經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形臨床效果

孫立恒,李　寧

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·論著·

經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形臨床效果

孫立恒,李寧

目的探討經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形的臨床方式和效果。方法對2012年8月～2015年8月收治的96例陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形患者，依據隨機數字表法分為研究組(n=48)和對照組(n=48)。對照組患者行切開復位內固定手術治療，研究組患者經關節截骨治療。觀察兩組患者術后X線片并比較兩組臨床療效。結果研究組患者的愈合時間及完全負重時間均顯著短于對照組(P<0.05)，但兩組患者術后X線片的脛骨平臺內翻角及后傾角之間的差異均不顯著(P>0.05)；研究組患者術后膝關節功能恢復優良率[93.8%(45/48)]顯著高于對照組[66.7%(32/48),P<0.05]。結論經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形的臨床效果較切開復位內固定手術好。

脛骨平臺骨折； 畸形； 截骨； 矯正

本研究對2012年8月～2015年8月收治的96例陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形患者的臨床資料進行統計分析，對經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形的臨床方式和效果進行了探討，從而為更有效地治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形積累經驗，現報道如下。

臨床資料

1一般資料

本組96例陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形患者，均為創傷后骨折畸形愈合，骨折均因缺乏良好的復位引發下肢內翻畸形、關節面塌陷分別5°、3mm以上，均簽署知情同意書；有嚴重功能缺陷、身體狀況不良、無法接受手術治療等患者除外。依據隨機數字表法將96例分為研究組(n=48)和對照組(n=48)。研究組：男性28例，女性20例；年齡21～70歲，平均(48.3±10.1)歲。左側22例，右側26例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型29例，Ⅴ型10例，Ⅵ型9例。對照組：男性26例，女性22例；年齡20～70歲，平均(47.8±10.2)歲。左側20例，右側28例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型12例，Ⅵ型8例。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

2方法

對照組：患者行切開復位內固定手術治療，皮膚切口，顯露肌層，切開脛前肌起始部；拉開脛前肌，顯露外側平臺骨折；重建關節面，螺栓內固定。

研究組：患者經關節截骨治療。具體操作為：手術前依據患者的實際病情制定出有針對性的翻修手術方案。在術中導航及大腿充氣止血帶輔助下給予翻修手術治療。將股骨追蹤器放置在患者股骨遠端，進行注冊。將脛骨追蹤器打入脛骨中段，進行注冊。然后依次對股骨脛骨解剖軸位置進行注冊，注冊過程中嚴格依據提示對術前畸形角度進行測量，并將測量結果詳細記錄下來。取患者內側緣手術切口，將骨痂及纖維組織有效清除，清除前保證對膝關節進行探查。將克氏針打入脛骨結節下，透視顯示克氏針具有合適的位置后進行雙平面截骨，截骨過程中用骨刀將骨面鑿開，不將骨皮質打斷，截到外側克氏針處。將骨面撐開，撐開過程中用撐開器。手術過程中對內翻角度進行測量，同時對其進行糾正，使其達到外翻2°左右。經導航驗證糾正內翻畸形，將脛骨接骨后計算出撐開程度，計算過程中嚴格依據術前股脛角結果及術中導航，通常情況下矯正到173°。對截骨骨面進行固定，固定過程中運用脛骨近端內側鎖定鋼板，直徑為4.5mm，同時將螺釘打入。透視顯示截骨具有合適的位置后牢靠固定，有效糾正下肢力線。

3術后處理

手術后對兩組患者的膝關節正側位行X線及CT檢查。術后2～7d督促患者主動及被動訓練患膝，前提為患者的膝關節具有良好的穩定性。術后6周常規X線復查，對患者的膝關節穩定性進行再次評估，評估前去除支具，必要情況下給予患者手術，將相應的韌帶重新建立起來。術后3個月隨訪評估患者的骨折愈合情況，同時依據患者的實際病情督促其開始負重鍛煉。

4療效評定標準

依據美國特種外科醫院(HSS)膝關節功能法評價兩組患者的膝關節功能[1]，分值在0～100分，患者的膝關節功能恢復程度隨著分值的提升而改善，隨著分值的降低而惡化，二者呈顯著正相關關系，即如果總分≥85分，評定為優；70～84分，評定為良；60～69分，評定為中；≤59分，評定為差。

5統計學分析

結　果

1兩組術后X線片的脛骨平臺內翻角及后傾角、愈合時間及完全負重時間比較

研究組愈合時間及完全負重時間均顯著短于對照組(P<0.05)，但兩組X線片的脛骨平臺內翻角及后傾角之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

