開顱血腫清除術術中配合常見問題調查分析及護理對策

陳麗歡　曾素霞　何鳳貞

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開顱血腫清除術術中配合常見問題調查分析及護理對策

陳麗歡曾素霞何鳳貞

目的：探討開顱血腫清除術術中配合常見問題及護理對策。方法：選擇2013年6月～2015年6月在我院接受開顱血腫清除術治療的86例患者，對所有開顱血腫清除術患者術中配合常見問題資料進行匯總，對引起術后并發癥的術中常見配合問題進行分析。結果：術后并發癥以肺部感染最高，為33.33%，其次為應激性潰瘍及再出血。經logistic回歸分析，器械及物品未準備完善、醫療器械未調試、未嚴格執行無菌操作、未準確傳遞手術物品、室內溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術后蘇醒未妥善處理、未徹底清創為開顱血腫清除術引發術后并發癥的常見術中配合問題。結論：應根據常見術中配合問題積極采取相應的預防措施，以降低開顱血腫清除術中配合問題的發生率，改善患者預后。

開顱血腫清除術；術中配合；常見問題；護理對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.055

隨著社會現代化的快速發展，高血壓病以及交通事故、建筑等危險行業的不安全因素不斷增加，由高血壓病及外傷性引起的顱內血腫發病率呈逐年增加趨勢[1]。特別是由外傷引起的顱內血腫，其致殘率與死亡率均比較高。開顱血腫清除術是臨床上治療顱腦損傷的主要手段，由于此類患者病情比較急重，及時有效地接受治療對患者的預后有著重要意義[2]。因此，手術護理人員要密切配合手術的順利進行，避免因配合不當而造成的手術延長甚至意外事件，縮短手術時間，減少二次腦損傷因素。本次研究對2013年6月～2015年6月在我院接受開顱血腫清除術治療的86例患者手術過程中配合問題進行調查，以探討開顱血腫清除術術中配合常見問題及護理對策，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組在我院接受開顱血腫清除術治療的患者86例，均經腦CT或MRI檢查證實。其中男47例，女39例；年齡26～79歲，平均(52.86±9.83)歲；出血量18～87 ml，平均出血量(39.64±11.72)ml。出血原因：高血壓病、車禍、高處墜落、意外跌倒等；出血位置：基底節35例，腦室內21例，腦葉內11例，丘腦15例，其他4例。本研究均在患者知情同意下進行，并經我院倫理委員會批準實施。

1.2方法

1.2.1成立督查小組小組成員由經驗豐富的醫師擔任，為避免對手術的影響，督查小組共2人，術前均經過相關方面的嚴格培訓，能夠準確的發現術中的配合問題。督查小組對開顱血腫清除術中整個配合過程進行督查，詳細記錄術中配合出現的相關問題。

1.2.2調查方法對所有開顱血腫清除術患者術中配合常見問題資料進行匯總、統計分析，主要包括術前器械及物品準備是否完善、是否嚴格檢查、體位擺放是否正確、對醫療器械是否調試、是否徹底清創、術中是否嚴格執行無菌操作、是否能準確傳遞手術物品、室內溫度及濕度是否適宜、麻醉是否配合、術后蘇醒是否妥善處理等信息，對術后發生并發癥相關配合問題進行初步篩選，并通過logistic回歸分析關聯較大的獨立配合問題因素，制定相應的對策，以降低開顱血腫清除術中配合問題的發生率，改善患者預后。

1.3統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，并通過logistic回歸分析關聯較大的常見配合問題因素，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.186例開顱血腫清除術患者術后并發癥情況(表1)

表1　開顱血腫清除術患者術后并發癥情況

2.2開顱血腫清除術術中配合相關問題單因素分析(表2)

表2　開顱血腫清除術術中配合相關問題單因素分析　例(%)

