玻璃酸鈉配合下肢功能鍛煉器鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能康復(fù)的影響

李成香　羅琳雪　唐毓金　周蘭島　黃春蘭　藍(lán)常貢　陸敏安

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·康復(fù)護(hù)理·

玻璃酸鈉配合下肢功能鍛煉器鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能康復(fù)的影響

李成香羅琳雪唐毓金周蘭島黃春蘭藍(lán)常貢陸敏安

目的：探討玻璃酸鈉腔內(nèi)注射配合下肢功能鍛煉器(CPM)鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能康復(fù)的影響。方法：選取2012年2月～2014年4月在我院就診的112例(129髖)早中期尚無(wú)需手術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用Doll’s臨床病例隨機(jī)表的方法將112例病例隨機(jī)等分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(施沛特)治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用CPM早期被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，觀察兩組患者治療2周、5周、治療后3個(gè)月的VAS 評(píng)分、Harris評(píng)分及綜合療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療2周、5周和治療后3個(gè)月的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療2周、5周和治療后3個(gè)月的Harris評(píng)分與對(duì)照組比較明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：玻璃酸鈉腔內(nèi)注射配合CPM鍛煉是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期治療的安全、有效的治療方法。

玻璃酸鈉；下肢功能鍛煉器；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.069

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)屬于一種常見(jiàn)的老年退行性關(guān)節(jié)炎，髖骨性關(guān)節(jié)炎作為骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一，其病因目前尚未完全明了，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，活動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量與工作造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前臨床上早中期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療多采用服用非選擇性體類抗炎、激素類藥物、理療等方法，治療效果不甚理想，找到及時(shí)有效治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法已成為骨科領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員十分迫切需要解決的問(wèn)題。 本研究采用腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合CPM功能鍛煉治療早中期髖關(guān)節(jié)OA患者，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年2月～2014年4月在我院就診的112例(129髖)早中期尚無(wú)需手術(shù)的髖關(guān)節(jié)OA患者，采用Doll’s臨床病例隨機(jī)表的方法將112例病例隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組共 56例(65髖)，男27例(34髖)，女29例(31髖)；平均年齡(65.7±10.1)歲，病程(4.7±7.2)年。對(duì)照組共56例(64髖)，男22例(26髖)，女34例(38髖)；平均年齡(64.6±11.4)歲，病程(4.8±6.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合“骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2010年版)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)在入選前有至少1個(gè)月的時(shí)間持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)疼痛。(2)ESR≤20 mm/h。(3)X線提示骨贅形成。(4)X線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足(1)(2)(3)或(1)(2)(4)或(1)(3)(4)條者可診斷為髖骨性關(guān)節(jié)炎。依從性好，愿意配合治療并簽署同意書(shū)的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)近期接受其他治療可能會(huì)影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。(3)合并有心、腦、肺、肝、腎，血液和造血系統(tǒng)等疾病或精神病患者。(4)排除股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、皮膚病性關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)病等疾病。(5)妊娠期、哺乳期女性、藥物過(guò)敏等患者。(6)年齡在39歲以下或80歲以上者。

1.4方法觀察組予以玻璃酸鈉(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)[3]2 ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。腔內(nèi)注射玻璃酸鈉隨即配合使用下肢功能鍛煉器(CPM，HT-CT型)被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，使藥液均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面每周注射1次，每天鍛煉2次，移動(dòng)速度2～6 mm/s，循環(huán)周期為2～6 min，每次30～60 min，治療角度30°～60°，連續(xù)治療5周。停用CPM機(jī)后，囑患者加強(qiáng)自主動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉。對(duì)照組單純使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉每周注射1次，同樣連續(xù)治療五周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1疼痛評(píng)分在治療前和治療2周、5周、治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分，用0～10代表不同程度的疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度選出最適合的分值， 0表示無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.5.2功能評(píng)分采用Harris 評(píng)分從患肢功能、疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢畸形4個(gè)方面對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，分別于治療前、治療2周、5周、治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)≥90分，良80～89分，中70～79分，差<70分[4-5]。

1.5.3整體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，功能活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)明顯改善。有效率= (治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 11.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療2周、5周和治療后3個(gè)月的疼痛VAS評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者治療2周、5周和治療后3個(gè)月 疼痛VAS評(píng)分(分，

注：兩組患者治療2周、5周和治療后3個(gè)月疼痛VAS評(píng)分比較，組間不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療2周、5周和治療后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者治療2周、5周和治療后3個(gè)月的 Harris評(píng)分(分，

注：兩組患者治療2周、5周和治療后3個(gè)月的Harris評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者治療后綜合療效比較(表3)

表3　兩組患者治療后綜合療效比較(例)

