創面靈在留置尿管患者會陰擦洗護理中的應用

陳婉荷　陳偉煥　梁丹紅

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創面靈在留置尿管患者會陰擦洗護理中的應用

陳婉荷陳偉煥梁丹紅

目的：探討創面靈在留置尿管患者會陰擦洗護理中的應用效果。方法：以我院2014年6月～2016年3月100例留置尿管患者為研究對象，隨機等分為對照組(溫水擦洗會陰)和試驗組(創面靈擦洗會陰)。結果：對照組逆行尿路感染率明顯高于試驗組，P<0.05；試驗組會陰部皮膚黏膜瘙癢、尿路刺激感、會陰或尿道口水腫發生例數明顯低于對照組，試驗組患者舒適度高于對照組。結論：創面靈擦洗會陰能顯著降低留置尿管患者尿路感染與不適癥狀的發生，提高舒適度，值得臨床推廣。

創面靈；會陰；留置尿管；尿路感染；舒適度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.060

留置尿管是內外科臨床上為了解決患者排尿困難或者為了手術做準備等常用的一種導尿基礎技能操作[1]。但由于導尿管的入侵正常尿道菌群受到干擾，易誘發尿路的潛在性感染；而且，尿管長期置于尿道內，又破壞了尿道的正常生理環境及膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗力，影響了膀胱對細菌的沖刷作用，致使細菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引發感染，誘發患者潛在尿路感染[2]。有關資料表明[3]，37.3%～56%的留置尿管的患者會發生不同程度的尿路感染。留置尿管的患者發生尿路感染的相關因素有很多包括導尿操作不恰當，尿管留置時間太長，留置尿管的腔內感染。所以保持會陰部的清潔和尿道口的潔凈是最基本的防范措施[4]，可有效減少尿路感染發生。為了最大限度地提高患者的舒適度，保證會陰部的清潔，降低尿路感染的發生，我院采用創面靈擦洗會陰臨床效果好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2016年3月在我院住院的留置尿管的100例患者為研究對象，納入標準：患者在留置尿管前，中段尿培養為陰性。排除標準：泌尿系疾病及使用與泌尿系感染相關藥物，配合度不高者。隨機將患者等分為對照組和試驗組，對照組男32例，女18例；年齡25～77歲，平均年齡60歲；尿管留置時間4～20 d平均15 d。試驗組男31例，女19例；年齡28～79歲，平均年齡66歲；尿管留置時間6～22 d平均16 d。兩組患者在性別、年齡、尿管留置時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組取溫開水20 ml，無菌棉球7個，置無菌換藥碗內，對留置尿管患者進行會陰擦洗，女患者的擦洗順序自上而下，依次為尿道口、陰道口、左小陰唇、右小陰唇、左大陰唇、右大陰唇、肛門，根據患者的情況增加無菌棉球，直至擦凈。男性患者翻開包皮，暴露冠狀溝，自尿道口向外環形擦洗，依次為尿道口、陰莖頭、冠狀溝、陰莖包皮、陰莖體、陰囊、肛門口，根據患者的情況增加無菌棉球，直至擦凈。

1.2.2創面靈組取創面靈液20 ml按照對照組方法進行會陰擦洗。注意事項：留置導尿管嚴格執行無菌操作，導尿管統一使用Foley硅膠尿管，并行一次性密閉引流系統，每7 d換1次集尿袋，留置期間均不行膀胱沖洗。會陰擦洗需嚴格按照護理程序進行操作，每日2次。根據患者的病情，幫助患者做適當活動并協助其翻身。指導患者適量飲水，每天飲水大約2500 ml。尿袋置于恥骨聯合下位置，不可高抬。

1.3評價方法

1.3.1尿路感染情況在留置尿管的第3,7,14天早晨起床后，擦洗完會陰后在無菌操作下，從尿管中取5 ml中段尿，進行細菌培養，統計尿路感染率。尿路感染診斷標準：尿培養菌落計數超過10 cfu/ml且患者有膀胱刺激癥、發熱等癥狀甚至出現尿道口膿性分泌物為有逆行感染；尿培養菌落計數不超過10 cfu/ml，患者無上述癥狀為無逆行感染。

1.3.2不適癥狀每2 d對患者進行評估，記錄患者有無出現會陰部皮膚黏膜瘙癢、尿路刺激感、會陰或尿道水腫等不適癥狀。

1.3.3舒適度評估每2天對患者進行評估，并對患者的自我感受進行詢問，采用0～10級線性視覺模擬評分法評價兩組患者的舒適度，0為舒適，1～4為較舒適，5～7為不舒適，8～10很不舒適。

