延續(xù)性護(hù)理在頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用

王海霞　陳　捷　段清萍　程小蕓　陳丹瓊　張錦錦

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延續(xù)性護(hù)理在頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用

王海霞陳捷段清萍程小蕓陳丹瓊張錦錦

目的：探討延續(xù)性護(hù)理措施在頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年11月～2015年10月我院接受頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)患者86例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施；觀察組基于此進(jìn)一步予以延續(xù)性護(hù)理措施，比較兩組患者在術(shù)前及出院后其頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)及其護(hù)理滿意度等指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后3，6，12個(gè)月NDI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)后患者，能有效幫助患者出院后正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

延續(xù)性護(hù)理；頸椎病；椎管成形術(shù)；內(nèi)固定doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.031

伴隨社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求進(jìn)一步提高，特別是對(duì)出院后的家庭療養(yǎng)、護(hù)理等服務(wù)的需求也愈加強(qiáng)烈，而當(dāng)前我國醫(yī)療資源相對(duì)短缺，發(fā)展嚴(yán)重不平衡，這就迫切需要建立起一種科學(xué)、規(guī)范、有效的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，以滿足發(fā)展要求[1]。我院脊柱科從2013年11月起對(duì)來院接受頸椎單開門擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)的部分患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月～2015年10月我院頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)患者86例。全部納入對(duì)象都通過臨床癥狀檢查，并經(jīng)X線、CT等影像學(xué)輔助檢測后予以確診，滿足頸椎病涉及的相關(guān)診斷要求及標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除對(duì)象：(1)患有惡性腫瘤病者。(2)患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器性疾病者。(3)患有嚴(yán)重精神病者。(4)患者或家屬不愿參與本研究者。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男24例，女19例；年齡31.5～86歲，平均(53.8±5.57)歲；脊髓型頸椎病23例，后縱韌帶骨化病11例，頸椎管狹窄癥9例。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡33～81.5歲，平均(51.4±6.02)歲；脊髓型頸椎病24例，后縱韌帶骨化病10例，頸椎管狹窄癥9例。兩組患者性別、年齡、病型等方面數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容包含：術(shù)前進(jìn)行生命體征監(jiān)測、保持良好體位、掌握準(zhǔn)確呼吸方式等；術(shù)后控制并發(fā)癥發(fā)生、加強(qiáng)切口監(jiān)測、出院后康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)及按期來院復(fù)診等。觀察組基于此進(jìn)一步予以實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施：(1)出院前護(hù)理。通過多種儀器嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，注意保持良好的體位，重點(diǎn)采取頸托的保護(hù)，協(xié)助患者將頭部、頸部及胸部處于一條軸線，盡量避免不讓身體出現(xiàn)隨意的轉(zhuǎn)動(dòng)。協(xié)助患者在住院臥床時(shí)注意定時(shí)進(jìn)行翻身訓(xùn)練，避免出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)幫助其選擇舒適的軟枕。指導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間離床進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。密切關(guān)注切口愈合情況，做好各類并發(fā)癥的預(yù)防、控制等護(hù)理相關(guān)工作。在患者中開展針對(duì)性的健康知識(shí)宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其不良習(xí)慣，增強(qiáng)其自我護(hù)理的能力。(2)出院后的護(hù)理延續(xù)。臨出院時(shí)，對(duì)患者予以相關(guān)延續(xù)性護(hù)理的知識(shí)宣傳，讓患者充分掌握延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，通過發(fā)放《家庭護(hù)理手冊(cè)》，建立QQ群、微信群等社交平臺(tái)等手段，加強(qiáng)與患者的溝通與交流[3]。患者出院后第3，7天(此后每周)，通過電話隨訪，記錄、掌握患者病情恢復(fù)情況，給予患者自我護(hù)理知識(shí)、技能的咨詢和指導(dǎo)，并滿足患者及其家屬的需求適時(shí)進(jìn)行上門護(hù)理或預(yù)約護(hù)理服務(wù)；給予患者良好的心理健康指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理膳食、規(guī)范起居等生活護(hù)理指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量頸部運(yùn)動(dòng)，注意冷暖，防止出現(xiàn)并發(fā)癥；出院后2個(gè)月，每14 d開展1次電話及上門訪視，指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能恢復(fù)和生活自理能力鍛煉，重點(diǎn)針對(duì)頸部實(shí)施基礎(chǔ)的仰俯、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)增加一定強(qiáng)度，確保康復(fù)質(zhì)量；出院后4個(gè)月，每月進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)針對(duì)患者功能訓(xùn)練開展情況，及時(shí)反饋并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)行定期復(fù)查，參加輕度的體力勞動(dòng)；出院后半年，指導(dǎo)患者進(jìn)一步增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，堅(jiān)持開展較強(qiáng)體力活動(dòng)，并在適時(shí)予以針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)本研究參考NDI調(diào)查問卷表，對(duì)護(hù)理前后兩組患者頸椎功能受損程度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分表示成0～100%。同時(shí)設(shè)計(jì)“護(hù)理滿意度問卷表”，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度予以測評(píng)，滿分計(jì)100分，90分以上為滿意，80～89分表示為較滿意，70～79分表示為一般，低于70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后NDI評(píng)估情況比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后NDI評(píng)估情況比較±s)

