多形式預防跌倒健康教育在精神科長期住院患者中的應用

嚴　鷹　劉仁梅

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多形式預防跌倒健康教育在精神科長期住院患者中的應用

嚴鷹劉仁梅

目的：探討多種形式預防跌倒健康教育在精神科長期住院患者中的應用效果。方法：選擇本院2015年8～10月精神科長期住院男性患者145例，采用自制防跌倒調查問卷于健康教育實施前及實施8周后分別進行調查及效果評價。結果：患者健康教育前對預防跌倒相關知識的認知比較薄弱，通過多形式健康教育，患者的認知程度明顯提高(P<0.05)。結論：多種形式相結合的健康教育從多角度強化患者的預防跌倒意識，對病房的安全管理、預防意外跌倒有重要意義。

預防跌倒；健康教育；精神科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.071

跌倒是指身體的任何部位(不包括雙腳)因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。跌倒包括從一個平面至另一個平面的跌落和同一個平面的跌倒，防范住院患者跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理安全質量的一個重要指標[2-3]。健康教育是公認的回報率最高的健康投資，是防止患者跌倒的有效措施，為了建立適合長期住院精神分裂癥患者的預防跌倒健康教育體系，我科采用多形式預防跌倒健康教育模式，并自制調查問卷，以了解精神科長期住院患者對預防跌倒健康教育認知、途徑和需求，更好地實施人性化護理以預防跌倒的發生，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象選取本院2015年8～10月長期住院男性患者145例，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》精神疾病診斷標準。排除腦器質性精神病、智力障礙、嚴重軀體疾病致生活無法自理、精神嚴重衰退無法語言交流的患者。145例患者的年齡33～65歲，病程6～35年，住院時間2～30年。文化程度：文盲15例，小學27例，初中68例，高中及以上35例。

1.2方法

1.2.1問卷調查采用自制防跌倒調查問卷于健康教育實施前及實施8周后分別進行調查及效果評價。問卷分為4部分：第1部分為一般資料，包括患者年齡、文化程度；第2部分為患者對跌倒知識相關認知，包括跌倒的危險因素、跌倒造成的后果以及跌倒后的處理方法，共3大項20個條目，每條目選項分為了解、不了解2個層次，分別計算人數；第3部分為患者對防跌倒知識掌握的來源和途徑，有6個選項，分別為醫師護士、家人朋友、電視、電臺、宣傳手冊、其他；第4部分為開放性問題，主要了解患者意見和建議。調查表由調查者發放、回收，調查對象自己填寫或口述由調查者填寫。共發放問卷145份，所有問卷有效。

1.2.2健康教育方法

1.2.1提高護理工作人員預防跌倒專業知識組織本科室全體護士學習預防跌倒知識，培訓后考試，90分合格，不合格者補考直至達到要求。

1.2.2加強預防跌倒健康教育，提高患者主動預防意識(1)制作預防跌倒健康知識宣傳手冊(彩頁)，放在活動室書報架上供患者隨時翻閱。(2)病房走廊墻上展板展示“防跌倒十知道”，反復強化患者預防跌倒的知識。(3)自編“防跌倒歌曲”及“防跌倒口訣”，教會患者后，每天8∶30早操時合唱和誦讀。(4)錄制預防跌倒的音頻。根據早、中、晚患者的生活起居錄制音頻內容，音頻配以舒緩的背景音樂，用柔和的聲音每天按時播放：①5∶30患者清晨起床洗漱時，重點內容為“三再”，提醒患者醒后30 s再坐起，坐立30 s后再下床，床邊站立30 s后再行走；洗漱時防止廁所地面濕滑。②14∶30患者發放副餐時，重點內容為“三不”，即不插隊、不搶食物、不丟垃圾。③19∶30患者入睡前，重點內容為“三要”，即睡覺時要拉起床欄，排尿時要采取坐位，頭暈時要及時報告。

1.2.3運用現代化教學手段，強化患者預防跌倒能力制作PPT演示視頻，每天15∶30播放。PPT內容包含：(1)跌倒常見原因，如病室地面潮濕、跨越護欄下床、服用抗精神病藥物等，讓患者一目了然，從而激發其產生進一步學習相關知識的興趣。(2)跌倒造成的傷害，如擦傷、骨折、甚至死亡等，讓患者觸目驚心，產生學習防范措施的愿望。(3)跌倒的正確防范措施，如避免病友間嬉戲打鬧、排隊進餐洗澡等，讓患者掌握正確的防范措施，并反復練習和強化，減少跌倒發生的概率。

1.3評價方法記錄健康教育前后調查問卷中對預防跌倒相關知識的認知情況，分了解和不了解兩項，記錄患者對跌倒健康教育形式的意義。

1.4統計學處理應用SPSS 17.0軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1，表2)

表1　患者對預防跌倒相關知識的認知情況比較(例)

表2　患者對預防跌倒健康教育形式的識知情況

3　討　論

3.1多形式預防跌倒健康教育能夠提高患者預防跌倒知識的認知程度長期住院精神分裂癥患者，由于下列因素的存在更容易發生跌倒：(1)長期服用抗精神病藥物導致錐體外系反應，如帕金森綜合征、遲發性運動障礙、急性肌張力障礙等所致步態不穩、動作不協調。(2)長期住院運動少、陽光照射少、體質差、增加跌倒風險。(3)隨年齡增長骨質疏松程度增高，活動不靈活易致跌倒發生。(4)長期住院患者以陰性癥狀為主，但仍有部分患者長期存在幻覺妄想，患者混住導致衰退患者遭受沖動患者攻擊行為的概率增加。傳統的健康教育以口頭健康教育和白紙黑字的健康教育手冊為主，精神科長期住院患者認知功能受損、注意力不集中、理解能力和接受能力減退，照本宣科預防跌倒健康教育內容不能激發患者的學習興趣，大量一次性的健康教育內容信息量太大，患者不容易有效掌握健康教育知識。表1結果顯示，將多種形式預防跌倒健康教育應用于預防跌倒知識管理后，患者對跌倒的危險因素、跌倒導致的不良后果以及跌倒防范與自救這三方面的認知程度明顯提高(P<0.05)。

