全程管理對(duì)瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局的影響

何秀影　王子荷　尹　潔　姜秉芬　張鳳珍　郭　輝　李　青

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全程管理對(duì)瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局的影響

何秀影王子荷尹潔姜秉芬張鳳珍郭輝李青

目的 ：探討全程管理對(duì)瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局的影響，提高陰道分娩率。方法：選擇在我院門診建檔的孕早期瘢痕子宮孕婦639例,隨機(jī)分為觀察組343例和對(duì)照組296例,對(duì)照組給予常規(guī)門診孕檢、住院分娩；觀察組接受瘢痕管理小組全程管理。觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式及剖宮產(chǎn)原因。結(jié)果：觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)主要原因?yàn)殛幍涝嚠a(chǎn)失敗，對(duì)照組剖宮產(chǎn)主要原因?yàn)樵袐D及家屬強(qiáng)烈要求導(dǎo)致。結(jié)論：對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施全程管理，可顯著提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，降低社會(huì)因素導(dǎo)致的二次剖宮產(chǎn)率。

瘢痕子宮；妊娠；全程管理；分娩結(jié)局；陰道分娩；剖宮產(chǎn)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.041

世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(huì)(UNICEF)要求剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩率≥ 60%，爭(zhēng)取≥75%[1]。既往大多數(shù)國家對(duì)瘢痕子宮(有剖宮產(chǎn)史)孕婦再次妊娠的分娩方式均首選再次擇期剖宮產(chǎn)[2]。2010年美國國立衛(wèi)生研究院提出，陰道試產(chǎn)是許多有剖宮產(chǎn)史孕婦的合理選擇，號(hào)召醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供瘢痕子宮陰道試產(chǎn)服務(wù)[3]。為此我科成立瘢痕子宮管理小組，對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施全程管理，以幫助更多瘢痕子宮孕婦陰道分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年5月～2015年3月在我院門診建檔的瘢痕子宮孕婦639例, 建檔時(shí)孕周6～12周。年齡25～40歲，平均(30.63 ± 3.25)歲。此次妊娠距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間18個(gè)月以上，超聲提示子宮下段前壁完好無損, 瘢痕厚度達(dá)3 mm以上[4]，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，骨盆內(nèi)外徑無異常。將639例孕婦隨機(jī)分為觀察組343例和對(duì)照組296例，兩組孕婦年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)門診孕檢及相關(guān)孕期指導(dǎo)，觀察組在瘢痕子宮門診孕檢，并接受管理小組全程管理，全程管理內(nèi)容：(1)建立瘢痕子宮孕婦管理小組，由科主任和1名主治醫(yī)師、1名碩士研究生醫(yī)師、5名產(chǎn)科工作10年以上高年資護(hù)理人員組成。(2)設(shè)立瘢痕子宮門診，5名小組護(hù)理人員輪流值班，負(fù)責(zé)為瘢痕子宮孕婦建立檔案，孕婦孕早期第1次孕檢時(shí)，即建立檔案，包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、電話、既往手術(shù)史和時(shí)間、現(xiàn)病史等，并及時(shí)轉(zhuǎn)給管理小組進(jìn)行評(píng)估、入組。(3)組員共同協(xié)商，為每位瘢痕子宮孕婦制定全程管理計(jì)劃，包括生理、心理、體重管理，根據(jù)不同孕婦情況，隨時(shí)電話或當(dāng)面督促、協(xié)助執(zhí)行，避免孕期并發(fā)癥及巨大兒出現(xiàn)。(4)每月組織1～2次瘢痕子宮孕婦座談會(huì)，請(qǐng)瘢痕子宮成功陰道分娩產(chǎn)婦講解妊娠、分娩體會(huì)，通過互相交流、學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)孕婦陰道分娩積極性。(5)每月組織1次家屬座談會(huì)，解除家屬思想顧慮，為陰道分娩爭(zhēng)取家庭支持保證；同時(shí)了解孕婦身心狀態(tài)，指導(dǎo)家屬做好孕婦科學(xué)飲食及心理疏導(dǎo)。(6)教會(huì)孕婦掌握簡(jiǎn)單、舒緩的孕婦體操要領(lǐng)，從16周開始到37周，每天在家練習(xí)15 min，為陰道分娩做準(zhǔn)備。(7)孕婦臨產(chǎn)住院后，由小組成員一對(duì)一陪護(hù)到產(chǎn)后2 h。

1.3效果觀察觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及選擇剖宮產(chǎn)的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較　例(%)

注：觀察組275例陰道分娩中順產(chǎn)286例，產(chǎn)鉗術(shù)7例；對(duì)照組77例陰道分娩中順產(chǎn)62例，產(chǎn)鉗術(shù)15例

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較　例(%)

3　討　論

瘢痕子宮是指女性在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)等手術(shù)后留下手術(shù)瘢痕的子宮[5]。研究顯示[6]，瘢痕子宮妊娠后發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血和前置胎盤等并發(fā)癥的概率明顯增高；同時(shí)大多數(shù)孕婦及家屬習(xí)慣性選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，一是對(duì)陰道分娩疼痛的恐懼感，二是擔(dān)心發(fā)生子宮破裂危及母兒生命[7]，因此臨床上常以剖宮產(chǎn)作為首選的分娩方式[8-10]。但再次剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大, 手術(shù)并發(fā)癥多, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 費(fèi)用較高[11]。針對(duì)這一情況，我科成立瘢痕子宮管理小組，從孕早期開始加強(qiáng)對(duì)陰道分娩優(yōu)勢(shì)的宣教，讓孕婦和家屬逐漸了解經(jīng)陰道分娩的好處，并對(duì)每位孕婦實(shí)施科學(xué)、完善、細(xì)致的生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全程科學(xué)管理，通過長(zhǎng)達(dá)8個(gè)多月的計(jì)劃、指導(dǎo)、協(xié)助、督促、管理孕婦生活方式，逐漸緩解孕婦精神緊張，解除了孕婦對(duì)陰道分娩的恐懼心理, 增強(qiáng)了孕婦陰道分娩信心和決心， 科學(xué)、有效地避免了孕期并發(fā)癥發(fā)生，為陰道分娩提供了保證。結(jié)果顯示，觀察組有275例成功陰道分娩，陰道分娩率達(dá)到80.17%；對(duì)照組有77例陰道分娩，陰道分娩率為26.01%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)原因?yàn)樵袐D及家屬強(qiáng)烈要求，有94例，占42.92%；觀察組孕婦及家屬強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的僅3例，占4.41%，觀察組明顯低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了孕期全程管理的重要性。觀察組選擇剖宮產(chǎn)原因主要為試產(chǎn)失敗，兩組無子宮破裂發(fā)生。在試產(chǎn)過程中,只要我們嚴(yán)密地做好產(chǎn)時(shí)管理，密切觀察孕婦、胎兒情況，隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，就能避免子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。再次證明瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩是可行的、安全的[12-13]。

綜上所述，通過對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施全程管理，可幫助孕婦成功陰道分娩，提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

050011石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

何秀影：女，本科，副主任護(hù)師

王子荷，女,碩士研究生

河北省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(152777141)

2016-05-04)