2兩組術后臨床療效比較

研究組膝關節功能恢復優良率93.8%(45/48)顯著高于對照組66.7%(32/48，P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者術后X線片的脛骨平臺內翻角及后傾角、愈合時間及完全負重時間比較±s)

與對照組比較：*P<0.05

表2　兩組患者術后臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較：*P<0.05

討　論

在創傷性畸形中，膝關節是最多見的部位，其中一個最主要的原因為從本質上來說，膝關節作為一個鉸鏈發揮自身作用，代償作用是不存在的[2]。其中，脛骨平臺雙踝骨折在骨折畸形愈合中仍然占有極為重要的地位[1]。相關研究顯示[2-4]，老年人術后骨折畸形愈合的高發因素為年齡較高及骨質較差。通常情況下，最初的治療及固定的堅強性不夠或術后處理措施不當是引發骨折畸形愈合的常見因素。因此，現階段臨床還少有相關醫學學者對手術修復脛骨平臺骨折內翻畸形愈合的必要性及其手術指征和禁忌證及術式選擇等進行報道[5]。既往相關研究表明[6-8]，X線是臨床制定骨折畸形愈合方案的放射學診斷依據，包括下肢力線改變及關節面平整度。現階段臨床普遍認為[9]，如果患者的骨折缺乏良好的復位，造成關節面塌陷3mm以上，或下肢內翻畸形5°以上，臨床則有必要在影像學評估過程中對患者進行下肢全長X線及CT檢查。CT能夠對關節塌陷進行有效評估，糾正下肢機械軸，對疼痛進行有效緩解，從而促進患者膝關節功能的有效改善，這是再次手術的主要目的。也就是說，截骨矯形術的適應證在骨折畸形愈合的情況下針對的不是影像學指標，而應該是畸形的部位[10]。本研究結果表明，研究組患者的愈合時間及完全負重時間均顯著短于對照組(P<0.05)，但兩組患者X線片的脛骨平臺內翻角及后傾角之間的差異均不顯著(P>0.05)，和相關學者研究結果一致，充分說明了經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形較切開復位內固定手術治療更能有效縮短患者的愈合時間及完全負重時間，從而為患者早日康復奠定堅實的基礎。本研究結果還表明，研究組患者膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組(P<0.05)，和相關研究結果一致，也充分說明了經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形較切開復位內固定手術治療更能有效提升患者的膝關節功能恢復優良率，具有優越性。

總之，經關節截骨治療陳舊性脛骨平臺骨折內翻畸形的臨床效果較切開復位內固定手術治療好，值得推廣。

[1] 王振軍，秦泗河，焦紹鋒，等．Ilizarov 技術結合矯形支具治療復雜膝關節畸形的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21(17):1775-1777，1798．

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[3] 施鴻飛，熊進，陳一心，等．脛骨平臺骨折術后行內固定翻修的治療策略[J].中國矯形外科雜志，2011，19(20): 1682-1685．

[4] 仲飆，張弛，孫輝，等．后外側聯合后內側入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(10) : 899-901．

[5] 陳紅衛，趙鋼生，張根福，等．脛骨平臺后側骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2011，31(3) : 224-228．

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[8] 周炎,劉世清,瞿新叢.脛骨平臺伴髁間嵴骨折手術治療的臨床療效[J].創傷外科雜志,2014,16(3):244-247.

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[10] Choo KJ，Morshed S．Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J].J Knee Surg，2014，27(1):11-19．

(本文編輯： 郭衛)

Clinical effect of articular osteotomy in the treatment of old tibial plateau fracture with varus deformity

SUN Li-heng,LI Ning

(People’s Hospital of Fengnan,Tangshan063300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical method and clinical effect of articular osteotomy in the treatment of old tibial plateau fracture with varus deformity. MethodsNinety-six cases of old tibial plateau fracture with varus deformity in our hospital from Aug.2012 to Aug.2015 were selected,and divided into two groups according to random table: study group(n=48) and control group(n=48). The control group were given open reduction and internal fixation,while the study group were given joint osteotomy. The postoperative X-ray was observed and clinical effects between the two groups were compared. ResultsThe healing time and full weight-bearing time of the study group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05),but the differences of the X-ray of the tibial plateau varus angle and caster angle between the two groups were not significant(P>0.05). The excellent and good recovery rate of knee function of the study group was 93.8%(45/48),which was significantly higher than that of the control group of 66.7%(32/48,P<0.05). ConclusionThe clinical effect of articular osteotomy in the treatment of old tibial plateau fracture with varus deformity is better than treatment with open reduction and internal fixation.

tibial plateau fracture; deformity; osteotomy; rectification

1009-4237(2016)09-0534-03

063300 河北，唐山市豐南區人民醫院

R 683.42

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.007

2015-10-16；

2015-12-03)