3.2多形式預防跌倒健康教育是長期住院患者的需求長期住院精神分裂癥患者居住場所封閉，與外界接觸少，家人朋友探視概率少，大多數信息靠與醫護人員交流、看電視、看報紙與收聽電臺等形式獲取。然而傳統健康教育形式單一、內容單調，預防跌倒的健康教育在電視、電臺、報刊上宣傳的頻次極少，缺少本專科的專業性。采用多形式健康教育后，患者的防跌倒知識的來源和途徑明顯增多，不再局限于醫護人員通過宣傳手冊進行健康教育。通過采用視頻、音頻、歌曲和口訣等途徑宣傳預防跌倒的知識，更貼近長期住院患者的現實處境，具有很強的針對性，很好地適應了長期住院患者的需求。

3.3多形式健康教育有效性的研究表2結果顯示，74.48%的患者認為宣傳彩頁的內容圖文并茂，取閱方便，適合個體或者小組的形式健康教育；92.41%的患者認為以PPT形式的健康教育視覺沖擊大，結合本病區人員和環境特點以及既往發生過的跌倒意外事件解讀和預防，對信息傳遞是直接的、動態的和綜合的，較之其他傳媒方式的單一接受(視或聽)信息方式，則更為生動和具有感染力[4]；84.83%的患者認為根據不同時間段采用音頻播放預防跌倒知識，避免了傳統健康教育的空、大、泛，使健康教育內容更具針對性；88.28%和86.21%的患者認為自編的“防跌倒歌曲和口訣”形式新穎，朗朗上口，通俗易懂，可以強化患者對預防跌倒知識的理解，學會以后不容易忘記，隨時可以傳唱和誦讀。以上措施有助于避免傳統健康教育一次信息量大、抽象、患者不易記憶和理解的缺陷，因而有效地幫助精神分裂癥患者樹立防跌倒的信念，進而進行長期訓練，最終形成習慣性行為[5]。從統計學的結果可知，現代化教學手段的融入，對培養患者的良好的健康行為有明顯的效果。

3.4多形式健康教育可提高護士的專科護理能力我院對N2～N3的護士進行預防跌倒知識培訓，利用個人特長分配任務，督促主動學習，制作PPT演示、錄制音頻、編制“預防跌倒歌曲和口訣”等，激發了護士的學習熱情。護士不斷學習新知識、完善健康教育內容，通過PPT講演、教患者唱歌等健康教育方式，提高了專科護理能力，變被動服務為主動服務，從主動服務到感動服務，逐步推出特色服務和打造護理品牌[6]。

4　小　結

有研究表明精神病患者的跌倒發生率為9.5%[7]。精神疾病患者在住院期間因精神病態、藥物、肌體老化、五官功能障礙等因素影響，常發生跌倒損傷。精神科長期住院患者由于疾病的特殊性，與外界接觸少，認知功能多有衰退，更需要簡單、易懂、反復強化健康教育內容。跌倒的護理重點在于預防，多種形式相結合的健康教育從多角度強化患者的預防意識，對病房的安全管理、預防意外跌倒有重要意義。

[1]于洪宇.老年跌倒問題的相關因素的研究與預防護理[J].中國老年保健醫學，2009,7(1)：85-88.

[2]馮茂群，方菊花．患者墜床事件分析與對策[J].護理管理雜志，2009，9(5)：49-50．

[3]Jones D，Whitaker T．Preventing fails in older people：assessment and interventions[J].Nurs Stand，2011，25(52)：50-55．

[4]王悅．健康教育音像制品編輯制作的實踐與思考[J].中國健康教育，2012，28(5)：419-420．

[5]陳偉紅，馮新和，葉珍紅，等.基于知信行模式設計的音視頻健康教育在老年患者防跌倒中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31(9)：651-653.

[6]陸皓,張華,李娟,等.開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(8):1206-1207.

[7]陳恬茵,陶筱琴,端木欣榮.住院精神病患者跌倒多因素分析[J].國際護理學雜志,2010,29(11):1657-1659.

(本文編輯劉學英)

Application of multiple models for health education of fall prevention in department of psychiatry for long term hospitalization patients

YAN Ying，LIU Ren-mei

(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225000)

Objective:To discuss the application results of multiple models for health education of fall prevention in department of psychiatry for long term hospitalization patients.Methods:Selected 145 cases of long term hospitalized male patients in the psychiatry department of our hospital dated from August to October in 2015 as samples, and self made survey questionnaire were used for investigation and evaluation 8 weeks before and after the implement of the health education.Results:The recognition of the patients for the knowledge of fall prevention were rather weak before the health education, and the recognition of the patients for related knowledge were obviously improved after the multiple models for health education were implemented (P<0.05).Conclusion:Multiple models for health education of fall prevention strengthened the awareness of the patients for fall prevention from various views and has important significance in the safety control and fall prevention in wards.

Falls prevention;Health education;Psychiatry

225000揚州市江蘇揚州五臺山醫院精神康復科

嚴鷹：女，本科，主管護師

2016-04-16)