綜合護理干預在泌尿外科手術患者中的應用

余　娟

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綜合護理干預在泌尿外科手術患者中的應用

余娟

目的：探討綜合護理干預在泌尿外科手術患者中的應用效果。方法：選擇我院2012年3月～2014年1月收治的130例泌尿外科手術患者作為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預。觀察對比兩組泌尿外科患者的護理效果。結果：觀察組VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。兩組患者不良反應均經(jīng)過對癥處理得到控制。結論：綜合護理干預應用于泌尿外科手術患者，有助于提高患者身心舒適度，促進患者康復，值得臨床考慮。

綜合護理干預；泌尿外科；手術doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.035

泌尿外科較為嚴重的疾病一般需要手術治療才能有效解除病情[1]。由于泌尿外科的手術相對復雜，手術時間相對較長，術后需要注意的事項較多，合適的護理模式對于促進康復具有重要意義[2]。大部分在泌尿外科手術的患者，因手術的應激和疾病的影響，均會導致患者出現(xiàn)較為嚴重的不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等，并影響患者的臨床治療，導致護理糾紛的發(fā)生。為了更好地提高泌尿外科的護理質量，降低臨床護理不良事件，提高護理滿意度，我們對患者采取綜合護理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月～2014年1月收治的泌尿外科手術患者130例。入選標準[3]：成功手術，術后身心狀況基本穩(wěn)定，無精神疾患，無嚴重慢性基礎性疾病。排除標準：合并有嚴重肝腎疾病、心肺疾病，有精神疾病和精神病家族史，妊娠期或哺乳期。患者均自愿參與本次實驗，且對實驗過程有足夠的了解，簽署知情同意書，符合倫理學原則。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男47例，女18例；平均年齡(53.7±13.6)歲；平均病程(3.71±0.53)年；手術類型：輸尿管鏡下鈥激光碎石13例，輸尿管腫瘤根治術5例，腎癌根治術3例，腎腫瘤切除術5例，膀胱腫瘤電切術11例，腎上腺腫瘤切除術5例，皮腎鏡取石9例，前列腺電切術14例。對照組中男45例，女20例；平均年齡(53.5±13.3)歲。平均病程(3.68±0.51)年；手術類型：輸尿管鏡下鈥激光碎石12例，輸尿管腫瘤根治術6例，腎癌根治術4例，腎腫瘤切除術4例，膀胱腫瘤電切術12例，腎上腺腫瘤切除術4例，皮腎鏡取石10例，前列腺電切術13例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)護理，主要如下[4]：指標監(jiān)測，健康教育，用藥督導，衛(wèi)生護理，引流護理，皮膚護理，飲食護理，心理護理等。護士遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物使用過程中的不良反應。觀察組實施綜合護理干預，護理內(nèi)容基本同對照組，但更強調綜合性，主要如下：

1.2.1飲食護理飲食護理強調科學性與可行性的平衡。科學性是指能促進患者體質恢復，同時又不影響病情。可行性是指所選食譜要能為患者所接受。本次我們在征求患者個人口味的前提下，為患者提供營養(yǎng)豐富、溫軟易消化的食物，注意減少糖分和嘌呤豐富的食物，因為過多的糖分攝入會增加草酸鈣結晶的風險，過多的嘌呤攝入會增加尿酸性結石的風險[5]。此外，考慮到尿量過低會增加尿液溶質的飽和度，增加結石的風險，因此我們鼓勵患者術后多飲水，這同時對于加快體內(nèi)毒性物質和無用物質的排泄，增加新陳代謝也是很有利的。

1.2.2指標監(jiān)測術后嚴密監(jiān)測患者血壓、血糖、血脂、呼吸、心率、脈搏、血氣分析相關指標等，定期觀察和記錄，并根據(jù)記錄結果進行分析，評估患者的當前狀況以及可能出現(xiàn)的病情變化，為后續(xù)的護理實施做好準備。此外，注意觀察患者的臨床表現(xiàn)(臉色、體溫、尿量活動能力等)和主訴感受(疼痛、尿意、精力等)。對于患者不適感受或病情的異常變化，要綜合患者的臨床資料分析其原因，若是手術因素引起，則需要及時報告醫(yī)師，若是飲食或心理因素引起，則要及時調整飲食結構，或給予相關的心理支持。

1.2.3生活支持患者術后活動能力下降，而且排尿排便習慣會有很大的改變，生活上多有不便。雖然一般來說有家屬照顧，但家屬的專業(yè)性較低，患者即使有生活方面的述求，家屬也不一定能準確理解或有效提供幫助。因此我們綜合患者的臨床資料，對于患者可能出現(xiàn)的生活述求，如飲食、排尿、睡眠、心理支持等進行充分的預評估，然后通過與患者的溝通，傾聽患者希望在哪些方面得到幫助。之后進一步完善評估，按照評估結果在護理實施中根據(jù)患者的具體情況和實時述求進行微調。對于能做到的，我們則給予力所能及的幫助；對于不能做到的，我們給予客觀的解釋。

