保溫護理干預預防食管癌根治術患者術中低體溫的研究

吳小凌　劉翠月　楊禪萍

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保溫護理干預預防食管癌根治術患者術中低體溫的研究

吳小凌劉翠月楊禪萍

目的：探討應用保溫護理干預對食管癌根治術患者手術中體溫維持的作用。方法：將我院收治的90例食管癌根治術患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組予以保溫護理干預，對比兩組不同時間點體溫變化與低體溫發生情況。結果：兩組不同時間點體溫變化及低體溫發生情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床予以食管癌根治術患者術中保溫護理干預，有利于改善其術中體溫，降低低體溫的發生。

食管癌根治術；保溫護理干預；低體溫doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.050

食管癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，全世界范圍內每年死于該病的多達30萬人，且近年來其發病率呈現增加趨勢[1-2]。食管癌根治術由于手術與麻醉時間較長，患者機體損傷以及體液出入量較大等因素，極易引發患者在手術過程中出現體溫異常變化，從而引起圍手術期多種并發癥，嚴重影響手術效果與預后。本研究將保溫護理干預應用于食管癌根治術患者，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年10月～2016年2月收治的90例食管癌根治術患者，男48例，女42例。年齡35～72歲，平均(49.8±2.8)歲。手術時間在2～4 h，平均(3.12±0.24)h。所有患者均經病理學檢查確定為食管癌。對合并高血壓、嚴重心臟病、免疫系統疾病及近期接受免疫抑制劑、放療、化療的患者予以排除[3]。隨機等分為觀察組與對照組，兩組均予以靜脈吸入復合麻醉的方法，麻醉成功后給予持續性吸入安氟醚與間斷給予維庫溴銨。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規護理，即打開手術室空調并將室溫調整在26 ℃左右等。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上補充保溫護理干預。具體措施：(1)術前訪視病人。加強心理疏導，減輕患者因精神因素而導致的冷閾值下降。(2)術前對手術臺予以加熱。手術前1 h應用控溫毯對手術臺進行加熱處理，手術過程中將手術臺溫度維持在37 ℃左右。(3)減少患者機體暴露時間。熟練操作臨床鋪巾與消毒，盡量縮短患者機體暴露時間。手術前制定手術方案時全面考慮整個手術流程，力求周到，其中包括患者機體暴露時間的控制等。(4)減少暴露部位[4]。在手術過程中護理人員應盡量將患者非手術區域予以遮蓋，天氣冷時可適當將被巾厚度加大以減少患者皮膚熱量的散失。(5)液體加熱。手術過程中患者輸入的液體若非特殊要求，均在輸液前1 h左右將其置入42 ℃的保溫箱內，輸液過程中均采取輸液加溫器加溫，對患者術野予以沖洗時應用溫度約38 ℃的熱鹽水。同時用38 ℃的熱鹽水紗布進行擦拭或保護、止血等[5]。(6)呼吸道加溫。在麻醉環路中使用一次性濕熱交換器，讓患者吸入加濕熱化的氣體。

1.3觀察指標觀測兩組不同時間(入手術室、麻醉后、開胸腔、出手術室)的體溫變化情況以及手術過程中低體溫的發生率，并做好相關記錄。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析。計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組不同時間點體溫變化情況比較(表1)

表1　兩組不同時間點體溫變化情況對比較(℃，±s)

注：兩組不同時間點體溫變化情況對比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組低體溫發生情況比較(表2)

表2　兩組低體溫發生情況(例)

