品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用

陸影儀

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品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用

陸影儀

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法：將開(kāi)展品管圈活動(dòng)前(2013年1～12月)選取的3147例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將開(kāi)展品管圈活動(dòng)后(2014年3月～2015年3月)選取的3569例初產(chǎn)婦作為觀察組。觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果：觀察組會(huì)陰側(cè)切率為32.28%，低于對(duì)照組的57.64%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能有效降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。

品管圈；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.044

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)部分地區(qū)產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85%～90%[1]，這與世界衛(wèi)生組織(WHO)所建議的20%左右標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠(yuǎn)。究其原因，可能與目前不少人仍認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)相對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)只能算作一個(gè)小手術(shù)有很大關(guān)系，繼而某些產(chǎn)科醫(yī)師也難以對(duì)其引起足夠重視[2]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)一直也是導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛與感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的高危因素，避免會(huì)陰側(cè)切不僅可有效減輕產(chǎn)婦的分娩創(chuàng)痛，而且是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要途徑之一[3]。我院產(chǎn)科于2014年1月啟動(dòng)品管圈活動(dòng)(quality control circle，QCC)，旨在為進(jìn)一步降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將開(kāi)展QCC前(2013年1～12月)選取的3147例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將開(kāi)展QCC后(2014年3月～2015年3月)選取的3569例初產(chǎn)婦作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位順產(chǎn)，骨盆外測(cè)量無(wú)異常，無(wú)明顯頭盆不稱。對(duì)照組平均年齡(26.10±6.80)歲；平均孕周(39.30±1.30)周。觀察組平均年齡(25.80±7.30)歲；平均孕周(39.80±1.00)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1組圈及確定圈名由我院產(chǎn)科8名助產(chǎn)士以小組形式自愿組織，圈員年齡25～43歲，其中包括主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、普通助產(chǎn)士4名。圈長(zhǎng)由1名本科學(xué)歷主管護(hù)師擔(dān)任，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名命名為“協(xié)力圈”，寓意為所有圈員飽含熱情地發(fā)揮最大能量，通過(guò)精誠(chéng)協(xié)作，共同為降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率并促進(jìn)順利自然分娩而努力，為母嬰健康保駕護(hù)航。

1.2.2確立主題臨床上初產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)率高可在一定程度上對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量造成影響，故通過(guò)采取有效措施降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的途徑之一。基于此經(jīng)全體圈員投票將本次品管圈活動(dòng)的主題確立為“降低初產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)率”。

1.2.3現(xiàn)狀分析目前，很多醫(yī)院還仍把會(huì)陰切開(kāi)作為分娩過(guò)程中的常規(guī)處理方法，甚至在個(gè)別地區(qū)會(huì)陰側(cè)切率超過(guò)了90%，而WHO所倡導(dǎo)的愛(ài)母分娩行動(dòng)綱領(lǐng)建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)低于20%，并最好控制在5%以下[4]。本研究中，在我科開(kāi)展QCC活動(dòng)前選取的3147例初產(chǎn)婦中會(huì)陰側(cè)切者1814例，會(huì)陰側(cè)切率為57.64%。

1.2.4原因分析采用魚(yú)骨圖分別從助產(chǎn)士、方法、環(huán)境、產(chǎn)婦4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，并運(yùn)用關(guān)聯(lián)分析等方法尋找導(dǎo)致高會(huì)陰側(cè)切率的相關(guān)要因，最終得出的要因主要包括3個(gè)：(1)助產(chǎn)士意識(shí)欠缺。(2)未充分對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行評(píng)估。(3)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的配合度不理想，詳見(jiàn)圖1。

圖1　導(dǎo)致高會(huì)陰側(cè)切率的原因魚(yú)骨圖

1.2.5設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定采用目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)?，F(xiàn)況值即為現(xiàn)況分析中的57.64%；改善重點(diǎn)為根據(jù)柏拉圖的“80/20”原理找出最主要原因后，再進(jìn)行比例計(jì)算的結(jié)果為79.60%；圈能力為根據(jù)8名QCC成員的自我評(píng)定情況進(jìn)行估算，為75.40%。故本次研究目標(biāo)值=57.64%-(57.64%×79.60%×75.40%)=23.05%。

