“品管圈”優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理流程的應(yīng)用研究

萬(wàn)瓊紅　李玲玉　許珊珊　趙惠芬

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“品管圈”優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理流程的應(yīng)用研究

萬(wàn)瓊紅李玲玉許珊珊趙惠芬

目的：探討應(yīng)用品管圈在優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后護(hù)理流程中的應(yīng)用效果,以提高術(shù)后護(hù)理完整率，從而提升術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。方法：選取2015年6月1～30日行PCI患者31例作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；選擇2015年10月1～30日行PCI患者28例作為觀察組，采用品管圈管理，科室成立品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)PDCA循環(huán)對(duì)PCI術(shù)后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制。結(jié)果：觀察組患者滿意度、PCI術(shù)后護(hù)理完整率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可優(yōu)化PCI術(shù)后護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

品管圈；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理流程；完整率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.029

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是冠心病治療中較為重要的方法之一[1]。品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[2]。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法，品管圈是由其延伸發(fā)展而來(lái)的品管工具。隨著心內(nèi)科介入手術(shù)的不斷成熟，行PCI的冠心病患者越來(lái)越多，如何通過(guò)優(yōu)化PCI術(shù)后護(hù)理流程，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，提升患者舒適度和滿意度，是護(hù)理管理者及臨床一線護(hù)士面臨的重要問(wèn)題。我科開(kāi)展了以“微笑圈”為圈名，以“提高PCI術(shù)后護(hù)理完整率”為活動(dòng)主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好地效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2015年6月1～30日行PCI患者31例作為對(duì)照組，男17例，女14例；年齡45～62歲；選擇2015年10月1～30日行PCI患者28例作為觀察組，男15例，女13例；年齡44～63歲。研究對(duì)象均符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)》[3]中的PCI術(shù)適應(yīng)證；思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通。排除神志不清、心功能四級(jí)、語(yǔ)言溝通障礙(不能理解普通話)、聽(tīng)力障礙等不能合作者。兩組患者在性別、年齡、治療方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　方　法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用品管圈管理，具體如下：

2.1組建品管圈圈名微笑圈，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈長(zhǎng)由資深主管護(hù)師擔(dān)任，圈員共7人(含書(shū)記員1人)。

2.2選定主題通過(guò)護(hù)理質(zhì)量檢查反饋、醫(yī)護(hù)討論、全體圈員頭腦風(fēng)暴，提出若干備選主題：提高口服藥發(fā)藥正確率、降低住院危重患者壓瘡發(fā)生率、降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率、提高PCI術(shù)后護(hù)理完整率、減少暫停輸液卡重啟遺漏率、提高轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑正確率等。依上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力對(duì)上述主題進(jìn)行逐一評(píng)分，最后確定“提高PCI術(shù)后護(hù)理完整率”為本期活動(dòng)主題。

2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)期間為2015年10月，按P占30%，D占40%，C占20%，A占10%的時(shí)間對(duì)本期活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行安排并繪制甘特圖。

2.4現(xiàn)狀把握繪制改善前PCI術(shù)后護(hù)理流程圖及改善前現(xiàn)狀把握查檢表(每位患者查檢12項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目)。查檢2015年6月1～30日31例行PCI患者的術(shù)后護(hù)理情況，通過(guò)繪制柏拉圖及“二八定律”確定本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)為82.14%，分別為術(shù)側(cè)肢體腫痛未監(jiān)測(cè)評(píng)分、胸悶痛未評(píng)分、術(shù)后尿量未記錄、術(shù)后飲水量未合理指導(dǎo)、記錄。

2.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查檢的改善前數(shù)據(jù)、改善重點(diǎn)、圈能力，將目標(biāo)值設(shè)定在2015年12月底前，將PCI術(shù)后護(hù)理完整率從62.36%提高到92.46%。

2.6解析針對(duì)現(xiàn)狀把握確定的改善重點(diǎn)，全體圈員從人員、流程、工具、其他4個(gè)方面進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，去除重復(fù)、模棱兩可、不著邊的原因，按差-1分，一般-3分，優(yōu)-5分，逐一進(jìn)行評(píng)分及“二八定律”，分?jǐn)?shù)最高前5個(gè)為要因，分別是：術(shù)后護(hù)理措施流于形式、測(cè)量工具基準(zhǔn)未統(tǒng)一、測(cè)量時(shí)間未統(tǒng)一、術(shù)后流程未合理培訓(xùn)、測(cè)量者判斷差異大，如圖1所示。針對(duì)圈員主觀評(píng)價(jià)出的5個(gè)要因再進(jìn)行2周時(shí)間現(xiàn)狀把握進(jìn)行真因驗(yàn)證。

