微信教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的影響

龔小蘭　張嘉麗　葉雪霞

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·門診護理·

微信教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的影響

龔小蘭張嘉麗葉雪霞

目的：探討微信教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的影響。方法:選擇2010年12月～2015年12月門診PICC患者134例，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用門診常規教育；試驗組在此基礎上再予以微信教育，比較兩組患者社會支持總分和對導管維護依從性。結果:干預后2個月，試驗組患者社會支持總分、導管依從率均高于對照組(P<0.05)。結論:微信教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的提高有著積極作用，值得大力推廣。

微信教育；門診；外周靜脈置入中心靜脈導管；社會支持；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.065

近年來，隨著外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的不斷推廣，以其創傷小、痛苦輕、并發癥少、留置時間長等優點[1]，在化療中得到了廣泛的應用，是一種比較理想的靜脈輸注方式。但是，由于部分患者缺乏必要的健康認知及自護能力，時有PICC導管堵塞、脫落、感染等不良情況的發生，而良好的社會支持及導管維護依從性是其康復的重要保障。鑒于此，為了更好地提高門診PICC患者社會支持及導管維護依從性，我院建立了PICC門診微信公眾平臺，通過微信對門診PICC患者進行有針對性的健康教育，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年12月～2015年12月門診PICC患者134例，將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組中男38例，女29例；年齡20～68歲，平均(52.31±7.53)歲。試驗組中男42例，女25例；年齡20～65歲，平均(51.96±7.04)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)均為成年患者，且能夠耐受PICC置管。(2)需長期化療的腫瘤患者，且首次行PICC置管。(3)患者文化程度均在初中及以上。(4)有正常的溝通、閱讀及理解能力。(5)患者有智能手機，且能嫻熟使用微信。(6)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)有相關禁忌證者。(2)認知障礙，或無法正常交流者。(3)拒絕加入我院門診PICC微信公眾號的患者。(4)不同意參與本次研究的患者。

1.3干預方法

1.3.1對照組按照常規教育流程對門診PICC患者進行健康教育即可，如一對一口頭宣教、發放健康手冊、建立PICC長期護理手冊、叮囑患者按時到院進行導管維護等。

1.3.2試驗組患者在上述常規健康教育的基礎上，再利用我院微信平臺進行微信教育，具體為：(1)PICC門診護士在微信平臺上建立微信群，可取一些比較簡單、直接、易懂的群號，如PICC、腫瘤化療等，便于患者和醫務人員們進行識別。(2)采用一對一、面對面的方式，指導患者加入門診PICC專屬微信群，并指導患者如何使用微信平臺接受健康教育，且告知患者微信教育的推送時間，如每天1次、每周1次等。(3)邀請醫院權威專家，如腫瘤化療專家、護士長及經驗豐富的心理護理人員加入該群，定期在微信平臺上對PICC患者進行健康教育、心理輔導及反饋互動等。(4)健康教育可利用微信自身的獨有優勢，上傳一些形象生動的圖片、語音、視頻等PICC的健康知識，使患者能夠獲知更多地社會支持及導管維護能力。(5)針對個別有心理狀況的患者，可通過微信與患者進行一對一的深入交流，了解患者的心理動態，再有針對性地給予必要的心理慰藉和鼓勵，引導患者正確面對疾病，樹立康復信心。(6)在微信群里鼓勵患者與醫務人員進行微信互動，并反饋一些PICC導管的維護情況、病情進展在群里，讓群里的成員能夠進行有效的經驗交流與互助支持。

1.4評價標準

1.4.1社會支持采用肖水源[2]制定的“社會支持評定量表”進行評定，該量表共10個條目，總分即10個條目之和，得分越高表明其得到的社會支持就越多。

1.4.2導管維護依從性參考相關文獻資料[3-4]，我院自制“門診PICC患者導管維護依從性問卷量表”，該量表共5個問題：(1)你是否有在不正規醫院做導管維護的經歷。(2)你是否有自行隨意固定粘貼導管的經歷。(3)你是否有患肢攜帶過>5 kg重物的經歷。(4)你是否有7 d以上才做導管維護的經歷。(5)你是否有洗澡時導管敷貼被弄濕的經歷。每個問題只能回答“是”或“否”，若全部回答為“否”即依從，反之為不依從。

1.5統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組PICC患者干預前后社會支持總分比較(表1)

表1　兩組PICC患者干預前后社會支持總分比較(分,±s)

注：兩組PICC患者干預前后社會支持總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組PICC患者干預前后導管依從性比較(表2)

表2　兩組PICC患者干預后導管依從性情況比較　例(%)

3　討　論

PICC是采用引導針經外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管[5]，能為腫瘤化療患者提供一條無痛性輸液通道，目前PICC已成為惡性腫瘤患者化療的一項至關重要的醫療技術。但是，由于部分患者缺乏必要的健康認知及自護能力，進而導致社會支持及導管維護依從性不佳，最終致使其PICC導管堵塞、脫落、感染等不良情況的發生，嚴重影響其預后康復。

針對門診PICC患者而言，傳統的常規教育效果不盡人意，往往對其社會支持及PICC導管維護依從性的提高無明顯的積極效果[6]，本研究顯示，對照組干預2個月后，社會支持總分、依從性均低于試驗組(P<0.05)，所以，傳統的常規健康教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的提高是十分有限的，且并不顯著。但微信教育恰好能夠彌補常規教育的這個缺點。

與常規教育相比，微信網絡平臺可集合龐大的用戶群(醫師、護士、患者)，借助移動終端、天然的社交和位置定位等優勢，在微信平臺上開展文字、圖片、語音、視頻等微信健康教育，實現與患者全方位溝通與互動，在這里可以通過微信網絡平臺將健康教育的內容實時推送給門診PICC患者，同時還能做到實時更新、補充的效果。并且，微信“一對一”“一對多”的產品形態讓醫務人員可以通過微信互動的形式與一個或多個患者建立聯系[7]，對患者進行健康教育，為患者解答疑惑，在微信教育的過程中將普通的護患關系發展成良好的朋友關系，進而讓患者對這個“特殊的朋友”產生信任，而醫務人員則從朋友的角度和立場上實現或加強健康教育，可取得常規健康教育所不能獲得的效果。

借助微信平臺開展微信教育，將大幅度提高門診PICC患者社會支持及導管維護依從性，本研究表明，干預2個月后，試驗組患者社會支持總分、PICC導管維護依從性均高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。由此可見，微信教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的提高，確實有著積極的影響，值得進一步大力推廣。

[1]鐘夏蓮,張映平,陳愛軍,等.微信教育和電話隨訪對降低產褥期產婦抑郁癥的效果觀察[J].現代臨床護理,2014,13(5):24-26.

[2]肖水源.《社會支持評定量表》的理論與研究應用[J].臨床精神醫學雜志,1994,4(2):98-100.

[3]蔡瓊,倪掛珍,張敏潔,等.心理護理對提高腫瘤PICC患者依從性的效果分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(1):225.

[4]李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):20-22.

[5]孫莉.護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響[J].中外醫學研究,2011,9(29):85-86.

[6]徐雪芳,余國鋒,張麗萍,等.微信教育對門診PICC患者社會支持及導管維護依從性的影響[J].護理學報,2015,22(12):69-72.

[7]張妮,楊燕玉.微信教育對慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫行為的影響[J].現代臨床護理,2014,13(5):51-53.

(本文編輯崔蘭英)

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區人民醫院門診部

龔小蘭：女，大專，主管護師

2016-04-06)