2　結　果

2.1兩組患者在不同時間尿路感染發生情況比較(表1)

表1　兩組留置尿管的患者在不同時間尿路感染發生情況比較(例)

2.2兩組患者不適癥狀發生情況比較(表2)

表2　兩組患者不適癥狀發生情況比較(例)

2.3兩組患者舒適度比較(表3)

表3　兩組患者舒適度比較(例)

4　討　論

留置尿管是臨床上為了解決患者排尿困難或者為了手術做準備等常用的一種導尿基礎技能操作。而尿路感染是留置尿管患者最常見的并發癥之一[5]。留置尿管常給患者帶來疼痛和不適[6]。臨床上最常用0.1%的碘伏擦洗會陰，達到預防尿路感染的目的。碘伏是通過接觸皮膚后釋放出活性碘，氧化細菌，并與蛋白質的氨基發生化合反應，使蛋白發生變性，達到殺菌目的。使用碘伏消毒液進行會陰擦洗易導致會陰部正常菌群失調，對患者的皮膚造成刺激，而且個別患者有過敏現象，價格也比較貴[7]。另一方面，尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道，感覺交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺，因此，患者留置尿管均有不同程度的不適及疼痛感。在留置尿管的過程中易造成尿道黏膜的損傷，引起尿道分泌物增多，尿道黏膜輕度水腫。留置尿管的機械性損傷、消毒劑的刺激是引起患者不適的主要原因。創面靈是我院開發研制的院內制劑，主要由紫珠、大黃、白芨、黃柏、姜黃、白蘞、孩兒茶等合理配伍，科學提煉而成，常用于感染、燒傷創面的濕敷，臨床療效顯著。方中藥物均有較強的抗病原微生物作用，創面靈對皮膚真菌有明顯的抑制作用，與其抗炎作用相輔相成，共同發揮抗炎止癢功效。紫珠等含有大量鞣質, 可以在表面形成一層保護膜, 對局部起到保護的作用，大黃外用有很強的降低局部毛細血管通透性，改善脆性，減少外滲作用[8]。

結果顯示，使用溫水擦洗會陰尿路感染發生例數明顯較用創面靈擦洗會陰組多，所以使用創面靈擦洗會陰能起到更好的預防尿路感染的作用。且患者不適癥狀的發生情況比較，使用創面靈擦洗會陰組各種不適癥狀發生發生例數明顯低于溫水擦洗會陰組患者例數。說明創面靈能夠有效的降低患者的不適癥狀的發生，且創面靈擦洗會陰組舒適率高于使用溫水擦洗會陰組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，創面靈可通過減少皮膚瘙癢等不良反應發生率，從而能有效提高患者舒適度。

綜上所述，使用創面靈對留置尿管的患者進行會陰擦洗護理不僅能達到與0.1%碘伏相同的抗感染作用，而且對患者的皮膚不具有刺激性，減輕患者會陰部皮膚黏膜瘙癢及局部水腫癥狀，減少滲出，提高患者的舒適度，經濟實惠，值得臨床推廣。

[1]陳銳,陳谷霖.留置尿管相關尿路感染危險因素分析及護理干預[J].中華醫院感染學雜志,2011，21(11):2299-2300.

[2]傅興圣,陳菲,劉訓紅,等.大黃化學成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志,2011，20(16):1534-1538，1568.

[3]王菊廷,何淑賢.留置尿管并發癥原因分析及護理對策[J].中國臨床新醫學,2011，4(8):797-799.

[4]俞惠艷.長期留置尿管患者尿路感染因素分析與護理措施[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(12):2526-2527.

[5]覃燕.留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013，6(18):150.

[6]羅潤華．氧化電位水用于婦科手術前陰道抹洗的效果觀察[J].南方護理學報，2004，11(9)：5-6．

[7]孟萍,許靜.碘伏預防留置尿管并發尿路感染的護理觀察[J].中國當代醫藥,2013，20(12):147.

[8]章德林,湯丹豐,鄭琴,等具有抗感染作用的中藥分類研究[J].中草藥,2015，46(24):3771-3778.

(本文編輯劉學英)

523000東莞市廣東省東莞市中醫院護理部

陳婉荷：女，本科，副主任護師

2016-04-27)