以問題為基礎教學法在臨床護理帶教中的應用

郭忠蓉

?

·醫學教育·

以問題為基礎教學法在臨床護理帶教中的應用

郭忠蓉

問題；基礎教學法；臨床護理

PBL教學法 ( problem-based Learning , PBL)指的是一種關注“以問題為基礎”的學習模式，是通過為學生創設問題情境，讓學生以小組討論的形式進行合作交流與自主探索以找到問題的解決之法，進而學習、強化問題背后的科學知識，促進學生自身主動性學習及其激發創造潛力[1-9]。目前，我國關于PBL教學法在臨床護理帶教中的應用的報道尚不多，周燕[10]等將PBL教學法應用于臨床護理實習生帶教中，實施效果頗為理想。現對我院88名護理實習生分別展開臨床路徑式帶教方法與 PBL教學法的研究報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

將2014年 7月至2015年 7月我院88名護理實習生平分為2組，對照組44名均為女生，平均年齡(20.6±5.9)歲，觀察組44名均為女生，平均年齡(20.4±3.3)歲，兩組護理實習生年齡、醫學基礎知識、通識教育課程和成績以及臨床技能等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組44名護理實習生采用傳統臨床路徑式帶教方法，觀察組44例實施 PBL教學法，具體實施方法為。

1. PBL課程的編制

(1)邀請內、外科專家、護理學專家以及熟知PBL教學的教育專家組成專家組，開展PBL 課程編制的專題論證會，通過討論形成統一意見，確立PBL課程的目的、格式、內容及要求。根據護理人才培養標準明確教學目標，所用病例的選擇均應為臨床真實病例，經反復商議修改最后完成PBL課程的撰寫。PBL課程應充分涵蓋基礎醫學、臨床醫學以及人文醫學三大模塊[11]，內容應涉及全面，包括內科、外科、兒科、婦產科等護理學、護理學基礎、護理心理學、 護理心理學、解剖學以及護理倫理、健康評估、人際溝通等等。同時要實現疾病、個體、家庭、社會等不同層面的跨越，以使基礎與臨床知識達到有效的整合；

(2)注意事項： 在PBL課程編寫前已經充分了解護理實習生的實際知識儲備情況，應遵循由易到難的原則，由基礎逐步過渡到臨床。在病例選擇上重點選擇臨床常見病以及多發病，編寫的內容應不脫離醫學邏輯，應在保證挑戰性的同時滿足一定的趣味性，以激發學生的學習熱情。

2. PBL教學的實施

(1)布置專用教室，完備黑板或白板、多媒體、時鐘等物。將學生分成8個小組，每組人數控制在5～6人左右，由同一名帶教老師進行教授指導；

(2)帶教老師給出病例，授課形式主要以討論的方式進行，首先必須明確學生應掌握的基礎知識，提出問題，創設出一種探究式氣氛的課堂[11]。提出的學習問題應能夠反映出學習目標，鼓勵學生在課外通過書籍、網絡等途徑進行以自我為主導的學習，為課堂討論作出充分準備。在討論課上讓學生將課外獲得的知識整合到具體的病例中去，且能夠具有一定深度地來理解問題。在討論中，學生應持批判性的態度來看待所呈現的信息，同時帶教老師應合理干預來調整討論的進度，以保證課程結束時應完成的學習目標均可完成。在討論課結束時，帶教老師應對未解決的問題做出正確的回答，并對所涉及疾病的相關知識進行橫縱向的引申與總結；

(3)評估和反饋。包括學生自我評價以及互評、師生互評，同時收集學生對PBL教學的反饋信息。

三、評價指標

評價指標包括臨床綜合能力評價及教學方法滿意度評價。臨床綜合能力評價共計5個評分項目，每項20分，共100分，臨床綜合能力與分值成正相關。教學方法滿意度評價采取問卷調查的形式。

四、統計學方法

采用SPSS13.0軟件包對數據進行分析處理，P<0.05，則差異具有統計學意義。

結　　果

一、兩組臨床綜合能力考核成績比較

觀察組各項綜合能力考核成績均明顯較對照組高，比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

二、兩組學生對不同教學方法的滿意度比較

觀察組對PBL教學法的滿意度明顯高于對照組對傳統臨床路徑式帶教方法的滿意度，比較具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組學生對不同教學方法的滿意度比較[n(%)]

表1　兩組臨床綜合能力考核成績比較±s)

討　　論

PBL教學法由美國神經病學教授Barrow于20世紀60年代末期首次在加拿大McMaster大學試用，迄今，基礎與臨床學科整合的PBL教學模式已在全世界范圍內的眾多醫學院校中廣泛開展[12]。近年來，PBL教學法在我國的地位也日漸提升。較之“以授課為基礎的學習 (LBL)” 的傳統教學模式，PBL教學模式在理念設計、實施路徑、評估體系等方面都發生了根本性的變化[13]。PBL教學法關注學習的主體是學生，教學目標重在激發學生的自主學習動機、提高學生解決問題的能力。 PBL教學法通過討論的形式讓學生能夠各抒己見，為師生之間的雙向交流提供了機會[14]，這種優勢是傳統教學法所不能比擬的。總而言之，PBL教學法顯著優化了臨床護理帶教的質量，對激發護理實習生的學習熱情、提高護理實習生的綜合能力具有實際意義。

1李玲, 林平, 高學琴, 等. 內科護理學PBL教學模式中的課堂組織形式[J]. 中華現代護理雜志, 2010, 16(6)：706-708.

2林琳. 兒科護理學PBL教學法的效果評價與優化建議[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2016, 14(10): 25-27.

3梁小利, 彭正祿, 劉月, 等. 內科護理學TBL結合PBL雙軌式教學法的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2016, 14(3): 5-7.

4王翠蓮, 霍瑞琦. PBL教學法在卒中單元護理教學中的應用[J]. 中國醫藥指南, 2016, 4：295.

5汪新華. PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的應用研究[J]. 中國醫藥科學, 2016, 6(4): 32-35,147.

6陳嘉, 劉丹. PBL教學法在臨床護理研究中的應用進展[J]. 中國衛生產業, 2016, 13(13): 126-128.

7王莉娜. PBL教學法在骨科臨床護理帶教中的應用[J]. 中國高等醫學教育, 2016, 4: 107-108.

8裘曉華, 王彥. 問題教學結合案例教學法在內科護理實驗教學中的應用效果研究[J]. 中國高等醫學教育, 2016, 2: 30-31.

9惠珂, 劉凌華, 張秋麗, 等. PBL教學法在護理教學中的臨床應用[J]. 醫學信息, 2016, 29(6): 3-4.

10周燕, 李金林, 劉靜梅, 等. PBL教學法在護理臨床帶教中的應用研究[J]. 川北醫學院學報, 2008, 04(3): 442-444.

11敖薪. 護理專業學生臨床綜合能力構成要素的認定與量化考評[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(5): 8-12.

12孔瑞雪, 張倩倩, 劉圭炎. PBL教學法在臨床護理實習生帶教中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 17(26): 117-118.

13楊茜, 李雨昕, 張世友, 等. 學科整合式PBL教學法在涉外護理專業本科生中的應用[J]. 全科護理, 2015, 28(8): 2773-2775.

14張娜, 劉雨佳, 韋旭楠. 循證護理融合PBL教學模式在外科臨床護理教學中的應用[J]. 護理研究, 2015, 29(29): 3664-3665.

(本文編輯：黃紅稷)

郭忠蓉. 以問題為基礎教學法在臨床護理帶教中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 469-470.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.038

400052 重慶，九龍坡區第二人民醫院護理部

R47

B

2015-12-08)