注：兩組患者護(hù)理前后NDI評(píng)估情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高，不少患者渴望出院康復(fù)期間能夠得到科學(xué)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，基于此，延續(xù)性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用，可以適應(yīng)新時(shí)期人們的需求[4]。特別是慢性疾病、行外科手術(shù)及老年患者等對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有更迫切的要求[5]。當(dāng)前，隨著辦公網(wǎng)絡(luò)化的進(jìn)一步發(fā)展，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)行手術(shù)予以治療的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，可以充分促進(jìn)其康復(fù)和預(yù)后，保障良好療效及頸部功能恢復(fù)。

行頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)，患者容易出現(xiàn)諸如切口感染、脊髓受壓迫等各類并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理可以有效避免并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式僅對(duì)患者住院期間實(shí)施監(jiān)護(hù)[6]，對(duì)其預(yù)后效果并不理想。該癥患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，但不可操之過急，必須循序漸進(jìn)，同時(shí)需要專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)予以支持。通過延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)患者采取定期電話隨訪、上門探視等方式，了解患者恢復(fù)狀況，及時(shí)糾正其不規(guī)范操作，并進(jìn)一步對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的健康知識(shí)宣教和自我護(hù)理方法指導(dǎo)，保證了患者良好的依從性，有助于病情恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3，6，12個(gè)月，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組NDI評(píng)分低于對(duì)照組，表明其頸椎功能恢復(fù)良好，延續(xù)性護(hù)理達(dá)到良好預(yù)期；同時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)行頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以幫助患者掌握正確的自我護(hù)理知識(shí)，有效促進(jìn)其良好的康復(fù)，護(hù)理滿意度大幅提升。

[1]陳瑜，劉麗芬，龍麗華.延續(xù)性護(hù)理在頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(24)：129-131.

[2]吳曼青,王文賢.頸椎后路雙開門椎板重建側(cè)塊鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2487-2488.

[3]陸艷,程敏.頸前路減壓置入頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器非融合術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(11):1013-1015.

[4]張俊娟,王俊杰,范麗娟,等.37例頸椎間盤突出癥患者行頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器治療的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):989-991.

[5]胡麗華.頸椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):52-53.

[6]梁秋金,王書欣,丘婷,等.改良式頸椎后路單開門術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(15):1395-1397.

[7]張倩,王小麗,趙柳絮,等.頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)治療頸椎骨折脫位的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(11):1015-1017.

(本文編輯崔蘭英)

Application of continuing nursing in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation

WANG Hai-xia,CHEN Jie,DUAN Qing-ping,et al

(The People’s Hospital of Bao’an District, Shenzhen518101)

Objective:To explore the application effect of continuing nursing measures in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation.Methods:Selected 86 patients receiving unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation in our hospital from November 2013 to October 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Patients in the control group implemented traditional routine nursing measures; the observation group further conducted continuing nursing measures on this basis, and compared the indicator conditions of neck disability index (NDI) and satisfaction of patients in the two groups before the operation and after discharge.Results:The NDI scores of patients in the observation group at the 3rd, 6th, and 12th months after the operation were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Applying continuing nursing in patients after unilateral expansive open-door laminoplasty of cervical spine with internal fixation, can effectively help patients correctly conduct rehabilitation training, propel postoperative recovery, and enhance nursing satisfaction.

Continuity nursing;Cervical spondylosis;Laminoplasty;Internal fixation

518101深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)脊柱科

王海霞：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

※外科護(hù)理

2016-04-18)