2.3開顱血腫清除術術中配合相關問題多因素分析logistic分析器械及物品未準備完善、醫療器械未調試、未嚴格執行無菌操作、未準確傳遞手術物品、室內溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術后蘇醒未妥善處理、未徹底清創為開顱血腫清除術引發術后并發癥的獨立術中配合問題，見表3。

表3　開顱血腫清除術術中配合相關問題多因素分析logistic分析

3　討　論

顱內血腫患者病情比較急重，外傷性顱內血腫對人類的生命健康威脅較大，其發病突然，病情發展較快，當出血量較大時可引起患者顱內壓升高，致使臨近腦組織受壓位移形成腦疝，腦疝形成后位移的腦組織會擠壓腦干，可導致患者呼吸循環衰竭而死亡[3]，需及早的診斷與盡快的手術以降低患者的致殘率、死亡率。而手術的成功不僅與主刀醫師有關，還與手術時護理人員的配合密切相關[4]。護理人員的密切配合能夠縮短手術時間，盡早地使患者得到手術治療，為減少出血量防止顱內壓進一步的惡化具有重要意義。

本次研究結果顯示，術后并發癥以肺部感染最高，為33.33%，其次為應激性潰瘍及再出血，均為19.05%。器械及物品未準備完善、醫療器械未調試、未嚴格執行無菌操作、未準確傳遞手術物品、室內溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術后蘇醒未妥善處理、未徹底清創為開顱血腫清除術引發術后并發癥的常見術中配合問題。巡回護士在接到手術通知后未將手術所需的器械物品備全，會使進行中的手術被迫暫停，耽誤患者的治療時間，影響手術效果。未將醫療器械調至備用狀態，在手中進行調試不僅耽誤時間影響主治醫師的注意力，如果器械在調試過程中發生故障還對患者的生命健康造成威脅。血液有利于細菌的繁殖，是細菌良好的培養基，且大部分抗生素不能通過血腦屏障，若在開顱血腫清除手術中未嚴格執行無菌操作，可引起顱內感染[5]，造成患者的二次腦損傷。當手術室溫度>28 ℃，濕度>70%時，不僅會影響醫務人員情緒的安定及思維敏捷性，不能發揮很好的技術水平，還使患者會出現心率加快、出汗等癥狀使手術的難度增加；而溫度<20 ℃時，會影響醫務人員操作動作的靈敏性、準確性，對于患者來說散熱過多、代謝降低，會引起傷風感冒或其他疾病[6]。由于顱內血腫患者術后意識不清醒，未協助麻醉師看護患者，未對患者的四肢進行約束，麻醉復蘇后因患者煩躁而導致自行拔管、墜床等意外情況的發生[7]，影響手術效果。外傷性的顱腦血腫患者常伴有頭、面部皮膚挫裂傷，在術前未對傷口徹底清創會導致切口感染，甚至顱內感染的發生。護理對策：(1)巡回護士在接到手術通知后應立即與器械護士共同將手術過程中需要的器械、物品準備完善，避免使進行中的手術被迫暫停，耽誤患者的治療時間。去病房接患者，查看病例資料，了解患者病情及術前準備情況，攜帶患者的CT或MRI影像資料，將患者接入手術室準備麻醉時要陪伴在其身邊，密切觀察患者的意識狀態、肢體活動、生命體征等，避免發生墜床意外。(2)協助麻醉師對患者進行麻醉成功后，要將各種醫療器械調至備用狀態，防止在手術時進行調試耽誤時間，影響主治醫師的注意力，以及器械在調試過程中發生故障對患者的生命健康造成威脅。(3)術中無菌操作是預防患者術后感染的重要措施之一，也是影響手術成功與否的重要影響因素，因此，手術人員要嚴格執行無菌操作原則，并貫穿手術始終。在切開患者硬腦膜前，手術醫師應洗手、更換手套，用于切口沖洗的生理鹽水若混入血液或者受到其他污染應及時更換，以降低感染概率。手術者要穿戴專用無菌帽子、口罩、衣服、鞋、防護鏡以及其他隔離措施，避免手術人員身體和衣服攜帶的病原菌使患者感染。滅菌區的所有東西必須保持無菌，手術參與人員均應注意維持滅菌區的完整性，并不斷的接受檢測及維護，建立一個無菌屏障[8]。(4)洗手護士要提前洗手，仔細觀察手術情況，對手術進程準確的判斷，聽清指令，在傳遞手術器械、用品時要做到輕、穩、準，盡可能地避免器械及用品的來回傳遞。傳遞力度要適中，根據手術部位及時的調整手術器械，對于切口周圍的器械要及時的予以收回，防止堆積墜地。(5)將手術室的溫度維持在22～25 ℃，相對濕度維持在45%～60%[9]。避免溫度或濕度對手術操作者及患者造成不良影響。(6)對患者的插管完成后，要協助麻醉師、手術醫師擺放體位，保證患者的呼吸通暢及維持其循環系統的穩定。由于麻醉后會使患者的肌力喪失，對于患者的擺放要注意保護患者的頭頸部，并將頭架妥善固定，保護好各種導管，防止牽拉或脫落，體位安置后再次檢查，以保證身體各部位不受到壓迫，并檢查各導管是否在位通暢。眼部使用眼貼進行保護，避免消毒液進入眼內；對患者四肢進行適當的約束，避免墜床意外的發生。(7)由于顱內血腫會對患者的意識造成很大的影響，在手術結束后護理人員應協助麻醉師對患者進行保護性看護，對其四肢予以適當的約束，避免因煩躁而導致自行拔管、墜床等意外事件的發生。(8)巡回護士要配合第一助手醫師剔除患者頭部毛發，并采用雙氧水、軟皂水、碘伏、生理鹽水對患者切口徹底清洗，預防切口術后發生感染[10]。

