舌肌康復器在腦卒中患者中的應用

黃錦燕

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·專科護理·

舌肌康復器在腦卒中患者中的應用

黃錦燕

目的：探討舌肌康復器在腦卒中患者中的應用效果。方法：將2011年1月～2012年1月于我院治療的腦卒中合并吞咽功能障礙的患者60例作為對照組，給予常規康復治療；選取2013年9月～2015年3月于我院進行診治的腦卒中合并吞咽功能障礙的患者60例作為觀察組，行舌肌康復器干預治療。觀察兩組患者的臨床療效、滿意度及并發癥。結果：觀察組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)，患者對治療和護理的滿意度高于對照組，且并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：舌肌康復器能促進腦卒中患者舌肌功能和吞咽功能的恢復，值得臨床推廣。

舌肌康復器；腦卒中；應用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.013

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活及飲食習慣的改變，腦血管疾病的發病率正呈現逐年上升趨勢[1]。腦卒中是急性腦血管疾病的統稱，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一[2]。急性腦卒中的發病率、病死率、致殘率較高，因此，給患者的身心健康帶來了極大的威脅，同時也給患者帶來了極大的經濟及精神壓力[3,4]。因此，近年來，我國對腦卒中的治療研究不斷深入，隨著我國醫療水平的不斷發展，腦卒中的搶救成功率大幅度提升，降低了死亡率，但致殘率卻在明顯上升[5]，嚴重影響了患者的生活質量。吞咽障礙是腦卒中并發癥中最常見的一種神經系統疾病，其發病率高達62.6%[6]，且一半的患者于發病6個月后仍然不能恢復正常的吞咽功能, 從而進一步引發多種并發癥，如肺炎、水-電解質紊亂、脫水、營養不良等，或突發窒息而影響患者生命[7-8]。因此，對存在吞咽功能障礙的腦卒中患者應在早期進行治療和護理干預，旨在降低患者的致殘率，提高其生活質量。本研究運用舌肌康復器對患者進行干預，觀察舌肌康復器對患者舌肌功能恢復的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2011年1月～2012年1月于我院治療的腦卒中合并吞咽功能障礙的患者60例作為對照組，男32例，女28例;年齡35～70歲，平均(54.79±5.31)歲。選取2013年9月～2015年3月于我院治療的腦卒中合并吞咽功能障礙的患者60例作為觀察組，男34例，女26例;年齡32～70歲，平均(54.28±5.18)歲。納入標準：(1)符合腦卒中[9]、吞咽功能障礙診斷標準[10]。(2)經MRI或CT證實屬腦出血或腦梗死。(3)意識清晰，能夠配合本次研究，生命體征平穩。(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病的患者。(2)精神障礙，無法與醫護人員進行正常溝通的患者。(3)拒絕簽署知情同意書的患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規康復治療方法，給予營養神經 、改善循環等常規康復治療。

1.2.2觀察組在常規康復治療基礎上加用舌肌康復器進行干預，具體方法：(1)上下伸舌。先囑患者將舌從中間伸出, 護士用舌肌康復器在舌前方引導舌向上唇的上方抬起, 并堅持片刻, 然后縮回口中，用同樣方法引舌向口的下方運動。由于患者舌肌功能存在障礙，在訓練過程中，護理人員要耐心，語氣柔和，以提高患者在康復過程中的依從性。(2)左右伸舌。先囑患者將舌從中間伸出, 護士用舌肌康復器在舌前方引導舌向左側上方抬起, 持續片刻后縮回口中, 用同樣方法引導舌頭向右側上方運動。(3)斜下伸舌。護理人員應該根據患者的具體情況酌情進行該項訓練，本研究要求患者需在能正常完成上下、左右伸舌動作的基礎上再進行斜下伸舌訓練，具體操作為：鼓勵患者將舌向左側下方伸出, 護士用舌肌康復器在舌前引導, 用同樣方法可以訓練舌向右側下方的運動。(4)輔助伸舌。在訓練的過程中，如發現患者伸舌有困難, 則通過活動患者頭部的方式來幫助舌肌運動。護士將患者的頭向前屈, 一手將舌尖輕輕向外牽拉, 以刺激舌肌運動;縮舌則相反, 頭向后仰, 舌尖向內推。(5)快速刺激。護理人員可對患者的舌肌進行快速、重復牽拉刺激，以促進舌肌的運動和功能的恢復。當患者向右側伸舌困難時，囑患者將舌從中間伸出, 護士用舌肌康復器在舌的右側快速、重復刺激, 舌就會向著刺激側運動。用同樣的方法, 在伸出舌的上、下面刺激, 可以促進舌的上抬下壓。(6)阻力運動。當上述訓練順利進行并取得一定的訓練效果時，此時，舌肌有一定的運動但力量比較弱, 患者可以練習抗阻力伸舌。如患者向左側伸舌和上抬較弱，護士可以把壓舌板放在舌的左側, 讓其向外伸舌的同時向內、向下、向右推舌。

