安全性護理對心內科老年住院患者跌倒發生率的影響

靳連惠

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安全性護理對心內科老年住院患者跌倒發生率的影響

靳連惠

目的：探討安全性護理對心內科老年住院患者跌倒發生率的影響。方法:選取我院心內科2015年1～5月收治的200例老年患者作為對照組，給予常規護理；選取我院心內科2015年8～12月收治的200例老年患者作為觀察組，給予安全性護理。比較兩組患者跌倒知識、態度調查得分、跌倒發生率以及護理滿意度。結果:觀察組的跌倒知識、態度調查得分以及總分明顯高于對照組，跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:安全性護理能夠增強老年患者對跌倒防范知識的掌握情況，減少跌倒的發生，確保住院安全，提高護理滿意度。

安全性護理；心內科；老年住院患者；跌倒doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.018

隨著我國老齡化步伐的加快，心血管疾病的患者越來越多，心內科收治的住院患者也逐漸增多。跌倒是住院時間中常見的護理安全問題，心內科患者由于疾病較重、視力下降、平衡能力下降、身體靈活性變差，跌倒的風險較高。跌倒的出現不僅給患者帶來了痛苦，而且也可能引發護患糾紛，影響醫院的工作和形象。相關報道[1]，跌倒已經成為我國65歲以上老年人意外死亡的第1位原因。因此，必須采取必要的措施預防心內科患者跌倒的發生，提高患者的住院安全。安全性護理是一種風險預防的護理措施，近年來被用于規避護理風險中。我院心內科對老年住院患者實施安全性護理，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)所有患者均簽署知情同意書。(2)心血管疾病患者。(3)年齡60～75歲。(4)文化程度小學以上，行動自如。(5)均為住院患者。(6)神志清楚、理解力正常。(7)住院時間>1周。排除標準：(1)合并有其他重要器官嚴重疾病。(2)惡性腫瘤者。(3)嚴重的心律失常及由心臟原因引起血流動力學改變者。(4)合并有眼部疾病、下肢功能運動障礙者。(5)文盲、意識不清、嚴重的精神、心理疾病者。(6)昏迷、長期臥床者。選擇我院2015年8～12月符合納入標準的200例心內科老年患者為觀察組，其中男105例，女95例；年齡 60～75歲，平均(68.50±8.60)歲；病程4個月～25年，平均(15.51±5.40)年；疾病種類：冠心病81例，高血壓病62例，心律失常24例，急性心肌梗死23例，其他10例；受教育年限5～17年，平均(10.50±3.51)年。另選取我院2015年1～5月收治的符合納入標準的200例心內科老年患者為對照組，其中男109例，女91例；年齡 60～75歲，平均(67.20±8.51)歲；病程5個月～20年，平均(15.32±2.41)年；疾病種類：冠心病83例，高血壓病60例，心律失常21例，急性心肌梗死25例，其他11例；受教育年限5～18年，平均(9.21±3.31)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者住院期間所采用的治療方法基本一致，對照組采用常規護理，包括用藥指導、基礎護理、健康教育、皮膚護理、心理護理、病情觀察、常規跌倒預防等；觀察組則實施安全性護理預防跌倒的發生，具體如下：

1.2.1常規跌倒預防患者入院后由相關護理人員介紹住院環境，口頭講解預防跌倒的知識。護理人員及時巡視，房間地面保持干燥，護工清潔地面時放黃色警示牌。

1.2.2安全性護理

1.2.2.1圖文并茂的安全教育由責任護士結合相關宣傳資料對患者開展健康教育，發放“跌倒風險告知書”，講解心內科患者易發生跌倒的原因、危險因素、好發時間以及防護措施，指導患者正確使用呼叫器，告知患者及其家屬最好穿防滑鞋，將常用物品固定放置，睡覺時將床欄拉起，家屬陪護人員離開時請與責任護士聯系等，提高患者、家屬及陪護人員的跌倒防護意識和防護能力[2]。對個性好強、不服老的患者更是要強化健康教育，提高他們的跌倒風險預防知識。

1.2.2.2按照跌倒風險不同實施有針對性的護理措施(1)低跌倒風險患者的護理。在床頭懸掛“跌倒危險”的警示牌，值班護士加強巡視。告知患者沐浴、如廁時廁所門不能反鎖，房間要保持光線充足；病房內物品擺設整齊、合理、有序。(2)中高度跌倒風險患者的護理。在低跌倒風險護理的基礎上用床欄，睡眠時床欄豎起；病房不能有障礙物，保持地面干燥；患者如廁、沐浴時需要有人在門外陪伴，及時發現異常情況；值班護士主動協助其完成不能獨立完成的活動。對患者的用藥情況進行指導，強調降糖、降壓、鎮靜藥、利尿等注意事項，如利尿劑可改善患者的心功能，減輕心臟負擔，但容易增加患者的排尿頻率，特別是夜尿增多，增加患者跌倒的概率[3]。(3)高度風險患者的護理。在中高度風險護理的基礎上，告知可導致患者跌倒風險的藥物，并指導患者服藥后休息2 h開始活動。嚴格進行床頭交接班，前一班護士交代后一班護士的情況[4]，同時交代護工以及同病室的患者該患者為高跌倒風險患者，加強監督。

