外傷性肝破裂診治(附80例治療體會)

張承圣，文　飛

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·經驗交流·

外傷性肝破裂診治(附80例治療體會)

張承圣，文飛

回顧性分析2005年1月～2014年12月收治的外傷性肝破裂80例患者的臨床資料，按照手術時機將患者分為傷后6h內明確診斷手術治療組(A組，44例)和傷后6h后明確診斷手術治療組(B組，36例)。將兩組患者的死亡率經統計學處理進行對比分析，A組死亡4例，均死于失血性休克；B組死亡8例，其中6例死于失血性休克，2例死于膽汁性腹膜炎合并中毒性休克。手術是治療外傷性肝破裂的首選方法。選擇最佳手術時機是提高外傷性肝破裂療效的關鍵。

肝破裂； 手術時機； 診治

肝臟是人體最大的實質性臟器，且質脆而易受損傷，在腹部損傷中，其發生率僅次于脾破裂和腎挫傷居第3位，在腹部損傷中占5%～20%[1]。外傷性肝破裂搶救成功的關鍵在于早期診斷與治療。筆者2005年1月～2014年12月共收治外傷性肝破裂80例，現報告如下。

臨床資料

1一般資料本組80例，男性52例，女性28例；年齡12～68歲，平均42.5歲。道路交通傷50例，刀刺傷14例，高處墜落傷16例。有休克表現34例，單次腹腔穿刺抽出不凝血液66例，陽性率82.5%。行B型超聲檢查76例，診斷外傷性肝破裂72例，準確率94.7%。CT檢查42例，診斷外傷性肝破裂40例，準確率95.2%。

按照手術時機分為兩組：傷后6h內明確診斷手術治療組(A組，44例)，傷后6h后明確診斷手術治療組(B組，36例)。兩組患者傷情分級按美國創傷外科學會(AAST)分級標準分級，見表1。A、B兩組患者傷情級別分布基本一致，具有可比性。

例如在“基因”的課時的教學中，教師可選擇利用“大腸桿菌的擬核上分布著大約4 400個基因，每個基因的平均長度為1 000個堿基對”和“人類基因的堿基數占堿基總數的比例不超過20%”兩項樣例從“原核生物”和“真核生物”兩個角度歸納出基因是DNA上特定的堿基對序列。同時，通過“將海蜇的綠色熒光基因轉入小鼠體內，小鼠也會發熒光”與“小鼠體內的HMGIC基因與肥胖直接相關”兩項樣例從“自身基因”和“外來基因”兩個角度，歸納出基因均可控制生物性狀，促進學生理解“基因”概念的內涵。

表1　兩組患者傷情分組統計(例)

2手術方式本組手術治療80例，單純清創縫合18例，清創縫合加大網膜填塞止血40例，清創縫合大網膜填塞加選擇性肝動脈結扎10例，選擇性肝動脈栓塞治療6例[2]，清創性肝切除加選擇性肝動脈結扎6例。合并膽漏及肝創面需清創縫合者常規行腹腔引流。

記得在紀錄片也看到過這樣的故事，冰島國家破產，金融危機階段，許多人去了鄰國挪威找工作，然而過了些年，大家又回來，引起了冰島當地媒體的好奇，接受采訪，有人說是對冰島經濟又有了信心，克朗貶值，旅游業大力發展，也有一群人的答案整齊統一：為了暖氣！挪威燒煤供暖，費用驚人，難怪家家戶戶有古老的壁爐，寧可燒木柴，缺點是只有客廳熱，要是臥室睡覺，或廁所洗澡，冷得哭出聲。

3結果兩組患者死亡率統計見表2，A組死亡的4例全部死于失血性休克；B組死亡8例中6例死于失血性休克，2例死于膽汁性腹膜炎并中毒性休克。

表2　兩組患者死亡率統計

與A組比較：*P<0.05。A、B兩組患者死亡率比較，差異有顯著性意義

討　論

外傷性肝破裂傷情復雜，出血迅猛，若不及時救治，往往危及患者生命，目前總死亡率仍在10%～20%，而嚴重肝損傷(AAST分組Ⅲ級以上)的死亡率高達50%以上[1]。傷后6h內手術組死亡率為9.1%，6h后手術組死亡率達22.2%，較損傷6h內手術組明顯高，損傷后6h內手術組死亡原因均為失血性休克，損傷6h后手術組死亡原因除失血性休克外，膽漏、膽汁性腹膜炎所致中毒性休克也是死亡原因之一。因此，對外傷性肝破裂的救治，及早發現、早期診斷、盡早手術治療，腹腔引流降低毒素吸收[3]，仍是挽救患者生命的關鍵措施。

筆者的體會是：對于任何創傷患者，必須密切注意腹腔臟器損傷和內出血的可能性，診斷性腹腔穿刺是診斷外傷性肝破裂簡單易行而又非常重要的手段，單次穿刺診斷準確率可達70%～80%[4]。現代影像技術可對肝破裂提供準確的診斷依據。B型超聲檢查確診率達94.7%。CT檢查能更準確地顯示肝破裂的具體部位和范圍以及血腫的程度，肝實質損壞或缺血性改變，腹內出血及其量的估計，并據此作出肝破裂損傷程度的初步分級[5]，為選擇治療方案提供重要依據。

[1] 辛建，夏澤鋒，劉興華，等.67例外傷性肝破裂治療體會[J].臨床急診雜志,2011,12(1):42-44.

[2] 趙永昌，陳士新，崔祥濱，等.肝動脈栓塞治療外傷性肝破裂出血[J].臨床放射學雜志,2011,30(7):1043-1045.

[3] 周崇臣，劉寒松，馬超.肝創面內引流在外傷性肝破裂治療中應用[J].醫藥論壇雜志,2007,28(7):46-47.

[4] 寧長青,姚遠.82例外傷性肝破裂患者個體化治療分析[J].安徽醫學,2014,35(10):34.

[5] 陳秋星,葉寧,盧華東,等.100例外傷性肝破裂的治療體會[J].中華創傷雜志,2015,31(4)：345-346.

(本文編輯： 黃利萍)

Diagnosis and treatment of traumatic hepatorrhexis: experience of 80 cases

1009-4237(2016)09-0565-02

401320 重慶，巴南區人民醫院普外科

文飛，E-mail：rockzcs@163.com

R 657.32

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.018

2015-03-25；

2015-09-04)