糖尿病患者重復使用胰島素注射筆針頭對血糖控制及皮膚損害的研究

王領群　王東挺　陳明津

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糖尿病患者重復使用胰島素注射筆針頭對血糖控制及皮膚損害的研究

王領群王東挺陳明津

目的：研究糖尿病患者胰島素注射筆針頭重復使用次數與血糖控制、注射部位皮膚損害情況。方法：隨訪調查近3年曾在我院接受治療的院外自行注射胰島素的糖尿病患者，按胰島素注射筆針頭使用情況選擇200例并分為A、B兩組各100例，A組每次更換針頭；B組每注射3次更換1次針頭，比較兩組患者血糖、糖基化血紅蛋白(HbA1c)的控制以及患者皮膚損害情況。結果：每次更換注射針頭的A組患者皮下硬結、出血淤血、皮下脂肪萎縮發生情況明顯少于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：重復使用胰島素注射筆針頭對血糖控制及注射部位皮膚損害比較大，在糖尿病教育中應采取更積極的干預措施，以降低患者重復使用針頭，最大限度地減少由于針頭重復使用而引起的并發癥。

糖尿病；胰島素；注射筆針頭；血糖；皮膚損害doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.021

隨著人們生活方式的改變，中國乃至全球糖尿病發病率急劇增長，采用胰島素筆皮下注射是當下最普遍的控制血糖方法。一方面，胰島素筆皮下注射有效、安全；另一方面，胰島素筆使用及攜帶方便[1]。然而，由于經濟水平、文化層次不同等各種因素，重復使用胰島素注射筆針頭現象嚴重存在，尤其是院外自行注射胰島素患者，這對患者血糖控制、胰島素使用依從性均會產生重要影響[2]。另外，針頭使用一次是醫療規范要求，但是自行胰島素注射是在脫離醫院監管環境下進行，本次研究對象主要針對這一部分患者，強調臨床護理人員要加強健康教育，糾正不良注射習慣，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象按照胰島素注射筆頭使用次數，選擇我院2011年1月～2014年12月隨訪調查的曾在我院接受治療的院外使用胰島注射素筆自行注射胰島素的200例的糖尿病患者為研究對象，所選研究對象均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準，所有患者意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙，無嚴重并發癥，使用胰島素注射筆注射時間6個月，入選時患者HbAlc值范圍為7.5%≤HbAlc≤11.0%。所有患者均自愿參加研究，簽署知情同意書，研究期間均保持現有的飲食和運動習慣。按胰島素注射筆針頭使用情況分為A、B兩組各100例。A組男57例，女43例；平均年齡(62±7.0)歲。B組男47例，女53例；平均年齡(63±6.8)歲。患者空腹血糖含量平均為(8.1±3.84) mmol/L，糖基化血紅蛋白含量平均為(7.75%±3.76)%。兩組患者性、年齡、平均空腹血糖、平均HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及評價指標A組每次更換注射筆頭；B組每注射3次更換1次注射筆頭。使用胰島素筆頭注射6個月時評估兩組患者血糖控制及皮膚受損情況，注射部位的皮膚損害情況主要是觀察有無皮下淤血、皮下硬結、皮下脂肪萎縮等的形成。評價標準[3]：(1)皮下淤血。以測量淤血長徑為準，長徑<0.5 cm視為無淤血，長徑≥0.5 cm視為有皮下淤血。(2)皮下硬結。判斷腹部有無皮下硬結形成，用手觸摸腹部皮下感覺有硬結，皮膚凹凸不平或者肉眼可見局部皮膚增牛突起者為皮膚陽性。(3)皮下脂肪萎縮。是指由于脂肪細胞脂質合成、存儲障礙和(或)脂肪細胞分化、增殖、凋亡等異常，導致全身或局部體脂含量減少。血糖相關指標以患者在醫院最后一次復檢的情況為準。調查問卷由專人負責，調查前向患者對內容進行詳細的講解，以確保其對調查內容的正確理解，并做出準確的回答。對搜集的數據進行歸檔、整理分析。

1.3統計學處理使用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用非正態分布的t’檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.16個月時兩組患者空腹血糖及HbA1c比較(表1)

表1　6個月時兩組患者空腹血糖及HbA1c比較±s)

2.2兩組患者注射部位的皮膚損害情況(表2)

表2　兩組患者注射部位損害時情況(例)

