天指導患者主動或被動活動，如做擴胸、用力握拳和充分伸直5指反復交替進行以增加手的握力，腕關節(jié)屈伸.踝關節(jié)背伸，跖屈、足指、膝關節(jié)等的屈伸。雙下肢股四頭肌的等長舒縮鍛煉(即先將雙腿伸直，用力繃緊大腿前方肌肉保持10秒后再放松交替進行)，以預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。③腰背肌鍛煉：術后1周左右應按挺胸、俯臥、五點支撐法(仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸)、三點支撐法(雙臂置于胸前用頭及雙足撐起全身，使全身騰空后伸)、四點支撐法(用雙手及雙足撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀)、飛燕點水法(俯臥，抬起頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直從床上抬起兩腿)的順序進行腰背肌鍛煉。④下床指導：術后10～12天應在在醫(yī)生指導下配帶腰圍下床活動。下床活動應有陪護扶行，陪護在患者前面，患者將雙手放于陪護肩上在正常行走。以5分鐘為宜，2～3次/日。如無不適可逐漸增加運動量。

健康教育

患者出院后仍需平臥硬板床，腰部要注意保暖，防止風寒濕邪。堅持肢體功能鍛煉。堅持腰背肌鍛煉。術后3個月內禁抬重物。早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動。必要時可屈髖曲膝下蹲，但腰背要伸直。正確配帶腰圍(每天間斷配帶腰圍，吃飯、睡覺時取下腰圍，恢復后期腰圍只用于久坐或彎腰負重時，以防腰背肌萎縮、退化)。半年內禁坐矮軟沙發(fā)。完全恢復可選擇游泳進行腰背肌鍛煉，但姿勢正確、水溫適宜，時間不宜過長。戒煙酒、均衡飲食、控制體重。

參考文獻

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