自我管理在妊娠期糖尿病患者中的應用

賴妙云　古美珊

?

自我管理在妊娠期糖尿病患者中的應用

賴妙云古美珊

目的：探討自我管理運動干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果。方法：選擇我院收治的產婦80例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，觀察組在實施常規護理的基礎上加強患者自我管理，比較兩組患者的康復效果。結果：干預后觀察組患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質量指數均低于對照組(P<0.05)，生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論：自我管理干預，可以有效促進患者盡快康復，對于確保患者健康具有積極意義。

妊娠期糖尿病；產婦；飲食指導；運動干預；康復效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.022

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。妊娠期發生或發現的糖尿病稱為妊娠糖尿病(GDM)，是產科常見的妊娠合并癥之一[1]。妊娠期糖尿病發生率世界各國報道1%～14%，我國GDM發生率1%～5%，近年來有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病對不良妊娠結局已得到公認，GDM使自然流產、早產、并發妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多[2]、巨大兒出生率的概率增加，手術產和產傷機會增多[3]，對母嬰的健康危害大大增加，給社會和家庭、群體健康保健等帶來沉重的經濟、醫療負擔。針對糖尿病患者進行管理，必須以自我管理為重要內容，實施有效的自我管理，可以有效防治糖尿病。是否進行有效的自我管理，關系到患者是否可以取得良好的預后以及生活質量的高低。引導患者掌握糖尿病相關防治知識及技能，并有效進行自我管理，是針對該類患者進行護理的重要內容，對于促進其妊娠期糖尿病患者產后康復具有積極意義。我院開展該項研究，取得了有價值的臨床經驗。現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～2016年1月收治的住院分娩并自愿參加本研究的80例妊娠期糖尿病(GDM)患者。年齡25～34歲，平均(28.5±2.6)歲。所有研究對象均為產后1 d，符合2010年國際妊娠與糖尿病研究組織制定的GDM診斷標準，經GDM診斷兩步法檢測，血糖值異常確診為GDM，所有研究對象均承諾產后12周內跟隨課題組指引。已對妊娠期合并其他疾病或同時患有內外科疾病產婦予以排除。將患者隨機等分成觀察組和對照組，兩組產婦在一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理，根據《婦產科學》《婦產科護理學》給予現行普遍的GDM護理與出院指導。實施糖尿病教育、膳食指導、制訂個性化運動方案，電話、家庭隨訪輔助指導等產后護理管理干預，主要為以下方面：(1)健康教育[4]。將宣教內容制作成宣教手冊，含飲食方案、鍛煉運動方法、食物熱量計算、母乳喂養相關知識等(如哺乳可以增加15%～25%的能量消耗，有利于降低產后血糖等)、妊娠糖尿病的危害、處理原則、注意事項和血糖監測的重要性等，以及日后發生糖尿病及心血管疾病的風險等，分發給研究對象。(2)膳食指導[5]。根據患者的意愿、能力及需求，產婦的體重指數、體力勞動強度、飲食習慣等個人情況，制定個性化的營養食譜。膳食纖維能夠有效提高胰島素的敏感性，所以要根據體重調整膳食方案，多吃富含纖維的食物，包括豆類、谷物、水果、蔬菜、全麥面包、低脂奶等。(3)運動方案。教會患者計算常見運動方式消耗的熱量，每天保持適量運動，如每天餐后0.5～1 h進行中等量活動，如散步、登樓梯等，持續30 min，指導其在運動時可以按照消耗的熱量補充相應熱量的食物。

1.2.2觀察組均實施自我管理方法。(1)組建自我管理教育團隊。該團隊由我院3名產科醫師及2名妊娠期糖尿病教育護士組成，團隊成員具有豐富妊娠期糖尿病護理知識及相關工作經驗。(2)開展基礎知識教育。每間隔2周組織開展1次妊娠期糖尿病基礎知識以及糖尿病配餐方面的教育講座，由教育團隊成員授課，每節課時間大約為60 min，前30 min由產科醫師講授妊娠期糖尿病的臨床診斷標準、具體疾病表現、血糖相關指標以及控制標準等，同時告知患者發生低血糖時的具體表現以及應急處理方法。引導患者了解高血糖對于母嬰健康的影響，告知患者合理飲食計運動對于控制血糖的重要價值。同時，引導患者積極進行有效的孕期運動，并進行有效的足部護理。后30 min由糖尿病教育護士開展配餐以及飲食管理指導。應用身高(cm)-105=理想體重×30 kcal/(kg·d)公式，計算出非孕時期患者每日熱能需要量。建議患者在確認懷孕達到4個月以后，每日增加200 kcal(1 kcal=4.18 kJ)能量。告知患者只有予以科學而合理的飲食控制才可以有效確保為母體提供妊娠期熱量以及營養需要，從而保障胎兒的正常生長發育。同時，引導患者學習關于食品的測量方法，為患者發放食品交換表，為其推薦每周配餐食譜，針對上述內容，組織患者及其家屬測試，引導其深刻理解具體內容。(3)實施自我技能教育。安排每周三、五下午由產科醫師及教育護士開設專科門診，由醫師負責，評估孕婦的血糖控制水平，飲食、運動以及藥物使用情況，監測胎兒生長發育情況；由護士負責，指導并評估患者是否熟練掌握血糖儀使用及血糖監測方法，每日早餐前1次，三餐后2 h各1次。若患者空腹血糖增高，要評估其是否具有黎明效應，指導患者合理飲食，睡前增加餐次。(4)積極開展隨訪。建立妊娠期糖尿病患者隨訪檔案，孕24～26周至產科門診隨訪1次，孕36周起每周隨訪1次，予以飲食控制2周，血糖控制不理想或使用胰島素的患者每周隨訪1次。因故無法來院隨訪，則由護士電話咨詢。