圖1PCI術(shù)后護(hù)理完整率低原因解析的魚(yú)骨圖

2.7對(duì)策擬定針對(duì)真因，圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，制定對(duì)策選定評(píng)分表。同要因選定方法確定分?jǐn)?shù)最高前4個(gè)為實(shí)施對(duì)策：(1)組織專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)監(jiān)管考核。(2)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，規(guī)定術(shù)后飲水量、尿量統(tǒng)一監(jiān)測(cè)時(shí)間、工具。(3)制定完善的術(shù)后護(hù)理流程，組織培訓(xùn)。(4)統(tǒng)一術(shù)側(cè)臂圍測(cè)量部位、工具及疼痛評(píng)分表。

本工程廠址區(qū)50年超越概率10%的地震峰值加速度為0.05g，地震基本烈度為6度，場(chǎng)地土類(lèi)別為Ⅱ類(lèi)，地面粗糙度為B類(lèi)，50年一遇基本風(fēng)壓為0.4k/m2。吸收塔塔體、煙道煙囪及塔體加強(qiáng)筋的材料均為Q235B，材料屈服應(yīng)力為235MPa，許用應(yīng)力為113MPa。

2.8對(duì)策實(shí)施及檢討將確定的改善對(duì)策依PDCA循環(huán)進(jìn)行實(shí)施，并統(tǒng)計(jì)實(shí)施后的效果：(1)術(shù)后護(hù)理流于形式由改善前37.49%降至改善后10.39%。(2)術(shù)后尿量監(jiān)測(cè)完整率由改善前49.18%升至改善后94.53%。(3)術(shù)后規(guī)范護(hù)理由改善前46.18%升至改善后92.48%。(4)術(shù)后臂圍監(jiān)測(cè)由改善前19.23%升至改善后99.46%。

2.9效果確認(rèn)

2.9.1制定完善的“PCI術(shù)后護(hù)理流程”(圖2)

圖2　改善后PCI術(shù)后護(hù)理流程

2.9.2制定“冠脈介入術(shù)后護(hù)理記錄單”(表1)

2.10評(píng)價(jià)方法比較兩組患者術(shù)后護(hù)理完整率和滿意度。PCI術(shù)后護(hù)理完整率是指PCI術(shù)后6 h各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位。其計(jì)算公式：完整率=完成項(xiàng)目累加/(每例項(xiàng)目數(shù)×患者例數(shù))。對(duì)照組需要執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目數(shù)372個(gè)，觀察組需執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目數(shù)334個(gè)。滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2.11統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果

3.1有形成果

3.1.1兩組患者PCI術(shù)后護(hù)理完整率比較(表2)

表1冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理記錄單

表2　兩組患者PCI術(shù)后護(hù)理完整率比較　個(gè)(%)

組別需要執(zhí)行總項(xiàng)目數(shù)已執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目未執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目對(duì)照組372232(62.36)140(37.64)觀察組334318(94.46)18(5.54)χ2值110.286P值<0.001

3.1.2兩組患者滿意度比較(表3)

表3　兩組患者滿意度比較(例)

3.2無(wú)形成果活動(dòng)前、后每位圈員均自我評(píng)價(jià)，在團(tuán)隊(duì)凝聚力、患者滿意度、責(zé)任心、個(gè)人綜合能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法、成就感、學(xué)習(xí)積極性等方面明顯提高，見(jiàn)圖3。

圖3　無(wú)形成果雷達(dá)圖

4　討　論

有研究[2，4]顯示，急性冠脈綜合征(ACS)患者PCI后對(duì)比劑腎病(CIN)發(fā)生率高達(dá)15%，慢性腎功能不全患者行PCI治療病死率明顯增加。CIN已成為繼再狹窄和支架內(nèi)血栓之后，心內(nèi)科醫(yī)師所面臨的又一重大挑戰(zhàn)。而且由于術(shù)中的反復(fù)穿刺和抗凝治療等原因，術(shù)后穿刺點(diǎn)易出血形成血腫，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療相關(guān)并發(fā)癥尤其是特殊嚴(yán)重并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征的防治不容忽視[5-6]。優(yōu)化PCI術(shù)后護(hù)理流程，減少術(shù)后并發(fā)癥，已成為心血管護(hù)理安全管理體系勢(shì)在必行的一部分。

