醫院規范化管理糖尿病護理小組提高專科護理質量的研究

陳　穎

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醫院規范化管理糖尿病護理小組提高專科護理質量的研究

陳穎

目的：探討醫院規范化管理糖尿病護理小組對糖尿病患者專科護理質量的影響，為糖尿病護理提供參考和借鑒。方法：選擇2013年8月～2015年8月我院糖尿病患者160例作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予常規護理；試驗組由醫院規范化管理糖尿病護理小組進行專科干預。觀察兩組糖尿病患者護理后焦慮、抑郁發生情況及血糖、糖化血紅蛋白指標，并觀察兩組糖尿病患者護理前后的糖尿病知識掌握情況。結果：試驗組患者焦慮、抑郁發生率低于對照組(P<0.05)，患者空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組(P<0.05)；試驗組患者對糖尿病知識知曉率高于對照組(P<0.05)。結論：醫院規范化管理糖尿病小組可以更好地降低糖尿病患者不良情緒，提高患者血糖的控制水平，及對糖尿病知識的了解程度，值得應用。

糖尿病；專科護理；糖尿病護理小組；規范化管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.020

糖尿病為一種臨床常見的慢性內分泌疾病，其主要診斷依據為出現慢性血糖升高，如不能及時給予有效的治療，會增加晚期合并癥，并出現多組織系統慢性衰竭，具有較高的致殘率及致死率，為患者、家庭及社會均帶來較為嚴重的經濟負擔和精神負擔[1-2]。針對此情況，我院積極改良糖尿病護理方法，組織醫院規范化管理糖尿病護理小組，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年8月～2015年8月我院糖尿病患者160例作為研究對象，入選標準：所有患者均符合糖尿病診斷標準，并診斷為2型糖尿病；文化程度在小學及以上。排除標準：有精神疾病或精神疾病家族史；意識障礙；酮癥酸中毒；嚴重肝腎或心肺疾病。將160例患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組中男42例，女38例；年齡41～71歲，平均(56.98±8.01)歲；文化程度為小學及以上11例，初中29例，高中25例，大專及以上15例；有醫療保險73例，自費7例；糖尿病病程2個月～9年，平均(2.09±0.87)年；既往因糖尿病住院者19例。試驗組中男45例，女35例；年齡42～73歲，平均(56.11±8.75)歲；文化程度為小學及以上13例，初中27例，高中26例，大專及以上14例；有醫療保險共75例，自費5例；糖尿病病程3個月～9年，平均(2.42±0.99)年；既往因糖尿病住院者17例。兩組糖尿病患者的性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組使用常規護理干預，護士根據自己所掌握的知識和患者的病情為患者實施護理，包括心理干預、糖尿病知識的講解、監測患者的血糖情況及進行糖尿病并發癥的預防等[3]。試驗組患者則由規范化管理糖尿病護理小組對患者采取規范化管理。(1)建立糖尿病護理小組。選擇來自各個科室的護理人員組成臨床糖尿病護理小組，要求成員有一定的授課能力、參與程度、號召力、英語水平及文獻閱讀能力等，以組建一支良好的團隊。每組均要學習糖尿病的相關理論知識及操作技能，以不斷提升糖尿病的專業知識。同時為護士提供知識的培訓和指導。糖尿病護理小組有1名負責人，需要每日安排半天的學習課程，同時設定協理員2名，負責小組內成員的通信、聯絡、課程安排、發放郵件等[4]。(2)小組培訓。糖尿病小組培訓初期要邀請專業的培訓師進行培訓，包括職業素養、教學手段、教學方式、如何有效地發揮自身特長等。隨后進行糖尿病知識的相關培訓，包括糖尿病理論、飲食誤區、健康生活方式、運動治療、降糖藥物使用、胰島素使用、控制低血糖、自我監測血糖、糖尿病的并發癥、糖尿病足及胰島素筆的使用。隨后小組負責人定期組織小組成員外出學習和交流。(3)培訓測試。定期組織小組成員進入到科室內為糖尿病患者進行護理。試驗組患者均由小組成員進行護理干預，由護士詳細地向患者講解相關知識，使用一對一、一對多的方法對患者進行護理，課程一般為每周三、周五的15∶00開始，持續時間為30 min，并預留30 min為患者答疑。在培訓前可以先發放培訓時間表，鼓勵患者及家屬積極參與。在課程結束后，護士要多詢問患者是否有疑問，是否有不良的心理狀態，鼓勵患者說出內心的情況和遇到的困難，并耐心給予解答。隨后詢問參與的糖尿病患者關于授課的意見和所需要的護理內容，進行詳細的記錄[5-6]。(4)小組反饋。定期組織小組內成員進行反饋，包括患者所需要的護理、患者提出的意見，近期在培訓和護理期間的心得，并總結典型的糖尿病案例以供分享。總結糖尿病護理的先進知識，不斷完善糖尿病小組護理方法。