3　結　論

有研究顯示[2-3]，正確進行胰島素注射與胰島素類型、胰島素劑量一樣，對于控制患者血糖具有同等重要的作用。胰島素注射筆相對于傳統的瓶裝胰島素加注射器有很多的優點：具有極好的操作性，攜帶以及使用方便，注射時給糖尿病患者帶來的痛苦較低，也具有較高的精確性，因而胰島素注射筆得到了糖尿病患者的廣泛認可[4]。但隨著胰島素注射病程的延長，在治療過程中也常常出現一些局部并發癥，如皮下硬結、皮下淤血、皮下脂肪萎縮等皮膚損害，有些患者注射部位出現“橡皮樣”增厚的病變，甚至呈疤痕狀。研究表明[5]，在皮膚增厚甚至硬結的部位注射胰島素會導致胰島素吸收延遲，造成血糖控制不佳。李鴻艷[6]在調查中指出，在胰島素注射筆使用過程中有超過95.00%的患者會重復使用胰島素注射筆針頭，而重復使用會給患者的皮膚帶來一定的損傷，也會影響患者空腹血糖以及HbA1c的含量。表1也顯示，每次更換針頭患者空腹血糖以及HbA1c含量顯著低于每3次更換針頭患者(P<0.05)。

國外有研究報道[5]，胰島素筆針頭即使只使用過1次，針尖也可能會受到損害，只是肉眼觀察不到，在顯微鏡下才可發現，而針頭重復使用會導致組織的微型創傷，長期的微創會刺激受傷組織釋放出生長因子，促使皮下硬結的形成[4]。王彬[7]、王麗紅[8]等研究中也指出，重復使用注射筆針頭可能造成針頭彎曲，可是肉眼往往很難辨別針頭的損害，在繼續使用的過程中會給患者造成較大的傷害，甚至導致患者皮下出血、皮膚感染等情況的出現，嚴重時患者還會出現皮下組織增生以及硬塊的形成 。因此，美國糖尿病協會以及國內研究者建議，胰島素注射針頭可以重復使用，但最多使用不超過6 次。可是由于經濟因素、認知原因、受教育程度，很多患者仍然沒有嚴格按照要求進行每次更換。在這次研究結果中，注射每次更換針頭患者皮下硬結、皮下淤血、皮下脂肪萎縮的發生概率明顯低于注射每3次更換針頭的患者(P<0.05)。

在本研究中，重復使用胰島素注射筆針頭的大部分患者認為每次更換針頭太麻煩、太浪費，而且對重復使用針頭引起的后果也認識不足，而重復使用針頭產生的皮下硬結可以引起胰島素吸收不穩定，無法有效地控制血糖，從而導致注射的胰島素劑量越來越大，不僅在經濟上損失更大，更不利于糖尿病患者病情的控制。因此，護士不僅要指導患者掌握胰島素注射筆的正確使用技巧，還要保證給患者注射的安全性[9]，及時向患者及其家屬傳授注射技術知識，宣講重復注射筆針頭使用的潛在危害[10]，讓患者及其家屬明白重復使用胰島素注射筆針頭對血糖控制及注射部位皮膚損害。

總之，在今后的糖尿病教育中，要采取更積極的干預措施，降低患者針頭的重復使用，最大限度減少由于其重復使用而引起皮下硬結、皮下淤血、皮下脂肪萎縮的發生。同時加大宣傳力度，以達到更好的血糖控制。

[1]張清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護理對策[J].護理學報,2012,6(27):50-52.

[2]李鴻艷,王杰,方亮.胰島素筆一次性針頭重復使用現狀及安全性分析[J].現代預防醫學,2012,15(19):3986-3987，3989.

[3]劉揚，高園，何俐.自行注射胰島素患者一次性胰島素筆用針頭使用情況研究[J].護理管理雜志，2012,12(5)：368-369.

[4]黃慧文，何紅，張曉義.胰島素筆針頭使用次數與皮下硬結產生的關系研究[J].中國全科醫學，2012，15(16)：1828-1830.

[5]Johansson UB，Amsberg S，Hannerz L，et a1.Impaired absorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites[J].DiabetesCare，2005，28(8)：2025.7.

[6]李鴻艷，王杰，方亮.胰島素筆一次性針頭重復使用現狀及安全性分析[J].現代預防醫學，2012,39(15)：3986-3989.

[7]王彬,代兆華.糖尿病患者重復使用胰島素筆用注射針頭的調查分析及護理對策[J].中外醫學研究,2014,19(21):106-107.

[8]王麗紅,陸金英.糖尿病患者自我注射胰島素存在的問題與對策[J].醫院管理論壇,2013,03(15):17-19.

[9]任伶俐,尹鈺,謝素華.糖尿病患者居家胰島素注射筆針頭使用現狀調查分析[J].實用醫院臨床雜志,2015,5(4):160-162.

[10]毛玲,李靜,唐秀珍.非糖尿病專科護士筆式胰島素注射操作考核成績分析[J].護理學雜志,2015,17(14):45-47.

(本文編輯肖向莉)

515031汕頭市廣東省汕頭市中醫醫院(王領群)，中信惠州醫院(王東挺，陳明津)

王領群：女，大專，主管護師

2016-04-14)