1.2.2.3加強護士的風險預防意識加強對護士的培訓，使其意識到患者跌倒后的嚴重后果，提高其責任心。重點要求護士掌握心血管疾病的特點，特別是醫師的用藥情況及藥物副反應等；要求護士能對患者的跌倒風險進行正確的評估，加強夜間巡視；學會與患者的溝通技巧，有的放矢地實施健康教育。

1.3觀察指標比較兩組患者跌倒知識、態度得分，跌倒的發生率以及護理滿意度。(1)跌倒知識、態度得分。采用“防跌倒知識、態度調查表”進行調查[5]，內容包括知識得分、態度得分2個方面，每項共包括5個條目，每個條目評分1～5分，滿分5～25分，評分越高說明患者的防跌倒知識掌握和態度越好。由經過培訓的專人對患者進行調查，統一指導用語，采用無記名的方式進行。(2)護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調查問卷，內容包括住院環境、護理操作、護理安全、服務態度、業務水平、病情解釋、心理護理7個方面，共20個選項，每個選項根據患者的滿意程度計分1～5分，滿分100分，>95分為很滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，<80分為不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者跌倒知識、態度得分比較(表1)

表1　兩組患者跌倒知識、態度得分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組患者跌倒發生情況比較(表2)

表2　兩組患者跌倒發生情況比較(例)

2.3兩組患者對護理滿意程度比較(表3)

表3　兩組患者對護理滿意程度比較(例)

3　討　論

隨著我國人均壽命的延長和老齡化步伐的加快，心血管的發病率越來越高。 隨著優質護理在全國范圍內的開展，患者對護理質量的要求也越來越高。確?；颊叩淖≡喊踩?，規避住院不安全事件已經成為醫院護理服務最基本的要求。跌倒是醫院住院患者比較常見的意外傷害，屬于住院的不安全因素[6]。跌倒的發生不僅損害了患者的利益，而且也影響了醫院的護理質量，防止住院患者發生跌倒已經受到了越來越廣泛的關注。因此，加強對心內科患者的防跌倒的安全護理，做好住院期間防跌倒干預具有十分重要的意義。

結果顯示，實施安全護理的患者，防跌倒的知識和態度得分較高，跌倒的發生率較低，而且護理滿意度也較高。住院過程中良好的跌倒知識教育是有力執行預防跌倒措施的前提；安全性護理是在常規護理的基礎上對護理措施進行豐富和優化，以強化對患者的健康教育為基礎，根據患者跌倒風險的不同實施有的放矢的護理措施。健康教育中實施采用圖文并茂的宣傳資料，這不僅提高了健康教育的趣味性，也方便記憶力衰退的老年人進行記憶，進而提高了患者對防跌倒知識的掌握[7]。針對患者跌倒風險等級的不同實施護理，使護理措施更具針對性，減少跌倒的發生，而且也能夠實現護理資源的有效利用，減少護理資源浪費[8]。

綜上所述，安全性護理能夠增強老年患者對跌倒防范知識的掌握情況，減少跌倒的發生，確保住院安全，提高護理滿意度。

[1]劉智利，黃惠根，魏麗君，等．老年住院病人跌倒危險因素的研究[J].護理研究，2014，28(3C)：1093-1095.

[2]王輝，郭麗君，莊利梅，等．住院患者跌倒墜床風險管理[J].護理學雜志，2013，28(18)：69-70.

[3]向代群，宋錦平，周倩．預防住院患者跌倒/墜床管理流程的建立與應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(29)：3563-3565.

[4]張莉絲，楊春梅，彭燕，等．品管圈在神經內科預防跌倒墜床的應用效果分析[J].護士進修雜志，2015，30(10)：900-901.

[5]鮑婧．跌倒風險分級護理在心內科患者防跌倒管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(21)：1958-1959.

[6]陳靜．心內科住院老年病人意外跌倒的原因分析及護理對策[J].全科護理，2013，11(4)：193-194.

[7]陶明，肖祖碧，孫全林，等．心內科住院病人防跌倒認知行為調查及護理干預研究[J].遵義醫學院學報，2010，33(1)：84-86.

[8]鄒雪蓮．心內科住院患者跌倒的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28(12)：22-24.

(本文編輯陳景景)

300270天津市天津市濱海新區大港醫院心內科

靳連惠：女，本科，主管護師

2016-03-17)