1.2.4心理護理心理護理分為兩個方面，一方面是專項的，如患者擔心手術導致術后的生活習慣改變、生理結構的變化等，這方面的影響是長期的，我們的護理目標是：幫助患者平穩(wěn)度過住院期，但長期調整還有賴于患者自身的調整。告知患者，患者的擔心在很大程度上確實是存在的，您認識到這個事實，也就在解決問題的進程中走出了第一步，由于事實很難改變，所以您下一步要做的就是面對現(xiàn)實，然后我們進一步

開導患者，雖然您付出了代價，但您的病情得到了有效控制，所以雖然不是一個完美的結果，但至少也不是一無所得。術后的生活習慣和生理結構的改變，對于任何人來說都是很難很快接受的，您一時接受不了，這很正常，我們也完全可以理解，既然解決不了，那么您不如暫時不考慮這些問題，安心靜養(yǎng)，等以后身心狀態(tài)恢復好以后再慢慢考慮[6]。一方面是融合在護理工作中，如飲食護理中通過溝通讓患者參與制定食譜，從而使食譜更容易為患者接受；在指標監(jiān)測中，通過患者主訴有利于及時發(fā)現(xiàn)觀察不容易發(fā)現(xiàn)的異常，如疼痛和尿意等，從而進行更為精細的護理調整；生活支持中，通過溝通與交流讓患者更愿意主動提出述求，使得我們的生活支持更具有針對性。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后1周心理狀態(tài)和疼痛程度，記錄兩組患者的住院時間、不良反應發(fā)生情況。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMD共17項，≤7分為正常，≤20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高說明抑郁的嚴重程度越高。HAMA共14項，≤7分為正常為正常，≤14分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，得分越高說明抑郁的嚴重程度越高。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，總分10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重。所有量表在調查前護士均要給予患者給予足夠的講解，取得患者的配合，且在患者填寫量表期間護士不能給予干預。

2　結　果

2.1兩組患者術后1周心理狀態(tài)和疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者術后1周心理狀態(tài)和疼痛程度比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2兩組患者住院時間、不良反應發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者住院時間、不良反應發(fā)生情況比較

注：1)為u值，2)為χ2值。觀察組有4例發(fā)生不良反應，包括感染2例，尿潴留1例，壓瘡1例；對照組有13例發(fā)生不良反應，其中感染6例，尿潴留4例，壓瘡3例，兩組不良反應經(jīng)對癥處理得到控制

3　討　論

泌尿外科手術患者由于手術相對復雜，術后護理的工作較為繁重，而且由于手術因素導致的身心狀態(tài)改變，也給患者的行為和情緒帶來了影響，嚴重者會影響順利康復。隨著護理技術的規(guī)范，常規(guī)護理一般能滿足術后的常規(guī)護理需求[7]，但在臨床上較少考慮各項護理工作的聯(lián)系性，沒有形成一個整體，這一方面可能導致各護理環(huán)節(jié)的銜接欠緊密，另一方面也可能導致患者的身心恢復不一致，從而影響到護理效果,所以我們考慮采用綜合護理模式。

綜合護理的內(nèi)容和常規(guī)護理基本相同，其最大區(qū)別是將各項護理工作盡可能的聯(lián)系起來，形成一個整體[8]。從我們的臨床體會來看，大致可以從兩方面入手：(1)心理護理方面。患者的負面情緒不僅直接影響到患者的心理舒適度，而且還可能進一步影響到患者的行為[9-10]。所以我們將心理護理融合到其他項目的護理工作中，在進行相關護理時充分和患者溝通，這樣一方面有利于提供更為準確和精細的護理，另一方面患者也更容易接受，有助于提高患者心理舒適度和護理效率。而對于術后的身心改變，我們考慮到在短期內(nèi)也很難有效幫助患者調整，所以采取先擱置問題的策略，從臨床反饋來看，患者對此策略的認同度也較高。(2)生理護理方面。主要分為防止異常和提高患者生理舒適度。對于異常情況，在排除醫(yī)源性因素外，我們從護理層面尋找原因，尋求調整；關于提高患者生理舒適度，我們不局限于某一項護理內(nèi)容，而是以此為目標，在飲食、休息、生活支持、心理支持等方面，只要能提高患者的舒適程度，都予以充分考慮，而不是單從某一方面考慮，從而突破了單項護理的局限性。通過心理護理和生理護理的融合，形成一個協(xié)調促進患者身心康復的綜合護理結構。

在綜合護理干預中仍需要不斷改進，護士需要注意的是，由于泌尿外科手術涉及到患者的隱私部位，部分患者會在手術前后出現(xiàn)各種情緒的動態(tài)變化，例如在手術后由于疾病趨于康復患者對自尊的需求提高等，護士要動態(tài)性地觀察患者的病情變化及患者的心理變化，并不斷調整護理服務。此外，護士還要及時了解泌尿外科患者的反饋，及時詢問患者的需要和患者對護理工作的意見，對其中合理的意見給予及時采納，以不斷完善護理措施。

本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。我們認為，綜合護理干預應用于泌尿外科手術患者，有助于降低不良情緒的誘發(fā)，有助于提高心理舒適度和接受相關護理服務，有助于促進患者康復，值得臨床考慮。

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(本文編輯馮曉倩)

225300泰州市江蘇省泰州市人民醫(yī)院北三區(qū)泌尿外科

余娟：女，本科，護師

2016-04-15)