本次活動(dòng)制定的“PCI術(shù)后護(hù)理流程圖”及“冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理記錄單”有效規(guī)范了本病區(qū)冠脈介入治療的術(shù)后護(hù)理項(xiàng)目為12項(xiàng)、疼痛評(píng)分表(長(zhǎng)海痛尺)、統(tǒng)一測(cè)量臂圍的標(biāo)尺、統(tǒng)一測(cè)量尿量的量杯，本病區(qū)PCI術(shù)后護(hù)理的完整率由改善前62.36%提高到改善后94.46%(P<0.05)，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了冠脈介入治療術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，使得患者滿意度明顯提高(P<0.05)。

本次活動(dòng)有效提高了本病區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力；有效提高了本病區(qū)護(hù)士對(duì)品管手法的運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。全體圈員針對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀，從自身尋找問(wèn)題點(diǎn)分析原因，以鑒別眼光討論所有見(jiàn)解，確定主要因，找出確實(shí)可行的措施并實(shí)施。因問(wèn)題點(diǎn)是自我發(fā)現(xiàn)，原因是自我批評(píng)，對(duì)策是自我擬定的，大大降低實(shí)施過(guò)程中的抵觸心理，執(zhí)行力度得到提高，效果顯著。

品管圈有效提高了圈長(zhǎng)品質(zhì)管理能力，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。品管圈的基本理念是尊重人性，激發(fā)潛能，激勵(lì)個(gè)人成長(zhǎng)，改善體質(zhì)，促進(jìn)發(fā)展。圈長(zhǎng)是靈魂人物，對(duì)主題要有深刻的理解，在品管活動(dòng)的每一步中充分調(diào)動(dòng)每位圈員發(fā)散性思維，注重頭腦風(fēng)暴的數(shù)量而非質(zhì)量；不獨(dú)斷，不任意批評(píng)見(jiàn)解的好壞，鼓勵(lì)圈員活用別人的見(jiàn)解來(lái)激發(fā)自己的其他靈感；激發(fā)圈員多查閱文獻(xiàn)，尋找有關(guān)品管手法，運(yùn)用合理的問(wèn)題點(diǎn)并分析其錯(cuò)誤，以鑒別的眼光討論所有見(jiàn)解。

5　小　結(jié)

品管圈的開(kāi)展不僅規(guī)范了PCI術(shù)后護(hù)理流程，提高了術(shù)后護(hù)理完整率，提高了術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，而且可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，也提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。本圈的“冠脈介入治療術(shù)后護(hù)理記錄單”通過(guò)省級(jí)版權(quán)保護(hù)、本次活動(dòng)在醫(yī)院品管圈評(píng)比中榮獲一等獎(jiǎng)。因?qū)ζ饭芄ぞ叩暮侠磉\(yùn)用還在探索中，本期活動(dòng)的評(píng)價(jià)方面存在部分主觀意念及考慮不全面等不足點(diǎn)，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是我們永恒不變的主題，只有通過(guò)不斷完善護(hù)理管理體制，我們的護(hù)理質(zhì)量才能得到不斷改善。

[1]傅國(guó)勝，朱軍慧.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，32(11)：1585-1590.

[2]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入心臟病學(xué)組、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)[J].中華心血管雜志，2012，40(1)：271-277.

[4]潘靜薇，陸志剛，張佳胤，等.冠狀動(dòng)脈介入治療后遲發(fā)型對(duì)比劑腎病[J].介入放射學(xué)雜志，2013,22(1)：15-18.

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(本文編輯崔蘭英)

Application study of "quality control circle" optimizing post percutaneous coronary intervention nursing process

WAN Qiong-hong,LI Ling-yu,XU Shan-shan,et al

(The Second Hospital Affiliated to Fujian Medcial University,Quanzhou362000)

Objective:To discuss the application effects of the quality control circle for the optimization of post percutaneous coronary intervention (PCI) nursing process, in order to uplift the completeness of the post operation nursing while improve the quality of post operation.Methods:Selected 31 PCI patients dated from June 1, 2015 to June 30, 2015 as the control group, adopted routine nursing process; and selected 28 patients dated from October 1 to October 30 in 2015 as the observation group, adopted the quality control circle. The corresponding department established quality control circle activities team, and managed the quality of the post PCI patients with PDCA circulation.Results:The satisfaction degree and the post PCI of the observation group is higher than the control group (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activities can optimize the post PCI nursing process, uplift the nursing quality and improve satisfaction of the patients.

Quality control circle；Percutaneous coronary intervention；Nursing process；Complete rate

362000泉州市福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)一

萬(wàn)瓊紅：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-06)