1.3觀察指標比較兩組患者產后體重指數變化、生活質量評分以及干預前后血糖控制水平。生活質量評分應用糖尿病患者生存質量特異性量表進行，該量表是針對評價糖尿病患者生存質量的特異性量表，包括生理、心理/精神、社會關系、治療等4個維度27個條目，每個條目采用采用Likert 1～5分5級評分法，總分≥80分為生活質量高水平，40～79分為中等水平，<40分為低水平，分值越高表示生活質量越高，反之則越低[6]。成人的體重指數(BMI)，過輕：低于18.5；正常：18.5～24.99；過重：25～28；肥胖：29～32；非常肥胖：高于32。專家指出最理想的體重指數是22[2]。由于存在誤差，所以BMI只能作為評估個人體重和健康狀況的多項標準之一。全美衛生研究所推薦醫師參照以下三項因素評估患者是否超重。腰圍—測量腹部脂肪與肥胖相關疾病的危險因素，如高血壓、LDL膽固醇過高、HDL膽固醇過低、高血糖和吸煙[3]。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化情況比較(表1)

表1　兩組患者干預前后血糖控制水平情況比較±s)

注：兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組干預前后體重指數、生活質量評分情況比較(表2)

表2　兩組患者干預前后體重指數、生活質量評分情況比較±s)

注：兩組患者干預前后體重指數、生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

目前條件下，糖尿病健康教育主要由醫院負責。但是由于受時間、人力以及患者自身條件等相關方面的限制，較大比例的糖尿病患者盡管經歷了門診及住院期間短期糖尿病護理干預，其認識還是存在較多的誤區，應加強患者自我管理能力，并且對患者的自我管理能力進行持續的監督和促進，以提高患者的生活質量。

2010年美國糖尿病學會更新并頒布了2010版糖尿病診斷與治療指南，對妊娠期糖尿病的診斷標準及治療、飲食等作了新的規定，使臨床診治更加清晰明了。世界衛生組織提出，教育是糖尿病綜合治療措施之一，糖尿病教育是衛生保障中不可缺少的一個重要環節[7]。國際糖尿病聯盟提出“對每個糖尿病病人進行教育，使每個糖尿病病人都成為自我保健的醫師”。GDM是婦女日后發展為糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的危險因素。對患過GDM的婦女進行疾病的教育與認知是非常必須的手段。既往針對妊娠期糖尿病產婦研究中，普遍認為“分娩結束、胎兒娩出后，妊娠期糖尿病就在短期內消失”，而忽略了對GDM婦女產后的管理，即使意識到其危害的，也往往偏向于關注對新生兒的近期與遠期影響。近年來，國內外可見關于產后護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響的研究報道，逐步體現了產科護理對GDM的重視[8]。

此外，針對妊娠期糖尿病患者進行管理，還要注意以下方面：在產后早期(產后1～3 d)，要積極開展GDM疾病知識教育、進行血糖篩查、提供針對性膳食指導、予以體重監控、根據實際情況制定針對性的運動方案。在產后中期(產后4～42 d)，要積極實施GDM疾病強化教育、根據患者的體重變化情況調整膳食方案、積極實施針對性運動方式指導、積極予以電話隨訪。在產后晚期(產后7～12周)，要實施75 g OGTT篩查、根據患者的體重變化情況進一步調整膳食方案、對其運動方式進行指導、計算出患者的體質量指數(BMI) 變化情況、檢測其膽固醇及脂蛋白濃度、避孕方式指導等。本研究中，觀察組產婦自我管理運動干預后，其空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、體重質量指數均低于對照組，生活質量評分高于對照組。這一結果證實了自我管理動干預的科學性和有效性。

[1]杲桂榮,于珊.個體化的營養與鍛煉對妊娠期糖尿病產婦產后康復的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(31):68-69.

[2]劉建玲,孫奎奎.妊娠期糖尿病孕期營養指導對于產婦預后的影響[J].內蒙古中醫藥,2014,15(1):122.

[3]陳麗萍.綜合營養干預對妊娠期糖尿病產婦糖脂代謝水平影響的臨床研究[J].中國醫藥科學,2015,5(14):69-71.

[4]丁蓉,鄔俏璇,曾倩,等.產后管理干預在妊娠期糖尿病婦女中的應用[J].護理研究,2015,29(14):1709-1712.

[5]陳蕓,方芳,周意,等.妊娠期糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果觀察[J].護理學報,2013,20(23):45-49.

[6]張丹.個體化營養和鍛煉對促進妊娠期糖尿病產婦產后康復的意義[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):25-26.

[7]黃巍,張愛進,邵娜.護理干預對妊娠期糖尿病產婦的影響效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(4):226-227.

[8]張丹丹,高琴,白帆,等.妊娠期糖尿病孕婦產后血糖異常的影響因素調查[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(6):376-379.

(本文編輯崔蘭英)

515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院

賴妙云：女，本科，主管護師

2016-03-30)