綜上所述，器械及物品未準備完善、醫療器械未調試、未嚴格執行無菌操作、未準確傳遞手術物品、室內溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術后蘇醒未妥善處理、未徹底清創為開顱血腫清除術引發術后并發癥的常見術中配合問題。應根據常見術中配合問題積極采取相應的預防措施，以降低開顱血腫清除術中配合問題的發生率，改善患者預后。

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(本文編輯崔蘭英)

Investigootion the common problems of intraoperative cooperation in hematoma evacuation by craniotomy and nursing countermeasures

CHEN Li-huan,HE Feng-zhen

(Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510370)

ZENG Su-xia

(Guangzhou First People’s Hospital,Guanghzou510000)

Objective:To explore common problems of intraoperative cooperation in hematoma evacuation by craniotomy and nursing countermeasures.Methods:Selected 86 patients receiving treatment of hematoma evacuation by craniotomy in our hospital from June 2013 to June 2015, gathered all common problems and information of intraoperative cooperation of patients receiving hematoma evacuation by craniotomy, and analyzed common intraoperative cooperation problems arousing postoperative complications.Results:The pulmanory infection rate, being 33.33%, was the highest in postoperative complications. The second one was stress ulcer and rebleeding. After logistic regression analysis, inadequate preparation for instruments and objects, unadjusted medical instruments, unstrict execution of sterile operation, inaccurate tranferring of surgical objects, improper indoor temperature and humidity, incorrect body position setting, improper handling on postoperative revival and incomplete debridement, these were all found to be common problems of intraoperative cooperation arousing postoperative complications.Conclusion:Corresponding prevention measures should be positively taken according to common intraoperative cooperation problems, so as to lower the incidence of intraoperative cooperation problems in hematoma evacuation by craniotomy and improve patient prognosis.

Hematoma evacuation by craniotomy;Intraoperative cooperation;Common problems;Nursing countermeasures

510370廣州市廣州醫科大學附屬腦科醫院(陳麗歡，何鳳貞)，廣州市第一人民醫院(曾素霞)

陳麗歡：女，本科，主管護師

2016-03-30)