3　討　論

髖關(guān)節(jié)OA是老年人常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病, 是以軟骨變性、軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨增生為其主要特點(diǎn)的退行性疾病[6]，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的治療指南，對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的早中期骨關(guān)節(jié)炎患者，多數(shù)依靠長(zhǎng)期服用非選擇性體類抗炎藥、激素類藥物，但往往只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的發(fā)展，而且還引發(fā)心血管疾病發(fā)作的危險(xiǎn)，因此，如何優(yōu)化治療效果以推薦新的治療模式已經(jīng)成為眾多骨科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注并亟待解決的問(wèn)題。玻璃酸(HA)，也稱之為注射用透明質(zhì)酸，為高分子量、高濃度、 高黏彈性無(wú)色澄明液體，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，賦予滑液良好的黏彈性，滑液中的HA與蛋白質(zhì)一起發(fā)揮潤(rùn)滑作用[7]，是國(guó)際衛(wèi)生組織近些年來(lái)推薦的治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物。OA患者由于關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉不足，關(guān)節(jié)黏彈性下降，對(duì)痛覺(jué)感受器的膜穩(wěn)定作用減弱，痛閾降低導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)疼痛。CPM作為持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的輔助工具，可使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)的平穩(wěn)運(yùn)動(dòng), 競(jìng)爭(zhēng)性地抑制了疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而通過(guò)類似“閥門控制的作用”而達(dá)到減輕疼痛的效果。單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后，很多患者由于缺乏正確的康復(fù)鍛煉，不能達(dá)到良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，存在殘留疼痛等癥狀。在查閱文獻(xiàn)[8]不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，本研究應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，患者再配合CPM機(jī)功能鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，增加肌肉活性和力量，除了達(dá)到關(guān)節(jié)功能改善的作用外還可使注入的玻璃酸鈉加速發(fā)揮作用，注射后的玻璃酸鈉液體均勻的分布于關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)疼痛改善，修復(fù)損傷軟骨，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能。

在骨關(guān)節(jié)炎的治療中使患者的疼痛癥狀得到緩解是一個(gè)非常重要的目標(biāo)。在臨床上以疼痛為結(jié)局指標(biāo)的研究中VAS評(píng)分則被認(rèn)為是測(cè)量疼痛最敏感和可靠的方法。VAS評(píng)分分值越低，說(shuō)明患者疼痛的癥狀越輕。本研究使用VAS 評(píng)價(jià)患者的疼痛感受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合CPM治療時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛感的改善情況更明顯。采用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合CPM運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是臨床上常用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療2周、5周和治療后3個(gè)月的Harris評(píng)分與對(duì)照組比較明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可以認(rèn)為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合CPM鍛煉治療髖關(guān)節(jié)OA，療效明顯優(yōu)于采用單純玻璃酸鈉注射液的治療(P<0.05)。盡管隨著治療結(jié)束時(shí)間延長(zhǎng)，藥物因在體內(nèi)被逐步吸收和代謝療效而有所下降，試驗(yàn)組3個(gè)月的療效仍明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)也提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療需要間隔一定時(shí)間重復(fù)進(jìn)行，以鞏固最佳療效。

綜上所述，應(yīng)用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射配合CPM功能鍛煉的方法，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)軟骨修復(fù)作用,同時(shí)也能夠抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，消除腫脹，有效地改善關(guān)節(jié)功能。本組所采用的訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行, 操作亦不復(fù)雜，且療效可靠, 對(duì)于早中期尚無(wú)需手術(shù)或不能耐受手術(shù)的髖關(guān)節(jié)OA，是安全、有效的治療方法。由于隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察，但短期內(nèi)效果明顯。

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(本文編輯馮曉倩)

The impacts of sodium hyaluronate injection together with lower limbs functions exercises devices to the functional rehabilitation of hip osteoarthritis

LI Cheng-xiang,LUO Lin-xue,TANG Yu-jin,et al

(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise533000)

Objective:To discuss the impacts of sodium hyaluronate injection together with lower limbs functions exercises devices (CPM) to the functional rehabilitation of hip osteoarthritis.Methods:Selected 112 early and middle stage hip osteoarthritis patients (129 hips) treated in our hospital from February to April in 2012 which didn’t need operations, and these 112 patients were randomly divided into two even group by adopting the Doll's clinical patients random lists, namely the experimental group and the control group. The control group were purely treated with sodium hyaluronate injection; in addition to sodium hyaluronate injection, the experiment group also used CPM for early stage negative hip activities. The VAS and Harris evaluation grades and comprehensive treatment results were observed for 2 weeks, 5 weeks and 3 months after the treatment.Results:The VAS evaluation grades of the experiment group for 2 weeks, 5 weeks and 3 months after the treatment were obviously lower than that of the control group, and the differences were of statistical meanings (P<0.05); and the Harris evaluation grades of the experimental group for 2 weeks, 5 weeks and 3 months after the treatment were obviously increased, and the differences were of statistical meanings (P<0.05); the comprehensive effective rates of the experimental group was obviously higher than that of the control group, and the differences are of statistical meanings (P<0.05).Conclusion:Sodium hyaluronate injection together with lower limbs functions exercises devices is an safe and effective way for the early treatment of hip osteoarthritis.

Sodium hyaluronate;Lower limbs functions exercises devices;Hip osteoarthritis;Rehabilitation

533000百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

李成香：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

羅琳雪，女，主任護(hù)師，大外科護(hù)士長(zhǎng)

廣西教育廳科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目(200810LX359)

2016-02-14)