外源性類脂性肺炎一例報告

林士軍　劉玉春　陽書坤　陳紹山　魯沈源　陳威娜　朱日飛

?

·病例報告·

外源性類脂性肺炎一例報告

林士軍劉玉春陽書坤陳紹山魯沈源陳威娜朱日飛

類脂性肺炎；外源性；文獻復習

類脂性肺炎(lipoid pneumonia)或稱脂質性肺炎是一種臨床少見疾病，分為內源性類脂性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性類脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia)。內源性類脂性肺炎又稱膽固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)，主要是由骨折、肺癌、錯構瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等疾病所引起[1]。外源性類脂性肺炎多由誤吸汽油、柴油、石蠟油、魚肝油等礦物質油、植物油、動物脂油引起。近幾年國內外有少量報道，現將我院收治的1例外源性類脂性肺炎患者結合我國近幾年報道的臨床資料進行分析，以提高醫務人員對類脂性肺炎的認識。

病例資料

患者，男，16歲，于2015年5月17日下午因用虹吸管吸取柴油時誤吸柴油后出現劇烈咳嗽、咳痰，當日晚出現發熱、胸悶等癥狀前來就診。胸片，見圖1，圖1提示右下肺野內側帶心緣旁透亮度減低，血常規：2015年5月17日白細胞16.54×109/L，中性粒細胞91.24%，C-反應蛋白(CRP): 1.57 mg/L，電解質正常，凝血系統及D-二聚體正常，予以抗生素輸液治療未見好轉，次日收住院治療，見圖1。體格檢查：體溫 37.5 ℃，脈博 90次/min，呼吸 19次/min，血壓 121/59 mmHg，SpO295%,右下肺少許濕性啰音，心臟(-)。5月18日胸部CT檢查提示右肺中葉可見大量斑片狀高密度影，見圖2，邊緣模糊，血常規：白細胞 22.41×109/L，中性粒細胞88.56%，降鈣素原0.53 ng/ml，ESR 6 mm/1 h，血氣分析正常，肝功能正常，IgE 7.38 IU/ml，尿蛋白(+)、沉渣紅細胞54.10/μl，便常規正常，肺炎支原體及結核抗體陰性，痰培養(-)，血培養(-)，結合病史診斷柴油吸入外源性類脂性肺炎，經用頭孢呋辛抗感染等綜合治療后，5月22日復查血常規：白細胞 7.40×109/L，中性粒細胞61.6%，5月26日復查胸部CT右肺中葉可見少許條片狀密度增高影，邊緣模糊，與前比較明顯吸收，臨床癥狀消失，于27日痊愈出院，見圖3。

圖1(2015-5-17)胸片：右下肺野內側帶心緣旁透亮度減低

圖2(2015-5-18)胸部CT：右肺中葉可見大量斑片狀高密度影，邊緣模糊

圖3(2015-5-26)胸部CT：右肺中葉可見少許條片狀密度增高影，邊緣模糊

討　　論

本例患者因誤吸柴油所致外源性類脂性肺炎。柴油為輕質石油產品，屬復雜羥類混合物，含0.5%～1.5%硫化物，易燃易揮發，不溶于水，易溶于乙醇和其他有機溶劑，毒性略大于煤油，有麻醉和刺激作用，皮膚接觸易致接觸性皮炎，吸入肺內可導致吸入性肺炎。柴油吸入肺內時，因其表面張力低，很少擴散到整個肺部，病灶部位與患者吸入時的體位、氣管、支氣管的解剖結構有關，右側主支氣管短粗、陡直，易誤吸至右肺，尤以右肺中葉和下葉基底段為多見[2]。

柴油吸入所致的外源性類脂性肺炎，國內外也時有報道，誤吸柴油后可引起局部肺組織化學性和生物性損傷，鏡下可見脂性空泡沿氣道分布，伴有炎癥反應，脂類物也可在肺泡內聚集，被纖維組織包裹，形成結節或腫塊，與腫瘤相似，稱為“石蠟瘤”[3]。除柴油以外，常見引起外源性類脂性肺炎的吸入物還包括汽油、石蠟油、煤油、機油和獾油等。類脂性肺炎的主要病理所見是富含脂質的巨噬細胞、大量膽固醇結晶、慢性炎癥和纖維化形成[4]。胸部影像學表現為多種多樣，早期可出現肺部滲出、斑片狀影、磨玻璃影、鋪路石征和胸腔積液，誤吸時間較長病灶可表現為油性密度結節影和高密度影[5-6]。

外源性類脂性肺炎患者臨床癥狀輕重不一，與吸入物和吸入量密切相關，嚴重者可以出現意識障礙，呼吸循環衰竭，甚至死亡。幾乎所有患者吸入后均出現咳嗽，甚至劇烈咳嗽，一部分患者出現咳痰帶血、胸痛、胸悶、氣短，多數患者還伴有發熱、乏力等癥狀。絕大多數患者白細胞增高，甚至達到20.0×109/L以上，可能與機體應急反應有關，更可能是繼發感染所致。抗生素已是外源性類脂性肺炎常規使用藥物，但難以獲得病原學診斷證據，經驗治療占據主要位置。激素沒有作為常規使用，部分患者可從使用激素中獲益，何波報道1例誤吸汽油所致的類脂性肺炎病例采用甲強龍沖擊治療后獲得痊愈[7]。國外報道主張使用小劑量口服強的松30 mg/d治療2周，然后逐漸減量至停藥[8]。也有通過肺泡灌洗獲益的患者，絕大部分患者預后良好，個別患者病情危重需要積極搶救才能挽回生命。

外源性類脂性肺炎，臨床上并不多見，缺乏典型的、特異性的臨床表現，病史是診斷外源性類脂性肺炎的重要依據，醫務人員需要提高對此類疾病的認識，減少臨床誤診和漏診。

1Harris K, Chalhoub M, Maroun R, et al. Lipoid pneumonia: a challenging diagnosis[J]. Heart Lung, 2011, 40(6): 580-584.

2Baron SE, Haramati LB, Rivera VT. Radiological and clinical findings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia[J]. J Thorac Imaging, 2003, 18(4): 217-224.

3馮亞忠. 柴油致吸入性化學性肺炎2例[J]. 臨床薈萃, 2010, 25(4): 349, 368.

4Betancourt SL, Martinez-Jimenez S, Rossi SE, et al. Lipoid pneumonia:spectrum of clinical and radiologic manifestations[J]. AJR Am J Roentgenol, 2010, 194(1): 103-109.

5Lee KH, Kim WS, Cheon JE, et al. Squalene aspiration pneumonia in children: radiographic and CT findings as the first clue to diagnosis[J]. Pediatr Radiol, 2005, 35(6): 619-623.

6Weinberg I, Fridlender ZG. Exogenous lipoid pneumonia caused by paraffin in an amateur fire breather[J]. Occupational Medicine, 2010, 60(3): 234-235.

7何波. 急性汽油吸入性肺炎1例的治療及體會[J]. 中國現代醫生, 2009, 47(26): 130.

8Lococo F, Cesario A, Porziella V, et al. Idiopathic lipoid pneumonia successfully treated with prednisolone[J]. Heart Lung, 2012, 41(2): 184-187.

(本文編輯：黃紅稷)

林士軍，劉玉春，陽書坤，等. 外源性類脂性肺炎一例報告[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 452-453.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.029

518172 深圳市龍崗區人民醫院呼吸內科

劉玉春，Email: liuyuchun1963@163.com

R563

B

2015-06-11)