1.3觀察指標觀察兩組患者的臨床療效、對治療及護理的滿意度及并發癥發生情況。

1.4療效評定標準[9]臨床療效：顯效，患者的臨床癥狀和體征基本消失，可正常進食及言語；有效，患者的臨床癥狀和體征有所改善，可簡單言語，并可以進流食等；無效，病情惡化。

2　結　果

2.1兩組患者的臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2兩組患者對治療及護理的滿意度比較(表2)

表2　兩組患者對治療及護理的滿意度比較(例)

2.3兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3　兩組患者并發癥發生情況比較(例)

3　討　論

腦卒中是急性腦血管疾病的統稱，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一。急性腦卒中的發病率、死亡率、致殘率較高，因此，給患者的身心健康帶來了極大的威脅，同時也帶來了極大的經濟及精神壓力。吞咽障礙是腦卒中并發癥中最常見的一種神經系統疾病，其發生機制在于2次及以上腦卒中或1次性腦干卒中導致患者雙側的皮質延髓束受損，并累及支配舌肌運動的舌下運動神經核，從而出現吞咽障礙。研究顯示，臨床上對腦卒中偏癱的研究較多，但對吞咽障礙早期干預的研究較少[11]。對腦卒中患者在早期進行吞咽功能訓練不但可以有效提高中樞神經系統的修復能力，還可以防止患者的舌肌肌群出現失用性萎縮，加強舌及咀嚼肌的按摩與運動，可提高吞咽反射的靈活性[12]。

人類正常的吞咽動作分成3個階段，即食物入咽、食塊通過咽部、食塊通過食道。腦卒中吞咽障礙的患者主要發生在第2階段，該類患者常常以舌頭隨意性運動能力下降、運動的開始時間延緩、吞咽相關肌肉的協調運動力減退、舌周肌肉無力等臨床表現為主，這些臨床癥狀的出現，導致患者無法充分咀嚼及攪拌食物并送至咽部，而軟腭麻痹以及會厭處遮蓋不嚴，造成食物或者液體進入呼吸道引起嗆咳，甚至可引發吸入性肺炎，更為嚴重者可引起窒息[13]。而在本研究中，對這類患者進行早期舌肌訓練，通過舌肌訓練向大腦不斷輸送刺激信號，促進運動神經元和病灶周圍神經末梢形成新的傳導通路。早期舌肌訓練不但能促進患者舌肌肌肉群的靈活性和協調性，還能對中樞神經系統進行反射性刺激，促使神經網絡的重組以及側支形成，擴大皮質感覺區。本結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，對治療及護理的滿意度高于對照組，且患者并發癥發生明顯少于對照組，與祖艷紅等研究結果相似[14]。

綜上所述，舌肌康復器在患者的康復治療過程中具有重要意義，在患者舌肌功能的恢復、吞咽功能的恢復方面具有重要的作用，值得臨床推廣。

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(本文編輯陳景景)

Application of tongue muscle rehabilitation apparatus in stroke patients

HUANG Jin-yan

(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou525200)

Objective:To explore the application effect of rehabilitation apparatus in stoke patients.Methods:Took 60 stroke patients with swallowing dysfunction treated in our hospital from January 2011 to January 2012 as control group, and gave them routine rehabilitation treatment.selected 60 patients with swallowing dysfunction treated in our hospital from September 2013 to March 2015 as observation group, and conducted intervention treatment on them with the tongue muscle rehabilitation apparatus. Observed clinical effect, satisfaction and complication of patients in the two groups.Results:The clinical effect of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05), patients’ satisfaction on treatment and nursing were higher than those of the control group, and the complication incidence was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Tongue muscle rehabilitation apparatus can propel the recovery of tongue muscle function and swallowing function of stroke patients, for which it is worth of clinical promotion.

Tongue muscle rehabilitation apparatus;Stroke;Application

525200高州市廣東省高州市人民醫院神經內科

黃錦燕:女，本科，主管護師

※內科護理

2015-09-19)