1.3觀察指標觀察兩組糖尿病患者護理干預后焦慮、抑郁發生率及糖尿病知識的掌握程度，并檢測患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白。采用SAS、SDS量表評價患者焦慮、抑郁情況，量表評分為0～100分，>50分表示有焦慮、抑郁存在。糖尿病知識掌握程度，使用糖尿病知識掌握量表，量表包括6個維度，分別為飲食、運動、藥物、自我監測、并發癥及糖尿病足的預防，每個維度共2～5個條目，評分方法為了解、部分了解和不了解。評價方法為：對每個條目均清楚為了解，對1～5個條目清楚為部分了解，無法達到了解和部分了解水平為不了解。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者焦慮、抑郁發生情況比較(表1)

表1　兩組患者焦慮、抑郁發生情況比較　例(%)

2.2兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較(表2)

表2　兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較±s)

2.3兩組糖尿病患者的知識知曉情況比較(表3)

表3　兩組糖尿病患者的知識知曉情況比較(例)

3　討　論

糖尿病為一種終身的全身性疾病，其是以血糖升高為主要特征的一種代謝性疾病，多伴有長期的血糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，并導致全身的大血管及微血管病變，引起各種并發癥，最終會導致骨骼、皮膚及腎臟等多器官損傷[7]。在我國有近一半的糖尿病患者會罹患有一種合并癥，造成了極大的危害。在糖尿病的治療過程中，護理干預占有非常重要的角色，在臨床工作中發展糖尿病專科護士是提高糖尿病患者護理質量的關鍵。

專科護士能夠在常規護理的前提下，支持糖尿病醫師的專科工作，并指導和幫助患者學會更多有關糖尿病的相關知識，提高糖尿病自我管理能力。專科護士也是糖尿病患者健康教育計劃的制定和執行者，是糖尿病患者的心理治療師。

結果顯示，試驗組患者焦慮、抑郁發生率低于對照組，試驗組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，且試驗組患者對糖尿病知識知曉率高于對照組(均P<0.05)。因此我們認為，糖尿病護理小組有以下優勢：(1)糖尿病護理小組能夠有效地控制糖尿病患者的癥狀，對患者血糖、血壓和血脂進行有效的管理。由于護理小組分布在各個科室，均能夠對本科室糖尿病患者進行知識宣教，并能夠分享彼此的新知識，不斷提高護理水平。且由于小組成員的知識掌握更充分，對患者的各項情況掌握評估更準確，因此可以更有效地了解患者此時的情況及可能產生的影響和后果，因此可以控制患者目前的情況[8]。(2)可以提高患者的自我管理能力。由于糖尿病護理小組護士對知識掌握更全面，在與糖尿病患者進行溝通的過程中，可以更有針對性，避免了護理措施停留在表面，因此患者更容易接受。(3)可以提高糖尿病治療效果。通過對患者的知識講解，能夠將血糖控制在正常的范圍內，使其恢復積極向上的心理，樂觀地面對臨床治療[9]。此外，通過反饋機制，能夠讓小組內護士更好地了解我地區、我院及各個科室糖尿病患者的特殊性，使臨床護理不斷完善。

綜上所述，使用醫院規范化管理糖尿病小組對糖尿病患者進行專科護理，可以更好地改善患者的不良情緒，提高患者血糖的控制水平及對糖尿病知識的了解程度，值得應用。但是目前我國糖尿病專科護士的工作仍然缺乏統一的規范，管理和考核問題仍然較多，需要進一步進行規范化。

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(本文編輯陳景景)

215631蘇州市江蘇省蘇州市張家港金港人民醫院內科

陳穎：女，本科，主管護師

2016-04-08)