3　討　論

3.1導致低體溫的相關因素與保溫的必要性食管癌為常見的消化道惡性腫瘤，手術是治療食管癌的首選治療方法[6]。食管癌根治術患者因時間長、暴露面積大、麻醉對機體體溫調節功能的影響，以及大量輸注低溫液導致體內熱能的喪失等，患者在手術過程中極易引起低體溫。術中低體溫對患者極為不利，患者生命體征及基礎代謝異常[7]，腦氧耗、腦血流與潮氣量降低，患者呼吸頻率也隨之減慢，從而影響患者肺循環，患者心肌傳導系統功能與竇房結細胞的起搏都會明顯下降，從而引起患者出現多種形式的心律失常。患者手術中出現低體溫對藥物的代謝也會造成影響，引起藥物蓄積，延緩麻醉蘇醒時間，增加了患者血液黏滯性與低灌注的風險，機體外周血管收縮，可引起并加重酸中毒，低體溫對患者的免疫功能也會帶來損傷，增加手術后出現感染的機率。而在食管癌患者手術過程予以保溫處理，對改善其凝血功能、縮短麻醉蘇醒時間以及術后寒戰、躁動等并發癥均具有積極作用。因此，臨床有必要予以食管癌根治術患者術中保溫護理干預。

3.2保溫護理干預對食管癌根治術患者的積極作用在機體產熱相對恒定的狀態下，有必要予以外加熱量幫助機體保持產熱和散熱動態平衡。人體體溫不足36 ℃時通常被稱為低體溫，這是手術室常見的并發癥之一，相關資料顯示[7]，其發生率在50%～70%。患者在手術過程中一旦出現低體溫，將嚴重影響其血氧飽和度、循環系統、免疫功能與凝血功能，甚至對患者手術進程與康復都將造成嚴重影響。因而，臨床采取適宜的保溫措施，有利于患者手術的順利進行，防止低體溫的發生。

本研究對觀察組患者予以了保溫干預措施，術前應用控溫毯對手術臺進行加熱處理，術中盡量縮短患者機體暴露時間與減少機體暴露部位，以及應用輸液加溫器加溫輸入的液體等，結果發現，觀察組術中各階段體溫相對穩定，與對照組比較，體溫變化及低體溫發生率有統計學意義。由此可見，應用保溫護理干預措施予以食管癌根治術患者術中體溫的維持，可有效維持患者術中體溫。筆者認為，該法能取得顯著效果的關鍵在于：減少了患者機體體表的散熱，患者機體熱量的散失與溫差和體表面積存在一定關聯，將手術臺加熱起著減少溫差的作用，而對裸露部位的覆蓋也起到減少散熱的作用。我們將輸入的液體加以預熱以及輸注中加熱的方式，減輕了“冷稀釋”作用，有利于減輕患者在輸注液體過程中機體熱量的散失。同時，我們在對術野進行沖洗時也通過應用溫度約38 ℃的熱鹽水來減輕其熱量的散失。

總之，臨床予以食管癌根治術患者手術過程中保溫護理干預，有利于改善其手術過程中的體溫，降低低體溫的發生機率，值得推廣應用。

[1]涂曉鳳.護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發癥的影響[J].中國醫學創新，2015，12(1)：92-93.

[2]馮丹.術中護理對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥的防治效果探究[J].中國衛生產業，2014(11)：80-84.

[3]王曉礎，顏小挺，姜曉芬,等.食管癌根治術中綜合保溫干預對患者術后寒戰及炎癥應激反應的影響[J].護理與康復，2015，14(2)：107-109.

[4]董紅坤.保溫護理干預在食管癌根治術患者手術中的應用[J].中外醫療，2014(1)：144-145.

[5]何曉蓉.保溫干預在食管癌患者術中的應用研究[J].河北醫學，2010，16(8)：988-991.

[6]張冬霞.護理干預對食管癌根治術患者術中相關并發癥的影響[J].護理干預對食管癌根治術患者術中相關并發癥的影響，2015，19(9)：1245-1247.

[7]成健，楊洋，呂曉嬌.綜合保溫干預對食管腫瘤切除術患者的保護作用[J].解放軍護理雜志，2012，29(11)：33-66.

(本文編輯肖向莉)

515031汕頭市廣東省汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院手術室

吳小凌：女，本科，主管護師

2015年度汕頭市醫療科技計劃項目(汕府科[2015]123號)

2016-03-24)