1.2.6改善對(duì)策及實(shí)施針對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策思考，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴模式展開(kāi)討論，同時(shí)遵循高可行性、高自主性、經(jīng)濟(jì)性以及長(zhǎng)期性等原則確立出有一定創(chuàng)新性的對(duì)策方法，繼而達(dá)到有針對(duì)性的解決問(wèn)題，具體方法如下：(1)增強(qiáng)助產(chǎn)士意識(shí)。對(duì)本科助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)理念的集中培訓(xùn)，幫助其認(rèn)識(shí)到“減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩”為當(dāng)前臨床助產(chǎn)的全新發(fā)展方向，并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)其充分意識(shí)到保護(hù)會(huì)陰及降低側(cè)切率的意義與優(yōu)勢(shì)。(2)提升會(huì)陰條件評(píng)估的可靠性。需同時(shí)參考會(huì)陰切開(kāi)指征和會(huì)陰條件客觀量化指標(biāo)兩方面情況對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行評(píng)估。其中會(huì)陰彈性差或會(huì)陰體長(zhǎng)度測(cè)量<3 cm為會(huì)陰切開(kāi)的具體指征。會(huì)陰彈性的具體評(píng)價(jià)方法為：在胎頭撥露時(shí)以左手示指及中指插入先露與會(huì)陰體之間，接著向下向外緩緩牽拉會(huì)陰部組織，若觀察到未發(fā)生陰道黏膜撕裂出血的情況，同時(shí)會(huì)陰部皮膚色澤較深即為會(huì)陰彈性好；而上述操作有拉出會(huì)陰部堅(jiān)韌組織并伴有陰道黏膜裂傷出血，同時(shí)會(huì)陰部皮膚伴有細(xì)紋狀發(fā)亮破裂紋即為會(huì)陰彈性差。會(huì)陰體長(zhǎng)度的正確測(cè)量方法為：當(dāng)胎頭撥露4～5 cm時(shí)測(cè)量會(huì)陰體長(zhǎng)度。對(duì)上述評(píng)估方法組織圈員進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)務(wù)必完全掌握，以此提升會(huì)陰條件評(píng)估結(jié)果的可靠性。(3)完善產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育。原因分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的配合程度不理想是影響會(huì)陰側(cè)切率升高的要因之一?；诖?，我們將產(chǎn)婦的產(chǎn)前孕期教育放在了更加重要的位置，對(duì)其產(chǎn)前健康教育的方式及內(nèi)容進(jìn)行全面完善，使其不僅明白產(chǎn)時(shí)與助產(chǎn)人員配和的重要性，同時(shí)也幫助她們掌握盡量多的分娩減痛的方法與技巧，以此提高其產(chǎn)時(shí)配合度。

1.3效果觀察通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，觀察產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況比較(例)

3　討　論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科的一種助產(chǎn)術(shù)式，其目的是縮短第二產(chǎn)程及減輕陰道裂傷程度。由于其手術(shù)部位的特殊性，部分產(chǎn)婦在側(cè)切后經(jīng)常發(fā)生切口水腫、疼痛、硬結(jié)、感染以及腸線反應(yīng)等并發(fā)癥，同時(shí)疼痛還可能導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增高[5]，延長(zhǎng)了產(chǎn)婦產(chǎn)后的住院時(shí)間并增加其醫(yī)療費(fèi)用。因此，降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然，提高產(chǎn)科質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者的不斷追求。

QCC概念是由日本石川馨博士所創(chuàng)立的，其核心理念為相同工作性質(zhì)或同一工作現(xiàn)場(chǎng)的相關(guān)工作人員通過(guò)組成包括一定人數(shù)的工作小組，繼而自動(dòng)自發(fā)地開(kāi)展品質(zhì)管理活動(dòng)[6]。QCC管理模式的優(yōu)勢(shì)就在于其圈內(nèi)成員均享有等同參與決策并解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，通過(guò)分工協(xié)作并集思廣益，不僅可更好地提高工作積極性，更重要的是還能高效地提升品質(zhì)質(zhì)量[7]。本次開(kāi)展的QCC活動(dòng)，使圈組成員在借助科學(xué)分析方法的基礎(chǔ)上，很快找到了導(dǎo)致我科初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率偏高的原因，隨后制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策，再通過(guò)效果確認(rèn)與評(píng)價(jià)，達(dá)到了降低會(huì)陰側(cè)切率的目標(biāo)植。首先，我們就臨床中針對(duì)頭位分娩產(chǎn)婦推行保護(hù)會(huì)陰及減少會(huì)陰切開(kāi)的理念在圈內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行意識(shí)強(qiáng)化，全面革新傳統(tǒng)觀念；其次助產(chǎn)士把握好技術(shù)運(yùn)用方面的關(guān)鍵性問(wèn)題，即會(huì)陰條件評(píng)估，幫助圈內(nèi)護(hù)理人員充分掌握會(huì)陰切開(kāi)的相關(guān)指征，繼而使規(guī)避會(huì)陰側(cè)切具備了較高的合理性與準(zhǔn)確性；最后，針對(duì)多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中配合度不理想的問(wèn)題，我們認(rèn)為良好的產(chǎn)前健康教育是提高其配合度的重要先決條件，在健康教育中通過(guò)訓(xùn)練產(chǎn)婦的分娩減痛方法與技巧，使其在生理和心理兩方面均提前獲得適應(yīng)，繼而提高對(duì)醫(yī)護(hù)處理的配合度，間接達(dá)到了保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的目的。

本研究結(jié)果顯示，自實(shí)施QCC活動(dòng)后科內(nèi)初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率從實(shí)施QCC活動(dòng)前的57.64%降低到了32.28%，達(dá)到了預(yù)期改善度，說(shuō)明本次QCC活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果是值得肯定的。然而該結(jié)果還與WHO所推薦的指標(biāo)數(shù)據(jù)存在一定差距，我們擬在以后的工作中將QCC活動(dòng)更深入地推進(jìn)并期望獲得持續(xù)改善效果。

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(本文編輯陳景景)

Application of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate

LU Ying-yi

(Foshan Sanshui District Maternal and Child Healthcare Hospital,Foshan528100)

Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate.Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circle activities (January 2013 - December 2013) as control group, and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circle activities (March 2014 - March 2015) as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups.Results: The lateral episiotomy rate of the observation group was 32.28%, which was lower than the 57.64% of the control group, and the comparison between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premiparas’ lateral episiotomy rate.

Quality control circle;Primiparal;Lateral episiotomy;Effect

528100佛山市廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

陸影儀：女，本科，主管護(hù)師，助產(chǎn)士

2015-09-07)